针刺疗法（ac 叩uncture ) ，是中医学外治方法之一，因其疗效显著，已经被世界卫生组织确认并予推广应用。针刺治疗腰椎间盘突出症的资料很多，根据病情不同，所用方法或以针刺作为主要手段，或兼用其他疗法，均能获得比较满意的效果。治疗腰椎间盘突出症，虽说以手法或牵引等措施改变突出物与受压神经根的关系非常必要，但通过针刺方法改善其病理失衡状态，维持椎间盘内外环境的相对稳定，也是十分必需的。在本病急性期和恢复期，针刺治疗效果非常明显。

第一节治疗作用

针刺治疗，是在中医学理论指导下，利用特定的针具，刺 激人体输穴，通过经络系统，对脏腑器官进行良性调控，从而达到治病目的。对于腰椎间盘突出症的治疗，针刺作用侧重以下三点。
一、行气止痛
中医学理论认为，经络是人体气血运行的通路，遍布全身内外上下。经络不畅，可使气血不和或气滞血疲，进而影响脏腑功能。腰椎间盘突出症，常因劳损或寒凉侵袭，使腰部经络不畅，气血失和，表现为疼痛活动受限或肢体麻木；髓核突出后压迫相关组织，造成气滞血疲肿痛。针刺治疗可行气止痛．

使经络通畅，血脉通行，肌肉痉挛缓解，筋骨关节复正。现代医学研究业证实，针刺可以兴奋多种感受器，通过不同途径，到达中枢，对痛觉进行抑制，还可以激发产生内源性吗啡样物质参与镇痛。此外，针刺能抗炎消肿，消除局部无菌性炎症，对于恢复其正常功能，稳定患者情绪，加强止痛效果都具有重要意义。
二、活血通络

气血是构成人体的基本物质，是各器官组织功能正常发挥的物质保障。气血调和，经脉通畅，则机体健康。否则，就曰．明全工用、l 书功之n 两似上作刁类千试筑山书井】 斗甘目冷又招李进三动】 盛卜」裁讨自右氢稚比日n 肤不荣、麻木不仁、肢体乏力、肌肉萎缩等症状，这是由于突出物的压迫或影响，使神经功能受损，血循环障碍，组织新陈代

谢降低所致。研究表明，针刺治疗既能扩张血管，促进血液运行促进腺体的分泌，提高酶的活性，又能直接调节血管周围交感神经和神经肌肉的兴奋性，良和功能失调状态。
三、理筋整复

从而改善疾病后期的营养不针刺的理筋整复作用，是指通过针刺治疗，调整椎体周围韧带肌肉的功能状态，进而有助于椎间盘突出的回纳。如果把推拿手法看作外力复位，则可把针刺激发的调整视为内力双向调节作用。

于腰部施行针刺治疗，可以使椎体旁的肌群产生反射性收缩，增加对椎间盘的推压作用，有助于突出物的回纳。相对于手法的外力而言，这种内力作用虽较小，但此力系身体自身调节的内力，持久而无损伤。

第二节治疗原则

一、          辨证施治自对于不同疾病，或同一疾病的不同阶段，其治疗方法有所尸区别。简单说来这就是辨证施治。分析掌握疾病的发生发展机制，是辨证施治的关键，也就是“谨守病机，各司其属”。腰椎间突出症，或因外伤突然发病，或由腰痛渐进而成，或因受凉诱发加重，反复不愈，其病因各不一致· 再如其病变初期和‘后期，在临床表现及病理机制方面存在显著不同· 还有患者丫的年龄、体质等不同因素，所以在治疗时必须依其不同病情，采取不同的治疗措施，应该始终遵循“寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之”的治疗原则。
二、治标治本
中医学治疗疾病的基本着眼点是治病求本，从其病因病机方面施治，抓疾病的本质。腰椎间盘突出症发病后，髓核突出压迫神经根是本，而引起的有关疼痛症状则为标，治疗时就应分清轻重合理施治。初期患者由于疼痛剧烈，故先宜治标，后期患者突出物虽然仍影响神经根，但有关症状不很重，所以就应治本。在本病中期展，使其尽快痊愈。
三、取穴配伍

可以标本兼治，有利于控制病情发

根据愉穴的治疗作用，针刺取穴原则有二，即近部取穴、远部取穴和对症取穴。近部取穴是指在病变部位就近取穴。远部取穴是指在与病变部位相关但远离此处的有关经络上取穴。对症取穴是指选用一些对某种症状有特殊治疗作用的穴位。因外伤所致腰椎间盘突出症初期，病变限于局部，针刺治疗时可以近部取穴。尤其是某些阿是穴、硬结点、出血点（皮下）等，效果更好。对于中后期患者，可以远部取穴结合对症取穴。关于穴位配伍，在腰椎间盘突出症的针刺治疗应用上有五种方法：① 远近配穴；② 上下配穴；③ 循经配穴；④ 左右配穴；⑤ 夹脊配穴。

第三节常用针刺方法

常用穴位

腰椎间盘突出症针刺治疗常用穴位主要分布于腰及下肢，如悬枢、命门、腰阳关、上骼、次骼、腰俞、长强、腰夹脊、月高俞、肝俞、脾俞、‘肾俞、气海俞、大肠俞、志室、秩边、腰眼、环跳、承扶、殷门、风市、伏兔、血海、阳陵泉、委中、委阳、足三里、承山、阳交、昆仑、悬钟、太溪、解溪、侠溪、丘墟、涌泉等。循行腰背下肢部经络有督脉：起于小腹内，下出于会阴部，沿脊柱内上行人脑· 足太阳经，沿肩月幼侧挟脊柱达腰

毫针刺法
毫针是临床上应用最广泛的针具。其基本针刺技术如下：
一、进针
进针手法分单手进针与双手进针两种。前者多用于短毫针的进针，后者是指双手的协调进针而言，根据针的长短及针刺部位皮肤肌肉组织的丰厚情况不同，又分爪切进针、夹持进针、提捏进针和舒张进针四种。
针刺角度根据针身与皮肤表面间所成角度大小分直刺( 900 角）、斜刺（45 “角）和平刺（巧“一250 角）。直刺适用于肌肉丰厚的腰、臀、四肢部位瑜穴，斜刺适用于不能深刺的输穴，横刺适用于皮肤浅薄处或用于透针刺法。关于进针深度，一般以出现得气感而又不伤及重要组织器官为宜。
二、行针
行针也称运针，是指进针后为了得气感、调节针感，以及进行补泻而施用的各种操作方法。通常有两种基本方法，即提插法、捻转法。针刺后的得气与否与治疗效果有密切联系，对患者来说，针刺部位可出现酸、麻、胀、重等感觉，个别人也可出现循经扩散情况。
三、留针与出针
留针是指针刺得气后，在体内留置一定时间。除去某些慢性、痉挛性、疼痛性疾病，需要适当留针外，一般只要针下得气并施行一定补泻手法后，即可出针。出针时应先予以轻御捻转，慢慢将针提至皮下，然后起针。注意不可猛拔，以防友生意外。出针后以消毒干棉球按压针孔。清点查对进出针数，并嘱患者稍事休息，然后活动。
电针疗法
电针疗法是在针刺瑜穴得气的基础上，在毫针上通以微量电流以防治疾病的一种疗法。它具有针刺和脉冲电刺激双重作用，在治疗腰椎间盘突出症疼痛方面效果较好。一、操作方法
选取同侧肢体的1 一2 对穴位，在毫针刺法得气后，分别将电针仪的输出线连在不同穴位的针柄上，选择好电刺激的波形、频率，然后打开电源开关，由小渐大缓慢调节强度旋钮至治疗量（一般以患者出现能耐受的酸、麻、胀感为度）。每次治疗10 一20 分钟。治疗完毕把各旋钮拨至“0 ' ’位，关闭电源，拆下输出电导线，然后出针。
二、治疗参数的选择
电针的刺激参数主要包括波形、频率、刺激强度等。波形又分尖波、方波和正弦波。其中尖波具有兴奋肌肉和神经的作用，能改善循环、促进代谢，常用于腰椎间盘突出症后期有神经功能障碍及肌肉萎缩者。方波主要有消炎止痛、解痉镇静作用，可用于本病急性期治疗。正弦波主要是调节神经肌肉的张力。关于频率，每秒50 一100 次者叫密波，每秒1 一2 次者叫疏波。密波能降低神经应激功能，可对感觉神经起抑制作用，常用于本病早期以解痉止痛。疏波刺激作用较强，能使肌肉收缩，可提高肌肉韧带的张力，而对神经抑制作用稍次，常用于本病后期。此外，疏波、岳波自动交替出现的疏密波，其作用主要是兴奋为主，可促进代谢及血循环，改善组织营养，消除炎性水肿，适宜于本病中后期治疗。断续波，可提高肌肉兴奋性，主要作用于横纹肌。关于刺激强度，取决于电流强度大小，过大则突然产生刺痛感，过小则无任何感觉。一般以出现痛感并能忍受为适宜刺激强度。但由于人的适应性，刺激感可由强变弱，故应随时给以调整，保持最佳刺激度。

其他针刺方法

一、水针疗法
水针疗法又称穴位注射疗法，是将中西药物的针剂注射人相应瑜穴以治疗疾病的方法。本法主要用于腰椎间盘突出症的恢复期，对于遗留的感觉障碍和肌肉萎缩乏力等症状具有很好的效果。常用的中药注射剂有：当归、红花、丹参、川芍注射液；西药有维生素Bl 、维生素B12 、0 . 5 ％一1 ％普鲁卡因、生理盐水等。腰臀部每穴可注射2 一5 而，下肢穴位可注射1 一2 血。中药注射剂多用1 一2 而。每日或隔日1 次，10 次为一疗程。
二、蜂针刺法
蜂针刺法源于民间，有悠久的历史，近代得到很大发展，其治疗原理主要是利用蜂毒对机体的刺激作用。原始的方法是用工蜂直接刺患处，因其操作繁杂且副作用较大，现已很少应用，代之以用提取蜂毒的有效成分制成的水剂或油剂。研究表明，蜂毒具有良好的解痉止痛抗炎作用，因此，可用于治疗腰椎间盘突出症的相关症状。应用时应密切观察，以防发生严重的过敏反应。
三、耳针疗法
耳针疗法是用针刺或其他方法刺激耳郭穴位以防治疾病的方法。它具有操作方便、效果明显的优点。有镇静、消炎、272

解痉、止痛的作用，可用于腰椎间盘突出症早、中期的治疗。操作时仔细选取耳郭穴位，常规消毒皮肤，可选用毫针或三棱针，一手固定耳廓，另一手持针操作。也可用中药王不留行籽或绿豆等胶布固定于穴位上，进行压迫刺激，留置1 一3 天。

第四节腰椎间盘突出症的针刺治疗腰椎间盘突出症多发于下腰部，并有不同程度的运动和感觉障碍。表现为腰及下肢的疼痛，由于病因不同，疾病的发展时期不同，临床上应针对具体情况，采取相应的处理方法。

分型针刺治疗

一、气血虚弱型
辨证：腰腿隐痛反复发作，或酸痛乏力，遇劳累加重，休息后减轻，病情经久难愈，患者神疲纳差，面色少华，大便干少矢气，舌质淡，脉沉细。
治则：健脾益气，养血调经。
治法：取穴关元、气海、‘肾俞、命门、脾俞、养老、血海、足三里。毫针刺法，以补为主。隔日1 次，每次留针20 一30 分钟。二、肝肾不足型
辨证：老年患者多见，腰腿疼痛、缠绵难愈，肢体喜热怕冷，行走不灵活，或肢麻无力，面色吮白，精神萎靡，男性阳萎或女性月经不调，舌淡苔薄白，脉沉邹b
治则：补益肝肾，温经通络。
治法：取穴命门、志室、肾俞、委中、太溪。毫针刺法，以补为主。隔日1 次，每次留针20 一30 分钟。

三、气滞血痕型
辨证：淆腰部外伤史，腰腿疼痛剧烈，腰部刺痛或如刀割，必下肢串痛有放电感，腰部活动受限，患者神情紧张，舌质黯或有癖点，脉弦紧或涩。
治则：活血化疲，行气止痛。
治法：取穴人中、腰俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、绝骨、昆仑。毫针刺法，以泻为主或平补平泻。委中穴可用刺络放血法。不留针，隔日1 次，不超过7 天。
四、寒湿阻络型
辨证：多因受寒凉发病，腰痛较重，冷痛麻木，患肢关节屈伸活动不利，遇寒则重，得暖则轻，舌质淡苔薄白，脉沉迟。治则：祛寒除湿，通络止痛。
治法：取穴腰阳关、命门、肾俞、腰俞、次骼、秩边、阳陵泉、昆仑。毫针刺法，平补平泻。隔日1 次，每次留针20 一30 分钟。

对症针刺治疗

根据本病的症状主要分布于腰及下肢这一特点，可选牛主穴和配穴进行对症处理。尤其适用于局部症状明显者。主穴：患侧椎间盘突出所在间隙的华佗夹脊穴及其上下相邻的夹脊穴。
配穴：腰痛明显配患侧腰眼；臀部肌肉紧张配环跳、秩边：股后肌紧张配承扶、殷门；股外侧麻木配风市；小腿麻痛配委阳、承山、阳陵泉、足三里、悬钟；足部麻木乏力配太溪、解溪侠溪。
操作：毫针刺法。夹脊穴宜捻转行针至出现得气感后星 ，因为病变使气血运行不畅，局部组织功能失调，或组织缺血缺氧，或代谢产物堆积，或肌肉紧张痉挛等等，表现为疼痛症状。“形不正则气不通”是腰椎间盘突出症一系列症状表现的重要病机。在患者的腰部及下肢可有相应的痛点存在，以此作为针刺治疗点，取效快捷，适宜于急性期的治疗。一、腰部痛点针刺法
取腰部压痛最明显处（一般在椎间盘突出间隙，患椎棘突旁开3 寸左右）。用毫针直刺人2 . 5 一3 寸，提插捻转行针，使得气感传人下肢足跟或足尖部。如不得气，可将针提至皮下后，转向脊柱侧刺到应针深度，或出针再取椎间盘旁开1 . scm 处直刺进针至应针深度。每日1 次，留针10 ～巧分钟，7 天为一疗程。
二、臀部痛点针刺法
取环跳上2 . 5 寸秩边外开3 寸处。先在该痛点中心直刺1 针，然后在其上、下、外各1 寸处分别向中心斜刺1 针，进针2 一3 寸，用提插捻转和刮柄法行针，使针感下传至足，留针10 一巧分钟。每日l 次，7 次为一疗程。
三、腿部痛点针刺法
取股前、外或后部，或小腿外侧及后侧的痛点，或麻胀线上二点，用毫针直刺人2 . 5 一3 寸，中强度行针至得气感，使其向上或向下放散，然后留针巧分钟，每日1 次，至症状消失为止。
四、足部痛点针刺法
一般病处恢复期的患者，在足部留有痛胀点。可选其反应最明显处针刺治疗。注意进针不可太深，可用刮柄行针法得气后留针20 分钟，每日1 次，至症状消失为止。

分期针刺治疗

腰椎间盘突出症初期，常表现为腰腿剧痛，筋脉拘挛，脉象弦紧，病情属实，为气血癖经脉。而后期患者，疼痛较轻，常感腰膝乏力，脉象偏弱，病多属虚，系肝肾不足、筋脉失养所致。所以，二者在治疗原则及处方选穴方面显然不同。一、初期
辨证：腰腿剧痛，腰肌紧张，压痛拒按，活动受限，舌质淡或黯，脉弦紧。
治则：活血化癖，行气止痛。
治法：取穴两侧腰夹脊穴、大肠俞、秩边、环跳、委中、阳陵泉、昆仑。操作时夹脊穴宜向脊柱侧斜刺，其他穴直刺。行针使得气感下传至足为佳。一般用泻法，不留针，每日1 次，至病痛缓解或消失为止。
二、后期
辨证：腰痛消失，腿痛明显减轻，活动无明显障碍，常感腰膝酸软，肌肤麻木，或肢冷怕寒，舌质淡苔薄白，脉缓弱。治则：补益肝肾，和营通络。
治法：取穴肝俞、‘肾俞、月甭俞、环跳、风市、大肠俞、阳陵泉、血海、悬钟、解溪。毫针刺法，以补为主或平补平泻，得气后留针30 分钟。每日1 次，至症状消失为止。
（王永泉）主要参考文献
1 何广新，曲延华．疼痛针灸治疗学．北京：中国中医药出版社