第十八章 常用药物
就腰椎间盘突出症发病机制而言，采用药物治疗并非治本之法。但是，及时合理地对症用药，对于消炎退肿、缓解疼痛，以及改善局部血液循环、促进破损组织修复愈合、维持正常的新陈代谢及生理功能等，都是非常必要的。药物治疗是本病综合治疗措施中不可或缺的一个方面。
第一节用药原则
腰椎间盘突出症发生发展过程中的病理变化不同，其临床表现亦不同。在本病早期或急性期，由于髓核突出所致的无菌性炎性变，使患者疼痛剧烈，精神焦虑。此后，因突出物与周围组织粘连，神经功能受影响，肢体血液循环障碍，新陈代谢水平下降，患者主要表现为感觉运动功能障碍。所以，在选择用药时就应对症灵活处理。
一、熟悉药物特性
不同的药物具有不同的性能，即使同一类药物也各有特点。因此，在临床应用时必须明确每一种药物的作用特点、给药方法、剂量大小、配伍禁忌及副作用，以便于观察疗效。在应用某些毒剧、限量药物时，必须严格掌握用药指征，密切观察用药后反应，当出现意外时应迅速作出相应处理。
二、中药应用
首先要遵循辨证施治原则，根据病情的寒、热、虚、实，选择用药。在药物的剂型和用法方面，可依治急用汤剂内服，治缓用丸散剂内服的习惯用法，也可用中药的有效成分提取剂．如丹参注射液等，直接给予静脉用药，能更快更好地发挥其治疗作用。其次，局部外用药物也是治疗本病的有效手段，如某些膏药、乳剂、油剂药物，可直接涂敷于患处或某些经络穴位上，但应注意患者是否宜于贴敷治疗，避免过敏反应等。研究表明，活血化癖类中药具有广泛的作用。临床上除常规对症治疗外，对某些疑难重症往往取得意想不到的效果：分析腰椎间盘突出症发病过程，可知气滞血痕是其重要病机：尽管其在临床表现上有时并不典型，但在相应的治疗方剂中配伍活血化癖中药，收效非常明显。活血类药物对本病可具有以下作用：免疫调节、整体调节、抗炎消肿、促进损伤组织修复、调整组织新陈代谢。所以，在本病的不同时期，均可酌用活血药物。
第二节常用西药
为便于查阅和应用，现根据药物的不同类别、主要作用应用方法等特点，列表18 一1 。
第三节常用中药
一、内服药
1 ．成药人参养营丸、壮腰健肾丸、补腰杜仲精、金匾肾气丸、六味地黄丸等，具有壮腰强骨、养血荣筋之作用，可用于腰椎间盘突出症早期或预防之用。云南白药、三七片、七厘散、跌打丸、元胡止痛片、腰痛宁等，具有行气活血、消炎止痛之作用，可用于腰椎间盘突出症急性期或缓解期治疗。大活络丹、追风透骨丸、四虫片、风湿液、天麻丸、木瓜丸、通痹片、伸筋丹、腰腿痛丸等，具有温经散寒、舒筋通络之作用，可用于本病后期治疗。
2 ．汤剂根据腰椎间盘突出症的临床表现，可辨证分为寒湿型、血痪型、肾虚型和湿热型四种不同类型。现将其常用方药列表
二、外用药
1 ．膏贴类可根据病情的不同证型，选择相应药物配制成方，然后将药物共为细末，加人怡糖、蜂蜜、凡士林等相应赋型剂，调制成膏备用，或直接选用市售各种相应膏贴药。如镇江膏、东方活血膏、察香壮骨膏、代温灸膏等。使用时，应首选与病情对症者，其次要了解药物对皮肤是否产生过敏反应。对于患部皮肤有感染、皮肤病、创口者，或孕妇，一般不宜膏贴治疗，尤其是腰骸部。
2 ．敷擦类此类药物多选用活血止痛、温经散寒之品制成，如热敷灵、坎离砂等，系将药物为末置人特定装置中，以供局部外用，通过发热效应改善局部血液循环或止痛。红花油、冬青油等，可直接涂于患者相应部位；可配合用手反复摩擦，以加强其作用发挥。此外，可利用内服汤剂煎过的药渣，用布包裹后置于患处进行湿热敷，效果很好，但应防止烫伤。亦可将生草乌、生川乌、马钱子、红花、樟脑、乳香、没药、独活、田’七、牡砺、透骨草等量为末，用75 ％酒精调敷于患处，使用时可先施0 . 29 察香于表层，一般每次可持续治疗2 小时左右，止痛效果非常明显。
3 ．熏蒸类中药熏蒸可改善局部血液循环，解除肌肉痉挛，起到活血化痪、祛风镇痛、补肾强筋、疏通经络、消炎止痛、促进功能恢复的作用。较常用的有以下三种：
( 1 ）中药袋熏蒸：成分：红花、乳香、没药、木瓜、防风、生草乌、生川乌、干姜、细辛各3 飞，马钱子109 。用法：上诸药物碾碎，装人布袋放人锅中蒸30 分钟后取出，放于腰部和臀部热敷，温度以能耐受为度。药凉后取下，每日1 次，每剂用20 - 30 日。
( 2 ）中药熏洗：成分：生草乌、生川乌、透骨草、羌活、独活、红花、五加皮、细辛各3 飞。用法：上述药物煎后放人浴盆加热水熏洗患腰腿，以全身出汗为宜，每日1 次，每次30 分钟。( 3 ）中药直流电离子导人：成分：细辛、红花、生草乌、生川乌、威灵仙、海桐皮、干姜各509 ，放人50 ％酒精40 阳nil ，浸泡3 个月后用。用法：药液适量，放在直流电离子导人仪器的正极上，敷于腰椎间盘突出部位之皮肤上。阴极放于患下肢，或与正极并置于腰部，电流量为0 . 08 一0 . 1 宜LA 刃c 衬。每日l 次，每次20 分钟，12 次为一疗程。应该指出的是，中药成分复杂，其电解后离子的电性难以确定，多种药物放在正极上，其有效成分是否能导人，有待进一步研究。
（王永泉）
