第一章 概述
第一节骨科封闭疗法的简史

封闭疗法又称注射疗法、神经阻滞疗法、解痛疗法、神经封闭疗法等。为了统一名称，避免混淆，本书把凡是用注射器向病变组织，或向与病变组织有关的部位注入封闭药物，来治疗疾病的方法，都称为封闭疗法。用于封闭疗法的药物称为封闭液。
1924 年，国外有人在炎症病灶的周围注射了低浓度的盐酸普鲁卡因，发现在身体的有关部分可产生微弱、而温和的刺激，从而改善了局部的营养情况，解除了病灶对大脑皮层异常的兴奋刺激，恢复了组织器官应有的功能和机制，使局部或远处的肿痛减轻，炎症消退，过敏反应减轻，而在治疗上显示出一定的疗效。但那时还主要局限于对炎症、坏死、外科败血症等进行病灶周围的封闭。
1951 年有人（Hollandor ）给一组关节炎病人直接注射氢化可的松于关节内，其剂量只及口服剂量的十分之一左右，却发现有90 ％以上的病例，关节的炎症受到抑制，关节温度降低，滑膜液内中性白细胞减少，效果有的持续几夭，有的持续几周或几个月，个别的经一次封闭竟获得永久性的炎症消退。这样神奇的效果，吸引了世界各地的无数医学家，他们通过实践，不断地改进和究善着这一方法，其后就逐渐发展成为激素封闭这一特殊疗法。目前已广泛应用于临床工作中。

在我国，1958 年昊祖尧就发表文章，对骨科常见的肌肉、肌健、韧带、筋膜、关节囊和关节内等组织的急性损伤、劳损和一些非细菌性炎症的激素封闭疗法进行了重点介绍，有力地推动了本疗法在国内的开展。
随着中西医结合的开展，穴位封闭也逐渐应用于临床，穴位封闭是将封闭液注入与病变有关的穴位内，利用针刺和封闭液对穴位的刺激及小剂量封闭液的药理作用，来达到治疗目的。1988 年刘祖舜等初步证实了穴位给药较皮下、肌注等量药物起效快、作用强。与静脉注射比较的四种药物，其起效速率、作用强度与静脉注射相当，甚或超过。
近十年来，有关骨科封闭疗法的文献报道越来越多，其适用范围不断扩大。如可用封闭疗法治疗骨囊肿、附骨窦综合征、膜椎间盘突出症等。封闭液的种类也由盐酸普鲁卡因、激素，增加到应用碘酒、酒精、鱼肝油酸钠及中药制剂等，甚至可用空气来进行封闭治疗。
本书所介绍的封闭疗法，有些可以单独应用，＿有些则是综合治疗中的一部分，需配合其它疗法才能奏效；有些疗效肯定，效果明显，有些则疗效一般，还有待于进一步的改进和完善多有些疾病如既铭筋膜脂肪病、脊柱源腹痛等，通过封闭既可明确诊断，也同时进行了治疗。
尽管封闭疗法简单，安全，易掌握，疗效较高，但一也绝不应视之为”万应灵丹，百病皆治，，以至形成滥用乱治，不严格选择病例，甚至造成不应该发生的严重后果。这些问题在以后的几节中还要提到。

第二节骨科封闭疗法的几个基本问题

一、封闭疗法的作用机理
骨科封闭疗法的作用机理随着病变部位及封闭液的不同而异，但其基本机理主妥有以下三个方面：
l ，促进局部肿胀的梢散和吸收，加速局部血液循环及淋巴液回流，改善局部营养状况，防止局部软组织粘连、纤维化及骨化。
2 。消除或减轻局部的炎症反应及疼痛，防止肌肉痉挛，有利于肢体功能的恢复。
3 。消除原发病灶的疼痛刺激，阻止其病理反应的发生。

二、封闭疗法的适应症
1 。慢性劳损性疾患，如腰肌筋膜炎、跟痛症、滑囊炎等。
2 。急性损伤性疾患，如急性腰扭伤、软组织扭、担伤、创伤性滑膜炎等。
3 ．骨，纤维管压迫综合征，如弹响指、挠骨茎突部狭窄性键鞘炎、腕管综合征等。
4 ．退行性变疾患，如层椎间盘突出症、骨性关节炎、颈椎病等。
5 。其它疾患，如尾骨痛、类风湿性关节炎、骨囊肿等。

封闭疗法的禁忌症
患结核病及化脓性炎症与恶性肿瘤的病人，不宜采. :

用激素封闭疗法。
2 。体弱或全身情况不佳的病人、肝、肾功能障碍的病人、盐酸普鲁卡因过敏的病人，不宜采用盐酸普鲁卡因封闭疗法。
3 ．诊断不明确的病人，最好不用或慎用封闭疗法〔 诊断性治疗的病人除外）。
4 。患有全身性严重疾患（如血友病）的病人、精神失常的病人犷不宜采用封闭疗法。
5 ．局部皮肤有擦伤、感染或表皮糜烂的病人，不能应用封闭疗法。

四、常用的封闭方法
1 ．健鞘内封闭法将封闭液注入键鞘内的方法，如狭窄性艘鞘炎可行键鞘内封闭。
2 ．肌膛、韧带起止点及骨膜等部位的封闭法将封闭液直接注入病变局部的方法，如脸骨外上裸炎、赚关节扭伤等可采用本法。
3 ．关节腔封闭法将封闭液注入关节腔的方法，如骨性关节炎、类风湿性关节炎等可应用本法。
4 。穴位封闭法将封闭液注入穴位的方法。穴位即针灸的刺激点，是人体脏腑之气输注聚结之所在。骨科封闭常用的穴位有数十个，如合谷、大推、足三里、环跳、承山、肾俞等。其选穴要准确，进针后有得气感才可注射。5 ．椎管内封闭法将封闭液注入硬膜外腔或蛛网膜下腔的方法，如腰椎间盘突出症、颈椎病等可施用本法，但需有必要的设备及操作经验才宣应用。
6 ．其它部位的封闭法如在骨囊肿的囊腔、神经干的周围等部泣进行封闭，

五、封闭疗法的注寒事项
1 ．对病人要做好解释工作，消除病人的恐惧心理，树立治疗信心。
2 ．· 封闭时病人最好采取卧位或坐位，以防盐酸普鲁卡丙注入后血管扩张、血压下降或因病人晕针而跌倒致伤。3 ．要严格掌握无菌操作的原则，消毒要认真，无菌区要够大。特别是关节腔封闭及胜鞘内封闭时，必要时操作者还需戴消毒手套，在封闭部位铺上无菌孔巾。
4 。封闭疗法的关键是找准封闭部位，所以封闭前要仔细检查病人，用手指仔细按压寻找压痛点或病变部位，确定其范围、深度、方向、与周围组织的关系，然后进行穿刺封闭。
. 5 ．在肌麟、韧带附着部位封闭时，注药阻力较大，故针头与针筒必须捻紧，以免封闭液从两者之间喷出。6 ，封闭前一定要检查好药名、规格、剂型、浓度及纯拮度，并查对病人避免弄错。姐盐酸普鲁卡因液中有絮状沉淀，则不可使用。
7 ．各种封闭疗法的疗程、间隔时间并不一致，要根据病变部位及封闭液的不同具体应用，不能千篇一律。8 。目前人们对封闭疗法的认识还不一致，有的医生热衷于对大手术的学习、研究，愿意处理患复杂、疑难病立的病人，而对临床工作中许多常见的、多发的小病小痛则不屑一顾，认为‘小封翅是雕虫小技”而不愿操作。也有人因某些封闭的操作要点不能一下掌握就弃而不用，这些都是不正确的。

第三节骨科封闭疗法的常用药物

封闭用的药物很多，但应用最早也是最常用者仍为局部麻醉药和激素，其次是透明质酸酶、酒精、鱼肝油酸钠等。还有许多药物也可用于封闭，如四环素、碘酒、硫酸镁、“护2 、维生素C 及某些抗生素等。本节仅将常用的药物作一简介，对其它药物的应用将在以后各节中介绍。

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