第十二章 推拿治疗

推拿疗法 方法之一，是我国传统医学宝库中重要的外治，具有简便、经济、实用、无副作用、因而在临床上得到广泛应用。自20 世纪效果明显等优点间盘突出症的治疗，经过不断实践总结50 年代始用于腰椎，其疗效愈加显著。目前，在国外亦视手法治疗为本病的有效方法，国内更把推拿作为首选的非手术治疗措施。

第一节治疗作用

推拿治疗是医生在医学理论指导下，借助肢体某部分或一定器械，在患者体表进行特定的手法操作，把手法所产生的良性刺激传人体内，通过经络系统对机体的功能状态加以调整，从而消除病理影响，达到治病强身的目的。推拿长于治疗形体疾病，又能兼调机体内在平衡状态。所以说它是一种融治形和调神于一体的独特疗法。

推拿对于腰椎间盘突出症的作用地说，包括下述三点。
一、理筋整复

亦是形神兼治习概括腰椎间盘突出症异常改变，从根本上讲属于机体形体结构方面的伤、劳损，椎间盘的退行性变化是其内因，但其发病多与外、受凉有关。寒邪劳伤，可致经络疲阻，气血不畅， 一步造成脏腑肢节失养，变生各种疾病，尤其是一些沽动狈紫戮受压力较大的部位，更容易发生这种病变。医籍中有“脊中警节督所辖”之说，强调督脉的重要作用，只有保持督脉的通场，脊柱的功能才能正常发挥。《灵枢· 经脉》 篇记载：“脊痛，要似折，牌不可以屈，胭如结… … 小趾不用。”这段文字的描主，与腰椎间盘突出症的腰腿痛症状特点极为相似。实际上，庄中医学的有关痹证、腰腿痛、骨节错缝等疾病范畴中，已包含了腰椎间盘突出症。《医宗金鉴》 指出：“有筋急而动摇不利或骨节微有错落不合缝者，惟宜推拿以通经络气血也。”外加于患者体表一定部位的手法刺激，可以力的形式通过做功或能量转换，使病变局部的形体结构和组织生理病理状态发生改变，从而达到消肿散结理筋整复的目的。如施于腰背部的柔和类手法，可以调节肌肉的张力，解除其紧张痉挛，还可以调整组织间压力松解粘连，促进神经肌肉组织功能的正常发挥。而一些用力较重的拔伸扳拉手法，可以拉宽椎间隙，使突出物回纳或离开神经根，纠正后关节的功能紊乱，从而整复错位，使腰部的椎间解剖结构恢复到正常状态。
二、镇静止痛
推拿治疗具有良好的镇静止痛作用，可以改善和调整腰椎间盘突出症患者的心理、生理不适状态，更好地使损伤组织得以顺利修复。《 素问· 举痛论》 指出“按之则气血散，故按之痛止”, “按之则热气至，热气至则痛止矣。”通过改善血液循环，使受损部位的代谢产物及时清除运走，减少了对末梢神经的疼痛性刺激因素通过缓解肌肉痉季增加缺血组织的血氧供应，从而消除缺血性疼痛。此外，通过按压环跳、承扶等穴，可引起一时性神经传导阻滞，使痛疼信号不能上传人脑。

于手法的热效应和生物电效应，也能使局部的痛阂提高，对疼痛的耐受力增加b 可见，推拿的止痛作用是多方面的。因为病痛的缓解或消除，患者紧张心理亦随之放松，神情镇静，从而对于机体的全面康复起到促进作用。现代医学研究发现，推拿可使外周血中具有致痛作用的5 一经色胺、组胺等含量水平下降，而增加具有镇痛作用的物质如内啡肤的含量水平：推拿对于神经系统的调节也十分明显，能够改善兴奋与抑制的不平衡状态，从而起到镇静、放松、止痛作用。
三、活血通络
分析腰椎间盘突出症的发生与发展过程，其经络不畅、气血不和是贯穿始终的重要病机之一。无论早期的隐痛还是中期的刺胀痛及后期的麻木乏力，均与血循环不畅有直接关系。推拿可以有效地解除这种病理状态。《素问· 调经论》 指出：“神不足者，视其虚络，按而致之… … 以通其经，神气乃平。”《 医宗金鉴》 也说：“· 一摩其奎聚，以散疲结之肿，其患可愈。”说明推拿可以活血祛疲行气通络。研究表明，推拿可以改善周围神经感觉装置及传导通路的功能，能增加肌肉氧供给，改善肌细胞营养，提高其工作能力，从而消除痉挛。推拿可使血循环反射性地增强，扩张毛细血管、增加局部血流量。此外，通过手法的功力作用．可大量地消耗和去除血管壁上的脂类物质，对于改善管道通畅性具有重要意义。

弟二节常用宁法

基本手法

一、推法
用手掌或肘部着力于体表一定部位，向前进行单方向的直线移动的方法叫推法。常分为二种。
1 ．掌推法用单手掌或双手掌面紧贴接触部位皮肤，沿肌肉走行方向均匀用力前推。需要增大压力时，可使双手掌叠压后再行缓慢推进，一般连续操作5 一10 遍。本法刺激量中等，适用于腰、臀及下肢。
2 ．肘推法屈曲肘关节，以鹰嘴突着力于施治部位，然后沿单方向推进。本法刺激较强，多用于腰臀部。操作次数5 ? 10 遍。
施行推法时，需在施术部位加一方向向下的压力，这个压力应该适度，以患者无痛苦感又能使操作者顺利推进为宜。术者应自然放松，用力平稳。用肘推法在腰骸部操作时，切忌过度触压棘突，对老年体弱者的腰椎横突处亦需注意。二、擦法
擦法是以手着力于患者体表进行直线往复摩擦的一种方法。分为二种。
1 ．侧擦法以手的尺侧或小鱼际着力于施术部位，然后进行直线往返移动。本法操作时手指应并拢伸直，贴实施术部位皮肤，不可跳停。常用于脊柱两侧、腰骸部和下肢。2 ．鱼际擦法是以手的鱼际部着力于患者体表进行摩 擦的方法。操作时应沉肩松背，五指并拢微屈或呈虚掌。本法的产热效果较侧擦法为次。
擦法可少使施术部位产生一定热量，具有温经散寒活血通络作用。操作本法时，要求压力适中，移行距离要长而且不能歪斜，动作要连续不停顿，一般每分钟100 一200 次。应尾时可在施术部位涂擦适量介质（如红花油、冬青油），既保护皮肤免被擦伤，又可增加产热量。一般在擦法后同一部位不再运用重压类手法，但可配合局部热敷治疗。
三、衮法
衮法是以手背部着力于施术部位，通过前臂及腕关节的协调运动进行操作的一种方法（图12 一1 ）。具体要求是，用手背近小指侧部分或四、五掌指关节处吸定于施术部位，通过前臂的旋转摆动带动腕关节屈伸活动，使产生的功力持续不断地作用于治疗部位。本法操作技术比较严格，其前臂与腕部必须协调动作，使手背做核动状。操作者的肩、肘、腕关节要自然放松，施术部位压力均匀，衮动时不能拖擦跳动。每分钟100 次左右。本法的作用面积大，刺激较强可力达深层，适于肌肉丰厚的腰臀下肢部位。
四、揉法
揉法是用手指、掌根和臂紧贴患者体表稍加压力，然后带动皮下深层组织进行回旋转动而万法。分三种。

1 ．指揉法以拇指腹作为着力点，腕部放松，做轻柔的小幅度揉动（图12 一2 ）。常用于穴位或痛点的操作。2 ．掌根揉法以手的鱼际、掌根作了／为着力点，以腕关节连同前臂做回旋揉／气动。本法作用部位大，用力稍重，适合于／、／腰背下肢部的软组织劳损疼痛。／丫味艺3 ．前臂揉法以前臂内侧紧贴于 施术部位，通过肘关节屈伸活动带动前臂做向前的回旋揉动。要求用力连贯均匀，力达肌层。本法刺激强，适用于肌肉丰厚处。
五、按法
按法是用手指、手掌或肘作为着力点，按压施术部位的一种方法。分为三种。
1 ．指按法以拇指顶端或指腹按压施术部位。用力以患者有发胀、发酸之得气感为度。按压得气后持续一定时间再放松开，然后再按压，反复5 一10 次。常用于穴位及痛点处。
2 ．掌按法用手掌心或掌根着力于施术部位进行按压，也可以将双手掌叠加后用力下压。操作时要沉肩，上身略前才而止夯窃幻不日有刁，胜竺l 石，未盗仁洁户日刁习二日西

点法是将单手五指并拢微屈，指端聚成梅花状，然后利用腕、肘关节的屈伸运动，一起一落地点打体表某处或穴位的方法。
本法操作时，用力要轻巧，注意轻重交替。除根据患者病情及体质确定用力大小外，对骨突或皮肤浅薄处要轻用力，对肌肉丰厚处可稍重。此外，操作者应修剪指甲或以胶布包裹，以免损伤。
七、拿法
拿法是用手指捏拿肌肉等组织的一种方法。分为二种。1 ．五指拿法拇指与其余四指相对捏拿患处。常用于肌肉丰厚处。操作时应逐渐用力，以施术部位出现得气感为宜。
2 ．弹筋法用拇、食两指或拇指与食、中指拿捏住肌肉肌腿组织，并用力向外或向上牵拉，至一定程度后迅速松手使其归位。本法刺激较强，患者常有重度酸胀感，但过后轻松舒适。用于治疗软组织的慢性疼痛、乏力及感觉减退等。八、拍法
拍法是将单手五指并拢微屈成虚掌，通过腕关节屈伸带动虚掌拍打体表部位的方法。