第十章 物理治疗

物理治疗简称理疗，是研究物理因子作用于医疗、预防的科学。在物理因子的作用下，机体经过神经反射一体液途径动员自身的力量，以达到医疗或保健的目的。应用的物理因子包括人工和自然两大类，人工物理因子有光、电、磁、声、温热、寒冷、运动等；自然物理因子有矿泉、气候、日光、海水等。理疗的治疗作用有镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用，在腰椎间盘突出症的非手术治疗中是不可缺少的治疗手段。临床应用证明，对减轻因神经根压迫而引起的疼痛、改善患部微循环，消除神经根水肿，减轻因神经刺激而引起的肌痉挛，促进腰部及患下肢功能的恢复起着非常重要的作用。

第一节低频电疗法

直流电及直流电离子导入疗法
以直流电作用于人体治疗疾病的方法叫直流电疗法。利用直流电将药物离子通过皮肤或粘膜导人机体以治疗疾病的方法叫直流电离子导人疗法。
一、物理特性
1 ．物理特性直流电是方向不变、电流强度也不随时间变化的电流，有正负极之分，具有电解作用。因此，在治疗时若电流密度过大或金属电极直接接触皮肤，酸碱电解产物易造成局部皮肤化学性灼伤。直流电阴极下产生碱性电解产物，阳极下产生酸性电解产物，所以直流电或直流电离子导人时必须用0 . 5 一ICm 厚的衬垫置于金属电极与皮肤之间，以吸收酸碱产物，防止组织灼伤。根据直流电场内电荷同性相斥、异性相吸的原理，将能在水中电离的药物通过皮肤的汗腺孔或粘膜导人机体，这是直流电离子导人的原理。二、治疗作用
1 ．促进局部血液循环在直流电作用下，局部皮肤血管扩张，血流增加，以阴极下皮肤最为明显。充血反应不仅在电极局部皮肤，而且深层组织的毛细血管网亦舒张。其机理是直流电直接刺激皮肤反射性地使毛细血管扩张。另外，在直流电场中，组织中组胺和血管活性肤释放增加，引起血管扩张昌直流电除引起局部充血外，还可通过节段反射使远隔部位组织或器官的血液循环加强。
2 ．改善组织营养和代谢直流电可引起血管扩张，血管壁通透性加强，因而可使组织血液供应和营养得到改善。另外，在直流电阴极下，细胞膜疏松，通透性加强，有利于提高细胞活力，增强新陈代谢。直流电的镇痛作用与其改善局部血液循环、减轻组织水肿、及时消除致痛物质及改善缺氧有关。3 ．离子导人的作用药物离子经直流电导人后在皮肤内形成离子堆，其中一部分离子变成原子感分子，保持原来的药物性能，发挥其药理作用，另一部分离子进人组织间隙，经淋巴流或血流至全身。故直流电药物离子导人疗法兼有直电和导人药物的共同作用。腰椎间盘突出症常用的导人药物是草乌碱和普鲁卡因。
三、治疗方法
直流电及直流电药物导人的电极为铅板电极，绒布垫比铅板电极稍大。在治疗中，现已很少应用单纯直流电，多用直流电离子导人。草乌其止痛的成分为草乌总生物碱，带正电，放在正极的衬垫上。治疗时用草乌配，浓度5 ％一10 ％。放置方法有两种，一是正负电极并置于腰部，正极放于患侧；二是正极放于腰部，负极放于患小腿外侧。第一种放置法适用于单纯腰骸部疼痛者，第二种放置法适用于腰及患肢疼痛者。剂量0 . In1A / c 扩，时间20 ? ，每日1 次，6 一10 次为一疗程。草乌总碱离子导入镇痛作用明显，一般持续3 一4 . 5h 。普鲁卡因导入的治疗方法同草乌总碱导人。
为防止衬垫上沾有寄生离子影响药物的导人，须注意每个衬垫最好只供一种药物导人，不宜混杂；消毒时把不同药物的衬垫分开煮沸，避免从衬垫上溶解下来的离子相互掺杂。离子导入后，正极皮肤常有发痒、干燥、较裂现象，每次治疗后可涂抹50 ％甘油以保护皮肤。

间动电疗法
间动电流是将50Hz 的正弦交流电经过半波或全波整流后，叠加在直流电流基础上的脉冲电流，用其治疗疾病的方法，叫间动电疗法。
一、物理特性和治疗作用
1 ．物理特性间动电流的每一脉冲宽度为IOIns ，由于整流后未加滤波，故脉冲仍保留正弦波形态，经过组合可输出六种万式：攒拔、疏拔、吮岔拔、l 司井淡、欧埃技利起伏淡。上还六种形式的间动电流均为单向脉冲，作用于人体时可以产生不同程度的离子移动，引起组织兴奋性的改变。由于是正弦曲线式脉冲，其作用阂与痛阑间的作用区较三角波或指数曲线波为大，故间动电流可以在对感觉神经刺激不太大的条件下，以较小的电流引起组织兴奋性改变，附加的直流电可加强正弦电流的作用，引起明显的震颤感与肌肉收缩，使用不同的频率组合，有助于消除组织对单调刺激所产生的适应性。2 ．治疗作用间动电流的止痛作用较明显，其止痛作用可能与掩盖效应及消除神经组织水肿有关。间动电流可引起血管扩张，有明显的促进血液循环作用，治疗后皮肤发红、充血、皮温升高。间动电流刺激神经、肌肉组织，引起肌肉收缩。二、治疗方法
间动电疗法中所用电极与直流电疗法相同，有的仪器附有特殊部位的治疗电极。电流种类的选择可根据症状选用。对于腰椎间盘突出症，镇痛：短期镇痛用密波，较长时间的镇痛用疏密波或间升波；改善血液循环：用阴极密波作用于腰交感神经节；缓解肌痉挛：疏波或疏密波；锻炼废用性肌萎缩：断续波或起伏波。每次治疗可选用1 一2 种，直流电2 一3n1A ，脉冲电可达耐受限。通电时间每部位5 而n 。每日1 次，ro 次为一疗程。

经皮神经电刺激疗法

应用波宽0 . lms 、频率100 盗的低频脉冲电流作用于体表，引起周围神经粗纤维兴奋，以达减轻或滇除疼痛的方法，叫经皮神经电刺激疗法一、物理特性和治疗作用
1 ．物理特性脉冲电流的波宽为0 . Ilns ，间隙9 . glns ，频率100112 ，波形为单相方波，也有用双相不对称方波用以减少单相的电解作用，还有用三角波或其他波形的。
2 ．治疗作用主要用于止痛，其作用机理尚无定论，多数学者以“闸门”控制学说解释，认为上述参数的电流刺激了有髓粗大的A 类神经纤维，使冲动很快传人脊髓，引起脊髓后角的胶质细胞兴奋，使“闸门”关闭，产生止痛作用。另有研究发现，电刺激后脑脊液及血清中吗啡样物质含量升高，认为其止痛作用与脑啡吠、内啡吠等物质有关。
二、治疗方法
多数仪器自带特制电极和导电膏，也可使用普通衬垫电极。电极可放在疼痛部位或与其有关的神经区、运动点或针刺穴位。剂量用感觉闽上，以病人有明显震颤、麻木感为度。治疗时间20 一40 而n ，每日1 次，10 次为一疗程。

第二节中频电疗法

中频电疗法（me ( lium frequency electheraPy ）是应用频率为1 〕 刀一10 以众〕 Hz 正弦或非正弦交流电治疗疾病的方法。中频电流具有不少优点，因为采用的是交流电，无电解作用，对皮肤不会产生化学刺激，有利于操作和治疗；组织电阻明显下降，这就可以应用较大的电流强度且电流能达到较大的作用深度。为了克服幅度恒定的中频正弦电流易于为人体所适应，保留有重要治疗意义的O 一150 盗的低频范畴，常采用由 ，频电流有等幅和调幅两大类型，前者如音频电，后者包括干扰电和正弦调制中频电。
现对各种中频电疗法的特点及其应用作一介绍。

音频电疗法

应用2 以刃珑的等幅正弦电流治疗疾病的方法，称为等幅中频正弦电疗法，即所谓的音频电疗法。
一、治疗作用
1 ．对运动神经和肌肉有兴奋作用，可缓解肌肉痉挛。2 ．对感觉神经的刺激性小，患者易于耐受。
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