重点手法

一、扳法扳法属于被动活动关节类手法。方法为把双手分别置于．不同施术部位并沿同一方向或反向用力，使关节做被动伸展或旋转。腰部扳法有四种。
1 ．斜扳法（图12 一3 ）患者侧卧位，腰部放松，下肢一侧谁在下自然伸直，另。。屈膝置其上。术者面对患者，双上肢肘部分别抵住患者肩前和骼后，然后缓缓反向用力至腰部旋转到最大幅度时，再突然发力做短时间地扳动，此时可伴有腰部“喀哒”响声，表示手法成功，但应用时不必刻意强求弹响声。临床上，可根据病变腰椎节段位置高低，灵活确定腰部旋转的一｝合力点。具体是：上段腰椎病变可以加大下半身的旋转幅度，你下段腰椎或骼椎病变时，可加大上半身的旋转幅度，中段腰椎病变时可使上下半身的旋转幅度相等。

2 ．直腰旋转扳法（图12 一4 ）患者取坐位，挺胸，腰部放松。术者立于其侧，用双腿挟住一侧下肢，一手抵住患者一侧肩后部，另一手从患者后腋下伸人抵住其肩前部，然后双手同时反向用力进行扳动。
3 ．弯腰旋转扳法（图12 一5 ）患者取坐位，腰部微前屈，助手立于患者前方，双腿挟持固定其下肢及骨盆。术者在患者侧身后（患侧），一手拇指顶推其腰部歪斜的棘突，另手从患者腋下穿过按住其项颈部，然后前屈、侧屈、旋转患者腰部至最大限度时，双手协调用力旋扳腰部，常可听到“喀哒”声响，表示操作成功。
4 ．后伸扳法（图12 一6 ）患者取俯卧位，术者站于其身体一侧，一手按其腰部患处，另一手托持住双下肢膝部向上扳拉，双手协调发力使腰椎过伸。二、抖法
抖法是握持住肢体远端进行上下或左右抖动的一种手法，也称牵抖法。操作时，患者宜取俯卧位，双手把持住床头或床边（或由助手固定其腋部）。术者立于其足端，双手握住患者双躁部，并适当使下肢抬高床面，然后用力牵拉下肢同时进行上下抖动。

此分别握住躁部。注意术者不要用力牵拉患者下肢，使其腰部略有放松，然后迅速起抖使患者腰腹尽量离开床面后弓，随后复原。如此操作3 一5 次。这种抖法的合力作用点在患者腰骸部，对于腰部疾病应严格掌握适应症。应用抖法前，患者要排空大小便。老年体弱者及女性不宜用此法。
三、拔伸法
拔伸法也叫牵引法，是固定肢体或关节的一端用力拔伸牵引另一端的方法。腰部的拔伸，可以采用人工进行，但由于肌肉丰厚阻力较大，所以效果欠佳，现在多用机械牵引。对于病情不严重或患者较为瘦小及女性，亦可应用人工牵引法。操作时，对患者、术者的体位要求基本同抖法，不同的是牵引法为水平方向上用力，而牵抖法则加上了上下或左右方向上的抖动。
四、四点搬法
本法是按腰搬腿搬肩的合称。其方法是：患者俯卧，术者立于其侧，一手按住患者腰部，另一手握持住对侧下肢膝部向上搬拉；再以同样方式一手按腰一手把持其对侧肩部向后搬拉。然后术者再站于患者身体另一侧，如法搬拉其对侧肩与下肢。
本手法操作时，患者应躯体放松，术者双手协调用力、要柔和迅速不可粗暴。其作用主要是调整腰部肌肉平衡、改善关节的错动和移位。对于老年患者、长时间腰椎侧凸畸形者、腰椎骨质病变者，应慎用本法。
五、摇晃腰骨氏法
本手法是指在放松状态下使腰骸部向左右双侧不断摆动的一种方法。有二种方式。
1 ．患者俯卧，躯体放松，术者站在其身体一侧，双手掌叠按于患者腰骸部，运用前臂力量使其左右摆动，幅度由小渐大，至局部有轻松感时为止。如有棘突歪斜，宜用掌根着力抵住然后摇晃。
2 ．患者俯卧位，放松腰部。术者站其足端，双手握住跺部，向斜上稍加牵拉下肢，然后摆晃患者腰骸部。如有助手，可让其双手置患者胁下以固定上身。
摇晃腰骸法能疏通气血、缓解肌肉痉挛，滑利关节。一般多在腰部其他手法之后操了夕声牙、作。

六、卷腰法（图12 一7 )
本法是通过被动性屈曲患者膝髓关节，使腰部前卷牵拉腰骸处肌肉软组织的一种方法。操作时，患者仰卧，术者立于其侧，一手扶住患者双膝部，并操作同屈腿按腰法。

第三节治疗原则

一、辨证施治
凡确定可以推拿治疗的腰椎间盘突出症患者，其病情选择各自适宜的手法。必须根据因为推拿疗法对于本病的某几种类型，或一类型的某几个时期效果最好，而对于个别证型或

时期的患者可能效果稍差施术。腰椎间盘膨出阶段，或忌用推拿治疗。所以必须辨证，手法要柔和部位在腰部，不宜做大剂量牵引治疗。，忌用暴力，重点施术对于腰椎间盘突症的肩上型和腋下型，其推拿手法选择有所区别。如同是斜扳法则应视其腰椎棘突有无歪斜而扳动不同肢体。中央型突出则病者手法宜重；对疼痛虽较重但能自行起卧者，可常规推拿治疗；对疼痛剧烈、肌肉痉挛明显、不能平卧者，可施用麻醉下推拿治疗。
二、掌握时机
腰椎间盘突出后，破裂的髓核释放出炎性介质，刺激周围组织或神经根，发生无菌性炎症。由于炎症的发生及存在，可影响手法治疗的选择和运用时机。因急性外伤初次发病者，在短时间内病变椎体部位尚未发生明显炎症，若病情较轻，其治疗可在一般放松手法后，直接进行扳拉等复位措施，常常收到明显效果。对于多数患者，因为失治、病久、或疼痛较重，多在突出物周围有炎性变化，治疗不宜直接行使复位手法，否则可使炎症扩散而加重刺激，甚者引发蛛网膜炎，突出物因高度水肿破裂嵌顿于椎管等严重情况。处于炎症期患者的治疗，宜卧床休息、轻柔手法及内服必要的镇静止痛药或针刺处理。炎症期过后的患者，可给予重点复位手法治疗。如何判定炎症是否存在，可参考下述方法：腰活动明显受限、腰部肌紧张、椎体旁压痛、排肠肌触痛明显，则表明炎症存在，反之则说明炎症已消退。
三、体位选择
治疗时患者体位的选择，应兼顾患者情况和便于医者治疗操作两个方面。在腰椎间盘突出症早期，患者可取非活动受限体位，既便于医患之间的协调配合，又避免加重突出物对神经根或周围组织的压迫刺激。对于疼痛剧烈者，可先在其所取的肢体强迫位给予应急处理，然后酌情改为膝胸跪俯卧、坐位、或俯卧位进行重点手法治疗。对于病程较长的患者，可取由非功能受限体位向功能受限体位过渡，同时给予手法处理。如前屈功能受限，则采用侧卧位腰部后伸推拿法，然后应用卷腰方法，牵拉腰背部肌肉松解粘连，恢复腰部的正常活动功能。对于一般患者，可根据手法需要灵活选用俯卧位、侧卧位、或仰卧位。最后，无论哪种情况的患者，在治疗结束离开床时，都应避免仰卧坐起或扭腰转身动作，以防病情加重或再发。
四、手法顺序
《 医宗金鉴》 指出：“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”说明推拿效果的好坏，与手法的选择及使用顺序有关。根据手法的功用及操作，总分为二大类：一类刚劲快捷，用力重，操作快，能迅速纠整形体结构异常和提高组织兴奋性；另一类轻柔缓和，用力轻，操作慢，功在镇静安神调和气血。原则上，二类手法宜配合运用刚柔相济。治疗腰椎间盘突出症的手法，亦分为基本手法和重点手法，前者可归于柔和类，后者归于刚劲类，所以在实际操作时应注意相互结合。一般的施术程序是，先以轻柔手法松痉止痛，使患者在心理上有所适应，然后施以重点手法直捣病所，最后再以轻柔手法在患处周围操作，以疏通经络调和气血。腰椎间盘突出症急性期，宜用柔和的基本手法在腰部大范围操作，先健侧后患侧，先周围后痛点，或者“上病下治”先治下肢，通过循经取穴治疗缓解腰部症状。对于炎症缓解期的患者，重点用快捷的复位手法，但也应注意与轻柔手法的配合运用。恢复期患者的推拿治疗，宜适当增加被动活动关节的手法。

第四节腰椎间盘突出症的推拿治疗

分期治疗
一、急性期
此期治疗原则是行气消肿，镇静止痛。手法操作：1 ，患者侧卧位，医者先以中强力度分别依次指按其患侧环跳、承扶、殷门、委中、承山，有明显得气感后加用指揉法，逐穴操作。对于老年、女性患者，手法强度应以其无明显痛苦反应为宜。
2 ．患者俯卧位（可在其腹下垫枕），医者站在其身体一侧，沿患者背腰部膀肤经循行线，由上而下施以轻柔的推法、 揉法，经由臀部至患肢，直达足跟部。然后沿上述路线施以饿法。反复操作5 一7 遍。
3 ．拇指按揉患者背腰部各俞穴，以前臂揉腰骼、臀部，辅以较轻肘按法。
4 ．拿捏股内侧肌肉，适度使用弹筋手法2 一3 次，揉、拿小腿后侧肌肉至跟键，承扶、委阳用弹拨法。
5 ．沿背部督脉循行线，由颈至骸施以轻擦法，选用活血止痛介质。
6 ．酌情摇晃腰骸5 一ro 次，以患者无不适感为宜。二、亚急性期
此期治疗原则是理筋整复。手法操作：
1 ．患者俯卧位，医者立其一侧。先以掌揉法、攘法、掌推法配合应用，由患者背腰部至患肢小腿部，反复操作5 一7 遍，使肌肉放松。
2 ．医者以拇指按揉隔俞、脾俞、肾俞、阳陵泉，肘压环跳、承扶、殷门，得气为度。
3 ．上述准备手法之后，进行腰部牵引。分人工牵引和机械牵引二种。常用体位有俯卧、仰卧、侧卧三种。在牵引过程中或牵引结束后，可辅以手法协同治疗。在牵引过程中常用手法有：① 患者俯卧位人工牵引时，医者可在其腰部痛点，用肘按法着力下压，反复2 一3 次；也可双手掌叠放于腰骸处，嘱助手向后上方向用力牵拉下肢使下腹部稍离床面，医者同时双手下按，注意要有节律性使腰部有颤动感，反复操作50 次左右；还可让患者侧卧位，患肢在上屈滕屈髓，健肢在下自然掌叠按患者腰能部，向下用力进行节律性按压，以患者可以忍受为度，反复进行50 次，然后在此处施行中强度拍法5 一10 次犷使患者局部有深