第十五章拔罐疗法

拔罐疗法（cuPPing ）又称吸筒疗法，古称“角法”。它是一种以杯、罐等中空器皿作工具，借热力或直接抽吸排除其中空气，使其内压低于大气压而吸着于皮肤，造成疲血现象的疗法。
拔罐疗法最早记载于汉代的《 五十二病方》 ，当时所用器具多为曾角，后又用竹筒、金属罐等。及至当代，曾角罐及铜、铝、铁等金属罐已逐渐被陶罐、瓷罐、玻璃罐、橡胶罐、塑料罐所取代，另外还开发了红外线、紫外线、激光、电热、磁疗等兼用更多功能的罐具。拔罐法也从留罐发展到走罐、闪罐、提罐、响罐等，拔罐法与其他疗法相结合而有的药罐、针罐、按摩罐等。

第一节治疗机理

一、气街学说
《 灵枢· 卫气》 篇曰：“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑；气在胸者，止之于膺与脊俞；气在腹者，止之背俞与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街与承山、跺上下。”头气之街是脑和头面的联系，胸气之街是以背部、颈、胸部和上肢的联系，腹气之街则以下背部和上腹部的联系为主。胫气之街是以腰髓部、下腹部和下肢联287

系为多呈因而可将背腰部划分为肩背区· 背腰区· 腰骼区· 以分别对应胸气之街、腹气之街和胫气之街。
在生理上，气街为内部脏腑器官与头面、四肢、躯体上穴位间联系的通道；病理上，气街是内部脏腑器官发生疾病后向外传递信息的通道；在治疗上，气街是以拔罐疗法对头面、胸、腹、背、腰的刺激，是治疗疾病的途径。
二、皮部学说
拔灌疗法因其作用面积大，不仅包括对偷穴的刺激作用，而且对皮肤的刺激也比较强烈。拔罐后局部皮肤及皮下毛细血管充血甚至破裂，形成皮下痪血，同时产生组织胺类物质、白细胞及淋巴细胞聚集，形成无菌性炎症区。研究发现，拔罐过程中，表皮的角质层破裂，细胞间质破损，甚至细胞由复层排列变为单层排列，这种变化为表皮用药提供了方便。中医学认为外邪人侵必先侵人皮部。《素问· 皮部》 云：“皮者，脉之部也，邪客于皮则滕理开，开则邪人客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则人舍于腑脏也。”指出了外邪从皮肤到络脉，从络脉到经脉，从经脉到脏腑的传变顺序。

第二节拔罐方法

一、罐具
1 ．竹罐取质地坚硬的成熟毛竹，将其锯成8 一10cm 长的一端有节的竹筒。然后削去外皮，打磨光滑竹筒的内壁及筒口即可。竹罐的优点是轻便、耐用、不易打破、取材容易、制做简单、价格便宜。缺点是易爆裂漏气。
2 ．陶瓷罐用陶土烧制而成，口底小，中间大，状如腰 鼓。外涂黑釉或黄釉。适于火力排气。陶瓷罐的优点是价格低廉，吸拔力大3 ．玻璃罐。缺点是罐具较重，容易打碎。系以耐热性好的玻璃制成，口小，腔大，罐口略外翻。有大、中、小三种型号。可随时观察拔罐部位的皮肤变化于观察方便，特别适于刺络拔罐玻璃罐的优点是罐壁透明，，因此临床最为常用。又由。缺点是导热过快，容易打碎。
4 ．金属罐多以铜、铁、铝制成，状如竹罐。易破碎，消毒便利。缺点是导热过快，成本价高拔部位皮肤变化，故而现已很少应用。

5 ．抽气排气罐主要有注射器排气罐、橡皮球排气罐，电动负压拔罐机（图巧一l ）等。

6 ．复合罐具随着科学的发展，罐具配用治疗仪者越来越多。如罐内安装刺血器，可在拔罐同时刺络，称为刺血罐。罐内安装电热材料，可在拔罐时接通电源，增强拔罐的温热效虚，标为电热罐。另夕卜，还有将红夕卜线治疗仪、紫夕卜线灯管、激光发生器、磁铁等装人罐内，形成红外线罐、紫外线罐、激光罐、磁疗罐等。

二、拔罐法
1 ．单纯罐法单纯罐法是指以罐具为工具不配合其他药物或器械进行治疗的方法，主要有留罐法、走罐法和闪罐法。
留罐法以火力或水煮排气后迅速将罐具吸拔在对应部位，留置一段时间再进行起罐。根据留罐后手法的不同，又分为旋转罐法、按罐法和摇罐法。
走罐法又称推罐、行罐，在罐具吸拔后，推拉或旋转罐具，使治疗面积扩大。闪罐法是指罐具吸拔住治疗部位后立即取下，反复进行吸住、起下，直至局部皮肤发红。亦有拔罐后稍推拉或旋转后用力拔下，罐具发出响声，反复数次，故称响罐。2 ．复合罐法复合罐法指在拔罐前后或拔罐中结合其他器械或药物治疗的一种方法。以所用其他器械的不同分针罐法（图15 一2 ）、药罐法（图15 一3 ）、红外罐法、紫外罐法、激光罐法等。

三、起罐
起罐时，用右手轻按罐底使之向一侧倾斜，左手按压罐口翘起处的皮肤，使之与罐口之间形成空隙，这样空气便进人罐内，罐具即可自行落下。留针拔罐时，若起罐后针眼处有出皿或渗出物，可用消毒干棉球轻轻拭净。贮药罐在起罐时，应将拔罐部位重新调回到侧位，以防药液流出。走罐法在起罐后应将润滑剂擦净。
四、注意事项
1 ．拔罐时，室内需保持20 ℃ 以上的温度。最好在避风向阳处。
2 ．患者以俯卧位为主，充分暴露施术部位。
3 ，拔罐时的吸附力过大时，可按挤一侧罐口边缘的皮肤，稍放一点空气进人罐中。初次拔罐者或年老体弱者，宜用中、小号罐具。
4 ．拔罐顺序应从上到下，罐的型号则应上小下大。5 一般病情轻或有感觉障碍（如下肢麻木者）拔罐时间要短。病情重、病程长、病灶深及疼痛较剧者，拔罐时间可稍长，吸附力稍大。
6 ．针刺或刺血拔罐时，若用火力排气，须待消毒部位酒精完全挥发后方可拔罐。否则易灼伤皮肤。
7 ．留针拔罐时，要防止肌肉牵拉而造成弯针或折针，发现后要及时起罐，拔出针具。
8 ．拔罐期间应密切观察患者的反应，若出现头晕、恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢发凉等症状，甚至血压下降、呼吸困难等情况，应及时取下罐具，将患者仰卧位平放，垫高头部，轻者可给予少量温开水，重者针刺人中、合谷。必要时，可用尼可刹米每次0 . 59 ，肌注或静注；或用咖啡因2 耐肌注。

9 ．拔罐时间过长或吸力过大而出现水泡时，可涂龙胆紫，覆盖纱布固定。如果水泡较大，可用注射器抽出泡内液体，然后用利凡诺纱布外敷固定。
10 ．患者在过饥、过饱、过劳、过渴、高热、高度水肿、高神经质、皮肤高度过敏、皮肤破损、皮肤弹性极差、严重皮肤病、肿瘤、血友病、活动性肺结核、月经期、孕期，均应禁用或慎用拔罐。

第三节腰椎间盘突出症的拔罐治疗

腰椎间盘突出症属中医学的“痹症”“腰痛”两病。其病因不外三点：① 感受风寒湿邪，经脉气血受阻，发为痹症。② 跌扑、扭挫而致经脉筋肉受损，导致察血停滞，发为腰痛。③ 年老体弱，久病体虚，先天享赋不足。以上原因均可导致精亏血少，经脉筋肉失于濡养而发腰痛。
拔罐疗法以其独特的治疗方式，既可促进局部组织的血运，又可通过经络传导，治疗远部的疾病，既有温煦、畅通的单纯罐具起作用，又能配合药物、针灸、理疗，共同治疗腰椎间盘突出症。因此，拔罐疗法成为腰椎间盘突出症治疗中不可缺少的手段之一。
根据病因，中医学将腰椎间盘突出症分为三型，下面根据分型不同，分别介绍其治疗方法。
一、寒湿阻络型
1 ．主症腰部冷痛、沉重乏力，转侧不利，卧后起床更感不利，遇阴雨及寒冷天气则症状加重，伴一侧或双侧下肢发凉、麻木、疼痛，得温则舒。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。2 ．治则祛寒除湿，温经通络。
3 ．治法取穴肾俞、腰阳关、大肠俞、关元俞、气海俞、环跳、秩边、委中、承山、阴陵泉、阳陵泉、阿是穴。
( i ）留罐法：取上穴3 一5 个，以闪火法拔罐ro 一巧分钟，至皮肤微有寮血，每日1 次，10 次为一疗程。
( 2 ）走罐法：沿两侧膀胧经涂抹凡士林，以闪火法将罐拔住，顺势由上而下推动罐具，往返数次，直至所经部位呈紫红色为止。病轻邪浅者，速度可稍快，病重邪深者，速度宜慢。每日或隔日1 次，10 次为一疗程。
( 3 ）针后拔罐：取上穴3 一5 个，进针后行平补平泻，出针摇大针孔，针出马上拔罐于此，留罐10 ～巧分钟。每日1 次，ro 次为一疗程。
( 4 ）药罐法：将四生方诸药煮沸，下竹罐煮2 一3 分钟，取罐、沥水，拔于疼痛部位。留罐巧分钟。每日或隔日1 次，10 次为一疗程。
( 5 ）贮药罐：取上穴3 一5 个，将独活寄生汤诸药煮沸，待药液稍凉后装人玻璃罐中，投火法拔罐于相应穴位，留罐20 一30 分钟。每日1 次，10 次为一疗程。两疗程间隔1 周。二、气滞血痕型
1 ．主症多由跌扑闪挫外伤后发病，腰痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则转侧不利，痛处拒按，伴一侧或双侧下肢放射痛，痛如刀割，动则尤甚，舌质紫黯，边有疲斑，脉涩。2 ．治则活血化疲，通络止痛。
3 ．治法取穴阿是穴、月两俞、气海俞、大肠俞、关元俞、秩边、环跳、委中、承山、后溪、腰部阿是穴。
( l ）针后拔罐：取上穴3 一5 个，针刺后以捻转提插强刺激手法行针，出针时摇大针孔，出针后马上拔罐，留罐巧分钟。每日1 次，10 次为一疗程。
( 2 ）针上拔罐：取环跳、委中二穴，用泻法，行针5 分钟后，将罐具拔在该处，留罐巧分钟。每日1 次，5 次为一疗程。

( 3 ）刺络拔罐：取腰部阿是穴。委中、飞扬，以三棱针点朝出血，随即拔罐于其上，留罐20 分钟，起罐后拭净血污，消毒针孔处。‘隔日1 次，5 次为一疗程。
 ( 4 ）留罐法：取上穴3 一5 个，闪火法拔罐于相应穴位，然后用力上下提按罐具，以促进气血运行。每日1 次，ro 次为一疗程。
( 5 ）药走罐：沿脊柱两侧膀耽经涂正红花油，闪火法拔罐后顺势由上而下走罐，至局部出现紫红斑点为止。隔日1 次，每ro 次一疗程。
( 6 ）贮药罐：取上穴3 一5 个，将罐内装桃红四物汤煎液，投火法拔罐至相应穴位，留罐30 分钟。每日1 次，10 次为一疗程。
三、肾精亏虚型
1 ．主症腰部酸软空痛，绵绵不已，伴一侧或双侧下肢麻木、酸痛、腿膝无力，遇劳则加重，卧则减轻，喜捶喜按，舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，脉沉细弱。
2 ．治则益肾填精，通络止痛。
3 ．治法取穴肾俞、命门、腰阳关、腰俞、气海俞、大肠俞、关元俞、带脉、环跳、委中、承山、阳陵泉、阿是穴。( l ）留罐法：取穴3 一4 个，用大号罐，旺火快速吸拔在相应穴位，留罐30 分钟。每日l 次，10 次为一疗程，两疗程间隔1 周。
( 2 ）走罐法：沿两侧膀胧经涂麻油，用大号或中号罐具仄火排气扣在相应部位，顺势旋转推动罐具，以每秒2 一3cm 还度移动，至腰骼部八骼穴。另一侧以同样手法操作。直至局部皮肤呈暗红色为止。隔日1 次，ro 次为一疗程。

( 3 ）针上加罐：取上穴3 一4 个，以补法行针巧分钟，然后以大号玻璃罐罩于针上，留罐巧分钟。每日1 次，10 次为一疗程。
( 4 ）温针灸加罐：取上穴3 一4 个，针用平补平泻，行针后在针尾加Zcm 长艾条施灸。艾条燃尽后针上加罐，留罐20 分钟。每日1 次，10 次为一疗程。
( 5 ）刺络拔罐：取环跳、承扶、殷门、委中、承山一线，用梅花针轻叩，然后涂上石蜡油，用中、小号罐具走罐，直到皮肤出现深红疲血斑点，此法多用于下肢肌肉萎缩、麻木不仁者p ( 6 ）药蒸汽罐：以苍术煮罐方诸药煮沸，下竹罐5 分钟，取上穴3 一5 个，趁热将竹罐扣于穴位上，留罐巧分钟。每日1 次，ro 次为一疗程。
( 7 ）贮药罐：取上穴3 一5 个，以细辛煮罐方诸药煎沸，稍温装人玻璃罐中，投火法排气，扣在相应穴位，留罐30 分钟。每日1 次，10 次为一疗程。
〔 附〕 常用煮药罐方
1 ．辛桂煮罐方细辛、肉桂、生草乌、甘松根、干姜各1590 2 ．四生煮罐方生南星、生半夏、生草乌、生川乌各309 。3 ．苍术罐方苍术、伸筋草、千年健、狗脊、鸡血藤各159 ，透骨草、路路通、制川乌、制草乌各1090
4 ．细辛煮罐方细辛109 ，生黄蔑309 ，生杜仲巧g ，羌活、获荃、怀牛膝、防风各］09 ，甘草69 ，生白芍、川芍、人参各1090

主要参考文献

高禄纹．百病中医拔罐疗法．北京：学苑出版社