第十四章小针刀疗法

小针刀疗法（acupoit 叨ly ）是中医传统针刺疗法与现代手术治疗相结合的一种治疗技术，其中包含了一些对慢性软组织损伤和骨质增生方面的新的理论认识。这一理论和疗法已被20 年来的医疗实践和数百万病例所验证，并走向规范化的普及推广阶段。
小针刀疗法尤适用于各种慢性软组织损伤和某些骨关节疾病，如颈椎病、肩周炎、横突综合征、棘间韧带损伤、滑囊炎、键鞘炎，以及各类型的关节损伤、非感染性炎症改变所致疾病和各种骨质增生疾病。近年来，小针刀疗法已被应用于治疗腰椎间盘突出症。

第一节治疗机理

小针刀是对传统针刺疗法的一大发展，其针体与传统针相同，但其尖端是一带刃的小刀。这样一来，小针刀对穴位就不单纯是刺激作用，而是能够对穴位进行剥离、疏通、松解，所以就更接近中医针刺疗法的理论基础，即疏通气血。实践证明，小针刀治疗，单从针的作用方面来讲，其疗效优于传统的针灸治疗。因此，临床应用小针刀进行治疗时，若能运用中医整体观点，辨证施治，施行合理的瑜穴配方，将达到事半功倍的效果。

一、治疗作用
小针刀卤其尖端为一刀刃，故其在体内运动的过程中，可起到解剖上的分离、切割作用，即达到一种小型闭合外科手术的效果。软组织受损伤后，包括外力直接作用和慢性劳损可引起肌肉纤维、微血管、韧带组织的撕裂和出血，人体在进行修复的过程中会发生粘连和瘫痕。慢性炎症性疾病在发展过程中由于炎性渗出、水肿、坏死，最后纤维组织增生也可导致粘连和瘫痕增生。由于粘连可使肌肉、韧带、筋膜、腿鞘、滑囊等组织器官原有的位置和运动时的方向发生改变，破坏了原有的静态和动态平衡，从而引起疼痛和功能障碍。特别是在人体活动较强、肌肉运动幅度较大的部位，如四肢、腰背、关节周围等，如果发生粘连，疼痛症状与功能障碍都比较明显，小针刀利用手术效应，切开粘连，松解肌肉，再配合强化的功能锻炼，可使肌体恢复原有状态，重新达到静态和动态平衡。同时，由于粘连松解，使局部血液循环重新恢复，降低局部致痛物质（如缓解肤、5 一经色胺等）的浓度，使疼痛症状迅速缓解。
二、治疗腰椎间盘突出症的机理越来越多的研究表明，突出髓核的压迫不是致疼痛的唯一原因。椎旁组织改变（包括退变），导致的脊柱生理关系的改变及由此而引起的整个身体及脊柱的生物力学改变，是导致腰椎间盘突出症的主要因素，也由于脊柱生物力学改变，影响了脊柱的稳定性，便造成脊柱骨之间、椎间盘与各关节之间、筋膜肌肉之间的生理关系和协调的改变。有人在实验中发现：在没有肌肉而只有韧带粘连的脊柱上，当尾端不固定而头端固定时，头端负荷2 . 04kg ，脊柱即可侧弯。因此，失去由脊柱周围肌肉及胸腹腔内外肌肉维持的外源性稳定，脊柱就不能维持其正常功能。因而，脊柱内外平衡中须依靠肌肉来调节和保持。椎旁各组肌肉之间相关联，互为协调，互为拮抗，从而建立平衡。脊柱及椎旁组织应力平衡的改变，腰椎间盘的突出，势必影响其他方面的肌群失调、失衡及随之而来的代偿。某一肌肉或肌群由于劳损或痉挛等势必要由另外肌肉或肌群代偿而造成新的劳损。所以，肌肉的力学关系失调，既是腰部功能失调的原因，又是它的病理结果。小针刀就是针对失衡的力学关系，松解劳损和痉挛的肌群，解除恶性循环，从而建立新的动态平衡，为康复奠定了基础。

第二节治疗方法

一、小针刀的型号及消毒
根据临床用途不同，小针刀分为工、11 、皿型。工型主要用于治疗软组织病变，其刀口宽0 . 8 ? ，全长巧0 ? （针柄长20 ～、针身长120 ～、针头长10 ? ）。根据针体长度又分为1 一1 、1 一2 、I 一3 、1 一4 四个号别。工一1 号最长，针身为巧0 ? , 1 一一4 号最短，针身为40 ～。fl 型、班型主要用于治疗骨性病变。
小针刀由’3 铬和’4 铬做成，弹性好、韧性大，硬度适宜，不易折断。既要将粘连剥离，而又不致造成较大组织创伤，小针刀应具有一定的质量要求，针体要细、硬而有弹性，刀口小而锋利。
在使用小针刀前应仔细检查，发现有裂纹或生锈，不要再用。如有卷刃，可用油石磨锋利，消毒后再用。使用后应清洗 不可再进，这种情况，多与定点不准确有关，应重新明确诊断。
三、注意事项
1 ．严格掌握适应症、禁忌症，对有血友病等出血倾向及凝血功能障碍者，发热、感染或骨结核患者及严重器质性内脏疾病患者要避免施术。
2 ．防止晕针，尤其对精神紧张和体弱者，可术前用镇静剂。
3 ．严防血管、神经损伤。
4 ．严防损伤内脏，如肝、肾、脊髓、肠管等。因此，腰背部不可进针太深。
5 ．防止折刀、卷刃，用前应检查，并定期更换。6 ．防止感染，严格无菌操作。
7 ．晕针的预防和处理。小针刀手术时经常遇到晕针现象，主要原因有两点，一是患者怕针，精神紧张。二是由于饥饿或体弱。因此，操作者必须耐心做好工作，使患者消除恐惧心理。晕针的表现有头晕、面色苍白、恶心欲吐、心跳加快、血压下降。处理方法：立即让患者平卧，保暖，一般2 一3 分钟后症状消失，极少数患者经上述处理无效时，可掐人中和双内关穴，吸氧以及其他对症处理。
四、手术步骤
1 ．纵行疏通剥离法粘连发生在肌键附着点或神经根周围时，刀口线与肌纤维走向及神经根发出仿向平行，分几条线纵行疏剥，不可横剥，并及时询问病人感觉。
2 ．横行剥离法粘连发生在肌肉纤维的非附着点处，如肌肉和骨质发生粘连时，刀口与肌纤维走向平行刺入，达骨 时，与肌肉或韧带垂直方向铲剥，将肌肉或韧带从骨面上铲起，手感针下松动时出针。

3 ．切开剥离法当粘连、瘫痕发生在几种软组织之间时，如肌肉与肌肉、肌肉与韧带以及韧带之间等，将刀口线与肌纤维走向平行刺入患处，将相互间的粘连、瘫痕切开，若病变坚硬、钙化、骨化，则将其切成碎块，以便逐渐吸收。4 ．切割肌纤维法由于部分肌纤维紧张或挛缩，引起疼痛及关节功能障碍时，可将刀口线与肌纤维方向垂直刺人，切断少量紧张、痉挛的肌纤维，可使症状立解。此法可广泛应用于四肢、腰背痛。一般来讲，被切断的肌纤维的数量不超过其所在肌肉的1 / 3 ，将不影响该块肌肉的功能。
5 ．穴位剥离针刺疗法对穴位进行剥离、疏通、松解，能起到疏通经络，调和气血的作用，针刺作用更强，疗效优于传统的针灸治疗。一常用穴位：环跳、委中、阳陵泉、殷门等。在应用小针刀进行治疗时，应首先保证病人安全，避免损伤血管和神经。由于小针刀疗法不能解除髓核压迫，以解除周围局部症状为主，所以应选择非髓核压迫为主的病患者，或作为其他治疗方法的辅助疗法及解除腰臀部残存的软组织疼痛，充分发挥其综合疗效之功能。
〔 附〕 宋文革治疗腰椎间盘突出症针刀方法
1 ．用提插法或小幅度纵剥等针法刺激患侧感应点风市穴，使感应传导到腰部或患下肢。
2 ．在硬膜外腔或神经丛或局部阻滞的基础上松解。
( l ）病变间隙的棘上韧带、棘间韧带直达黄韧带。
( 2 ）病变间隙的黄韧带经椎板间提插切割松解。
( 3 ）病变两侧的横突间韧带、横突间肌。
( 4 ）椎间孔松解，即在构成病变间隙的上棘突水平旁开3 一4cm 处，垂直进针刀，触及横突后退针刀到皮下，向内、前各移45 。，调整进针方向，贝占横突下缘、椎弓根下缘达椎间孔，注意不离骨面进行提插、切割松解神经根的上方。
( 5 ）有明显压痛和条索状的其他病变部位，如椎弓、横突、臀上皮神经、犁状肌下孔等。
五、手术时的针感
小针刀为一种闭合性手术，在操作时为了安全和能够准确地进行手术，除了掌握手术进路外，还要了解手术的针感，这对于手术的准确性和安全性非常重要。
小针刀按四步规程进针刀后，病变在表浅部位，深度已可达到，若病变在较深部位，或肌肉丰厚处，进针后深度还不能达到，要继续向深部刺人。此时要试探进针，以针感来判断。刀口所碰到的组织，若在组织间隙，病人可诉没有任何感觉，若碰到血管、刺到正常肌肉，病人感觉疼痛，碰到神经有麻木、触电感，此时应及时轻提刀锋，稍移动刀锋1 一2 ? ，继续进针，直到所需深度，再施各种小针刀手术方法进行治疗。达到病变部位，病人都诉有酸胀感，而没有明显的疼痛或麻木、触电感。在施行手术过程中，若遇有明显疼痛或麻木触电感时，应立即转换刀口方位。
酸胀感是小针刀的正常针感，疼痛、麻木、触电样感都是异常感觉。应该注意，病人有异常感觉时不能进针，更不能进行手术。若没有酸胀感，说明小针刀在组织间隙，没有达到病变部位。一般也不进行松解、剥离等手术。