内容开始：
PAN>一2 、3 、4o 奎引：将图2 中螺丝转动杆插人牵引器左侧顶部的牵引螺丝的木块，钉面贴紧断层标本的骸1 和腰l _ 4 椎体，拧紧两边及底部的固定螺丝，固定于牵引器上，腰5 一骸1 和腰4 _ 5 间隙对准牵引间隙。先进行牵引、再屈曲，然后既骨旋转。牵引距离O 一50 ? ，屈曲度数0o 一20 " ，左右旋转角度0o 一160 。观察矢状面腰4 一5 、腰5 一骸，关节突关节、椎间孔，冠状面关节突关节、黄韧带、神经根在上述动作下的变化，每一变化均摄片记录。2 ．结果
( l ）矢状面断层标本所见：水平牵引时，椎间隙增宽，椎间管（孔）增大（图9 一SA ) ，关节突关节上下滑动，关节间隙增宽（图9 一SB ）。牵引的同时屈曲（腰椎前屈），椎间隙后部增宽，椎间盘后突、黄韧带拉紧，椎间孔上2 / 3 （神经根所在位置）增大，而下1 乃由于椎间盘后突相对变小（图9 一SC ）。此时若再加骼1 向同侧旋转，椎间孔相对变小（嘟，9 一E ) ，关节突关节间隙进一步加大；骸1 向对侧旋转，椎间孔变大，关节突关节受挤压。在牵引的同时，背伸成角，椎间孔明显增大，椎间对侧旋转时也出现上述情况，但不如同侧明显。3 ．讨论腰椎间盘突出后除突出物可直接压迫和刺激神经根外，还可继发椎间隙变窄，进而引起小关节上、下关节突的相互靠拢，椎间管（孔）和神经根管也由此变小。随着椎间盘承载与分布应力能力的降低，还会使后部结构（如关节突关节）的载荷增加，退变加速，继发小关节增生肥大及黄韧带肥厚，压迫和刺激神经引起一系列的症状和体征。由此可见突出的椎间盘是引起腰腿痛的主要因素而不是唯一因素，在临床上也常见到手术切除了患椎间盘而症状或体征仍存在．非手术治疗后在CT 片上突出物的大小无明显变化，而临床症状明显改善或消失的情况。所以，在研究牵引或手法治疗腰椎间盘突出症的作用机理时，不应只注意突出的椎间盘，而神经根周围组织所继发的病理变化都应考虑到。本研究主要观察了人尸体腰椎在牵引、屈曲、旋转状态下，腰4 _ 5 、腰5 一骸，椎间盘、关节突关节、椎间管（孔）、黄韧带断面解剖的变化，以指导成角旋转快速牵引在临床上的应用。
本研究表明，屈曲旋转牵引可使椎间隙增宽，椎间管（孔）增大，关节突关节滑动、旋转，关节间隙增加，椎间孔上2 / 3 （神经根所在位置）增大，下1 / 3 变小，黄韧带牵伸。水平牵引可使椎间隙增宽，椎间管容积增加，致使椎间盘压力降低，对于未破裂型的椎间盘突出有回纳作用，关节突上下滑动，关节间隙增宽，关节囊受到牵伸，可松动小关节，纠正腰椎间盘突出继发的小关节功能紊乱（半脱位或关节滑膜嵌顿）。矢状面断层标本在牵引腰椎前屈的同时，再加骸l 旋转，同侧旋转时关节间隙加大，对侧旋转则使小关节间隙变小，关节突关节受挤压，所以在进行成角旋转快速牵引时，旋转角度不要过大，
第二节慢速牵引
小重量持续牵引是沿用很久的方法，疗效也是肯定的：慢速牵引包括很多方法，如自体牵引（重力牵引）、骨盆牵引、双下肢皮牵引等，这些牵引的共同特点是作用时间长，而施址的重量小，大多数病人在牵引时比较舒适病人的感觉对牵引重量进行增加或减小。
一、自体牵引
自体牵引（autotraction ）也称重力牵引（gravlty traction ) ，是利用病人下体重量进行牵引的方法。对于住院的腰椎间盘突出症的病人，可在自己的病床上牵引，该型床可由病人自己调节床面的倾斜度（图9 一7 ）。病人胸部用牵引带固定于床头上，开始牵引时床面与水平面的夹角为300 ，以后每天增加50 . 牵引时间每次4h ，一般在牵引的8 一10 天内倾角可达700 一90 “。虽然要求这类病人绝对卧床休息，但每天可进行腰背肌训练，也可2 日游泳一次。在治疗期间可进行常规理疗。这种牵引约有5 ％的病人感到不适，主要是胸壁挤压疼痛。对于已出院的病人，可提供给其一个如图9 一8 的牵引架，牵引架的倾斜度在600 一900 内可调，每天牵引两次，每次lh ，这种牵引可根据病人的病情坚持应用3 一12 个月。另有一种坐位牵引见图9 一9 ，病人可在坐位状态下牵引，其支撑部为双侧腰部，用骨盆的重量使腰椎受到牵引二Janke 对该牵引设备（L 以3 ( X 刃腰椎康复器械）有关的生物力学进行了研究，14 例男性志愿者，年龄19 一69 岁，腰椎的长度、腰椎曲度及运动的改变，用放射测量方法测定。测量分别1 在牵引前、牵引后么ro 、巧而n 以及牵引结束后2 ～进行，结果是腰椎长度增加5 . 39 土4 . 21 ? ，椎间隙增加最大是牵引后10 而n ，以腰4 _ 5 间隙增宽最明显。腰椎生理曲度在牵引中和牵引后也明显减小。
二、骨盆牵引
骨盆牵引（pelvic traction ）一般是病人仰卧于牵引床上，胸部和骨盆分别固定于牵引床的头部和尾部，施加一定牵引力后，使腰椎受到牵伸，以达到治疗的目的（图9 一10 ）。关于牵引的重量，报道不一。有报道，使腰椎间隙增宽的牵引力，重量不应低于体重的25 % ，超过体重的50 ％可能有一定的危险。
第三节休息
腰椎间盘突出症病人卧床休息是必要的。既往认为，要平卧于硬板床上，只许在床上翻身，不许坐起和站立，即使进餐或大小便也不能坐起，否则就会“前功尽弃”, 3 周一2 个月后再下床配带腰围，半年之内不做任何弯腰动作，也不做中等以上的体力劳动。近来研究表明，卧床4 天后突出的椎间盘可获得稳定状态，与卧床7 天的效果没有明显差异。长期卧床可造成肌肉废用性萎缩、心血管疾病和骨质疏松等。因此．绝对卧床最好不超过1 周。限制性的生理活动应在症状略减轻后即开始。功能活动有助于防止肌肉萎缩，使肌强度和耐力增加，并有助于纠正小关节功能紊乱，减少结缔组织粘连，恢复关节的活动度。
平卧位休息法（图9 一12 ) ：病人可仰卧、侧卧、俯卧，也可翻身。该休息法可松弛腰部的肌肉，减少站立位腰以上躯干重量对椎间盘的压力，有利于突出髓核的部分还纳。
主要参考文献
岳寿伟，周希东，黄丽雯，等．屈曲旋转快速牵引治疗腰椎间盘突出疗的临庆观塞中华理片杂念．
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