利用加热溶化的石蜡作为温热介质接触体表，将热能传至机体治疗疾病的方法，称为石蜡疗法（p 肛川；nothel ' aPy ）。一、物理特性
石蜡是石油蒸馏的产物，在常温下呈白色半透明的固体，无臭无味，呈中性反应。治疗用石蜡的比重为0 . 9 ，熔点为so ℃ 一60 ℃ ，医用石蜡溶解后即可使用，加温不要过高以免变质。
石蜡的热容量高，导热系数小，散热时间长，患者易于耐受，是传导热疗中最好的一种介质，且与身体各部位能紧密接触，因此，是腰椎间盘突出症综合疗法中常角的一种物理治疗。

二、治疗作用
1 ．温热作用石蜡的热容量和蓄热能虽大，但由于导热性小，且石蜡贴敷于治疗部位后不呈对流现象，故皮肤能耐受较高温度（60 ℃ 一70 ℃ ）的石蜡作用。温热作用可使毛细血管扩张，血流加速，排汗增加，促进局部的新陈代谢，改善局部的营养状况。局部的温热还可通过神经反射引起相应部位内脏的血管扩张。另外，石蜡的温热作用可降低神经的兴奋性，阻断痛觉神经纤维向心性的传导，有镇痛的作用。
2 ．机械压迫作用石蜡冷却后收缩时，对肢体可产生机械性的压迫作用，使皮肤保持柔软和弹性，提高皮肤的紧张度和减轻因瘫痕挛缩而引起的疼痛，尚可增加局部血管的弹力：温热还可增加胶原纤维组织的可延伸性，软化疲痕松解粘连．有利于对挛缩关节进行功能锻炼，增加关节的活动范围。3 ．促进创面愈合蜡疗可促进上皮组织的生长，可用于皮肤表浅的创面和溃疡。
三、治疗方法
1 ．蜡饼法将溶蜡倒人盘中，厚度2 一3cm ，待冷却后取出置腰部，上置塑料布，周围以浴巾包裹，后用棉垫或毛毯对局部进行保温，治疗时间30 一40min ，此法常用。
2 ．蜡袋法以塑料袋装人1 乃溶蜡后排出空气封口，治疗时将蜡袋放人热水中，待石蜡溶化后取出，揩干表面水液之后，置腰部进行治疗。

第六节水疗法

水疗法（hychatherapy ）是利用水的不同温度、水动静状态下不同的机械作用和溶于水中的不同化学物质，并以各种形式作用于人体，对疾病进行治疗和康复的一种方法。

对于腰椎间盘突出症患者，水疗法有一定的治疗作用。

一、治疗作用1 ．流体静压作用作用之大小与人体浸人浴水的深度有关。此种压力有助于血液和淋巴液回流，度的静水压力有降压和镇静的作用2 ．浮力作用基于浮力作用，

人在水中活动较为省力，对腰椎间盘突出症患者腰及下肢的活动较为容易，有利于功能的恢复。
3 ．水的运力作用直喷浴、淋浴和漩涡浴，可促进毛细血管扩张，改善血液循环。器，可降低神经的兴奋性。动力水流刺激皮肤上的神经感受

4 ．药浴中化学物质的作用人工地将某些药物或化学物质溶于水中进行药物浴时，对人体可起到温度和药物的双重作用，根据不同的病情加人不同的药物。

二、治疗方法1 ．全身热水浸浴热水浴可强烈地使周身毛细血管扩张，降低神经系统的兴奋性。另外，肌张力下降，缓解痉挛，具有镇痛作用。治疗时间每次10 一20 而no

2 ．旋涡浴采用哈巴德浴槽，治疗时通过水搅动器使水翻腾流动以增加机械性刺激，还装有升降装置以利于运动障碍的病人出人浴槽。对伴有下肢肌肉萎缩，有一定作用，采用温或热水浴，治疗时问每次巧一20min 。、3 ．运动浴运动浴又称水中训练，对肢体功能障碍的康复较旋涡浴更加有效。在水中由于自重减轻，有利于病人肢体的功能锻炼，对腰椎间盘突出症伴发的下肢肌肉萎缩，通过水中的抵抗训练，可增强肌肉的强度，根据不同的病情，制订相应的训练程序。

第七节关节松动术

关节松动术（joint mobihzation ）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临床上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼痛和僵直，它类似于中医的推拿，但在理论体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念
关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（rallgeof motion ）内完成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive mov ? nt ）。其操作速度比推拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1 ，生理运动关节的生理运动（灿ysiologic movement ）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸、内收、外展、旋转等。可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2 ．附属运动关节的附属运动（accessory ? meni ）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使骸骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述运动； 关节的附属运动包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。二、手法分级
关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有二定的客观性。手法分级多采用Maitland 的四级法和Kaltenbom 的三级法。Maiiland 根据关节的可动范匡和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。工级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。11 级：操作者在病人关节活谈允许范围内，大范围、节律性地来回松动，但每次均不接触到关节活动的终末端，也不返回到关节活动的起始端。111 级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围组织的紧张。W 级：操作者在病人关节活动的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节周围软组织的抵抗。
Kaltellbom 根据关节受到外力牵引时两关节面的分离及其周围软组织受到牵拉的程度，将牵引手法分三级。工级：牵引力量可使两关节面分开，但关节囊及其周围的软组织没受到牵拉，仍保持原有的状态。11 级：牵引力稍大、两关节面不仅分开，而且关节囊受到牵引而紧张，但其他周围软组织仍保持原有状态。爪级：牵引力量很大，两关节面分开，关节囊及关节周围软组织均受到牵拉而紧张，有一种抵抗感。三、治疗机理
1 ．生理效应关节松动手法的生理效应主要是通过关节的力学作用和神经作用来达到的。力学作用表现在关节松动可促进关节腔内液体的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养；当关节因疼痛或肿胀不能进行全范围的活动时，关节松动可缓解疼痛，防止因活动减少引起的关节退变。关节的神经作用表现在松动可抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阂。
2 ．保持关节的伸展性关节不活动可以引起组织的纤维增生，关节内粘连，肌键、韧带和关节囊挛缩。关节松动术可直接牵拉关节及其周围的软组织，因此可保持其伸展性，改善关节的活动范围。
3 ．增加