局部痛点阻滞治疗

腰椎间盘突出症患者除有腰椎旁的压痛点外，沿同侧坐骨神经走行线路附近亦常常存在压痛点，如环跳、秩边、承扶、殷门、阳陵泉、委阳、委中、承山、悬钟穴等处，分别相近于臀部坐骨神经干戈臀上皮神经、股后部坐骨神经干、排总神经、胫神经等循行处。所以可针对上述痛点，给予选择性或交替性局部神经阻滞治疗。其操作为：
患者取侧卧位，选择其明显压痛点处，或2 一3 个压痛点．作为进针阻滞治疗部位。臀部坐骨神经干痛点的选择有三种方法：① 从坐骨结节外缘至骼后上棘间做一连线，再经股骨大转子尖做一水平线，此两线相交处即为进行阻滞的治疗点（图11 一IA ) ，称为佳爪el 标志。此点的位置也相当于坐骨结节外缘与骼后上棘间连线中点稍偏上或中、上1 / 3 交界处。② 由股骨大转子至骼后上棘连一线，在此连线中点再向内下方做一3cm 长的垂直线，垂线的终点即为进针点（图11 一IB ) ，又称山玩t 标志。③ 在股骨大转子和坐骨结节间做一连线，此连线的中、内1 / 3 交界处亦为坐骨神经干的另一进针阻滞点

图11 一l 坐骨神经总干封闭标志
用棉球蘸取碘配标记进针部位，常规皮肤消毒，然后持针垂直刺人皮内，至局部出现明显胀感或向四周放散感，然后回袖针柄，针管内无血液出现即可推注药液。
常选用0 . 5 一1 ％普鲁卡因20 一30 血，或与醋酸强的松龙巧一50mg 混悬液，每穴注射（痛点注射）2 一5 耐。每隔3 一5 天冶疗1 次，4 一6 次为一疗程。治疗2 , 3 个疗程无效者，应更涣阻滞部位或选择其他疗法。
在治疗过程中，患者可出现痛点渐次下移现象，可以进行痛点追踪阻滞处理，直至痛点消失。临床上还发现，经阻滞治序后痛点消失，但患肢无力症状明显或长时间不能恢复，此时不宜继续对其余痛点进行阻滞处理，应详细检查患者是否伴育其他病变。

骶管硬膜外阻滞治疗
骶管硬膜外阻滞，是指经骶管裂孔穿刺至骶部椎管硬膜外腔注射药物，借其上行扩散作用而达腰部，从而阻滞腰能部神经的方法。属于硬膜外腔阻滞术之一种。最适合于治疗第亏腰椎与第1 骶椎间盘突出与第4 、5 腰椎间盘突出患者。其躁作方法是：
患者取俯卧位，腹下垫枕，或取侧卧位双膝尽量屈向腹部，暴露腰髓部。首先确定骸管裂孔位置，方法为由尾骨尖沿中线上摸至4 一scnl 处，可触及两个豆状大小的骨性隆起，此为髓角。两髓角略呈“U ' ，或“V ' ’型，在其两骸角连线中点即为髓裂孔，亦即穿刺进针点，此点与两侧骼后上棘略呈一等边三角形，

用棉球蘸取碘配标记穿刺点，进行常规皮肤消毒处理二然后以腰穿针或硬膜外穿刺针，也可选用7 一9 号长针头，先于局部做皮丘局麻，再将穿刺针垂直皮肤向里刺入，透过骼尾韧带时可有阻力消失的落空感，表明针尖已人骸管。此时放低针尾，使之与骸管轴线方向近似一致（图n 一ZB ) ，然后缓慢进针，至进针3 一4cm 时（一般不宜超过第2 骸椎平面），回抽针管内无血无脑脊液回流，注气无阻力，也无皮肤隆起，即可缓慢注人5 一10 司药液，观察病人无明显不适后，徐徐将全部药液注人。术后让患者采取半坐位或坐位休息半小时以上，以防药液上升过高造成意外。
常用药物为0 . 5 ％普鲁卡因40 一60 耐及氟美松lomg 或强的松龙50mg 混合液；也可用0 . 25 ％一0 . 5 ％利多卡因巧回和维生素B12500 腮、氟美松smg 之混合液。每隔3 一5 天治疗1 次，连续3 一5 次为一疗程，平均4 个疗程即可收到良好效果。也可采用生理盐水巧o 一200 血、地塞米松20mg 、维生素BIO . 3g 、维生素B ] 2250 雌、利多卡因60mg 、复方丹参注射2 司．

在骶管穿刺成功后滴注上述液体，每分钟滴速30 一4O 俩，隔7 一10 天滴注l 次，连续3 一7 次为一疗程。一般2 一3 次时明显见效，疼痛基本消失。
髓管硬膜外阻滞是治疗低位腰椎间盘突出的有效方法。对于骶管压迫症状重或小骶管者可容纳药液50nil 左右，如果压迫症状轻者可容纳药液巧0 一200 间。在注射过程中患者可出现能忍受的腰腹痛，或下肢麻热感，表明注射位置正确。当回吸针管出现较多鲜血时，应放弃治疗。因为骸管静脉丛丰富，穿刺时易损伤出血，或引起局麻药物中毒反应。此外，在开始垂直刺人骸裂孔时，如果穿刺深度达Zcm 有可能刺破直肠。当斜刺进针约超过第2 骸椎平面时，有可能刺人蛛网膜下腔而发生全脊髓麻痹之虞。所以，骸管硬膜外神经阻滞治疗时应十分谨慎小心。
硬膜外留置导管连续阻滞治疗

硬脊膜是包绕在脊神经根外而的一层极薄的纤维组织膜，此硬膜与椎管壁之间的腔隙就是硬膜外腔。经硬膜外腔穿刺，注人一定浓度的药物，可以阻滞脊神经根的传导功能。通过穿刺针将一塑料导管留置人硬膜外腔，以保持连续注药，使神经阻滞时间延长，这种方法就是硬膜外留置导管连续阻滞。腰椎间盘突出症疼痛剧烈者可