酒精的化学名称为乙醇。将酒精注入神经组织或其它组织后，它与细胞原生质相遇，起脱水及沉淀作用，能使组织硬化并变性。凡浓度在95 ％以上的酒精注入神经后，可破坏一切神经纤维，人们把这种作用称之为化学性伸经切断。神经细胞被破坏后不会再生，可引起永久性的神经麻痹，因而可以达到永久性的止痛。
较大量、较高浓度的酒精注入任何组织后，都可引起组皿l -

织硬化益至坏死，坏死的程度与注入洒精的浓度、剂量成正比，与注入深度成反比例。我们常利用酒精的这一特点来治疗一些较深部的骨科疾患。
在临床上，酒精封闭疗法常用于对盐酸普鲁卡因、隋酸强的松龙封闭效果不佳的病人，如腰背痛、跟痛症、坐骨神经痛等，也可为某些晚期肿瘤病人的止痛而行蛛网膜下腔封闭等。
施用酒精封闭前，多先用盐酸普鲁卡因定位，准确无误后，固定针头不动，更换装有酒精的注射器再进行封闭。常用量为0 。l ? 1 毫升。

五、鱼肝油酸钠

本品为5 ％的水溶液，内含2 ％苯甲醉，为透明淡黄色液体，在临床用作硬化剂已有50 余年的历史了。封团后可引起局部组织炎性反应、红血球破裂，以后纤维组织增生，而使组织硬化。内含的苯甲醇有局部麻醉作用及防腐作用。、· 封闭时先从小剂量开始，24 小时后无皮炎、苟麻疹、哮喘等出现时，再加大剂量。每次封闭总量不超过5 毫升，一周后可重复封闭。
在临床上，鱼肝油酸钠多用于健鞘囊肿、滑囊炎等疾病的封闭治疗。
封闭后引起的疼痛一般轻微而短暂，但有时可使局部发红、肿胀、疼痛及有压痛，并持续数日之久。

第四节骨科的疼痛症状及腰腿痛

一、骨科的疼痛症状
本书的许多章节是介绍采用封闭疗法治疗骨科的疼痛症. 如跟痛症、第三腰椎横突综合征等。因此，我们有必要先对骨科的疼痛症状作一粗略复习。
凡引起疼痛的刺激都是伤害性的，包括有物理的（如机械、温度、电、光和放射等）、化学的（如酸、碱、药物等）、和生物的（如抗原、细菌、毒素等）。它们在不同程度上都会引起机体组织的损伤。损伤的组织可以放出许多化学物质，如钾离子、组织胺、卜经色胺（5 一HP ）、缓激肤、P 物质、氢离子等。这些物质作用于痛觉感受器，通过感觉纤维上传，经脊做丘脑束上行到达大脑皮质而产生疼痛。疼痛是临床上常见的症状之一，又是人们日常生活中经常遇到的现象。其积极的意义就在于它是对机体遭到伤害的一种警报，这对保护生命非常重要。医务人员可根据病人的疼痛部位、性质和特征，导找病源，及时进行治疗二一旦人体失去痛觉或先天性缺乏痛觉，将对机体产生严重的后果。如有人曾报道两例先天性无痛的儿童，从未讲过“痛”，对生活中的伤害性刺激毫无恐惧感而不加回避，以至多次无痛性受伤（如严重骨折和烫伤等），其中一例左手烫伤后感染，另一例股骨顶骨折、魏关节畸形而无法行走。这就是无痛觉对机体的危害。
适于封闭治疗的骨科疼痛症状，多属慢性咚痛。’仑被认为是最常见、最棘手的医学间题之一。它不但给病人精神上和肉体上带来持久的痛苦，而且最令人不安的是慢性疼痛还可引起职业功能受损甚或残废的社会后果。仅以腰背痛统汁，、在美国每年就有700 万人不能工作，估l 卜由于慢性疼痛的医疗、补偿、诉讼和缺勤，每年耗资就达的亿美元之巨。至于疼痛对个人的生活、婚姻和社交等方面的影响，也是很大的。所以对慢性疼痛的病人，我们应积极治疗，使其痊愈。临床上，对骨科疼痛症状的治疗有口服药物、手术、封闭、按摩、理疗等方法，但都各有不足之处。如药物疗法常有胃肠功能紊乱，耐药性及其它副作用的产生，解痛性手术则常有手术侵袭较大，不适于全身情况较差的病人，易致并发症等缺点。封闭疗法具有对全身影响极小，仅用穿刺针操作，投有像手术那样大刺激，对周围组织侵袭小等优点。在操作上，封闭止痛与手术麻醉的止痛比较，有以下特点：① 要求用少量的封闭液获得充分治疗效果，② 要求准确判断疼痛部位并正确注入，尤其是在需用神经破坏剂时‘针尖应直接触列神经；③ 可保留运动，仅阻滞感觉、疼痛的传导。

二、膝腿痛
腰腿痛是一个常见的临床综合征。体力劳动者和体质较差的人最易发病。据部分医院统计，因腰腿痛就诊的病人约占骨科门诊总数的腰腿痛由于软组织损伤所造成的约占70 沁。直到目前，还有许多间题不清楚，需深入研究和探讨。但较易诊治而常见的腰腿痛多为急性损伤或慢性劳损所造成。
认真分析压痛点的部位、深度和局部封闭后的变化，有助于鉴别诊断和进一步的治疗。
1 ．浅部压痛点：压痛浅在、局限、明确，，局部封闭后压痛消失。棘上韧带、筋膜、背伸肌和髻肌附着处的压痛点属于此类。
2 。深部压痛点。压痛深在，位于腰版关节、腰二、三、四横突顶端，用力按压痛点可引出放射性疼痛，深部封闭后压痛和放射痛均消失。
3 ．反射性压痛点：反射性疼痛部位的持续肌肉痉挛所引起的肌肉继发压痛点。局部封闭后疼痛可消失，但原发病疼痛点和压痛点依然存在。
4 ．放射性压痛点：按压受损神经根、神经干时，除局部疼痛外还可引起该神经分布区的放射性疼痛。用局麻药阻滞受累神经则局部疼痛和放射痛均可消失。
第五节骨科封闭疗法的并发症及处理任何事物都不是完美无缺的，都应一分为二的看待。尽管封闭疗法有许多优点，但应用不当，仍可发生一些并发症，严重者也能引起病人死亡。这里特将有关文献中的报道综述于下，使同道们引以为戒。
一、无菌操作不严格
由于无菌观念不强、无菌操作不严格所带来的并发症最多见的是感染。这也是使病人死亡的主要原因。其中绝大多数发生于激素封闭后的病人。其感染的特点是发病急、发展快、病情较重，多在封闭后1 、3 天内发病，易形成脓肿。这与激素的药理作用有关，因它有抑制毛细血管渗透性的作用，并降低局部的免疫力。
1984 年董天祥等报道了北京市三家医院召4 年来发生的29 例激素封闭后引起感染的病例。
1986 年李树东报道l 例腰部封闭致死的教训，是因无菌操作不严格引起局部和全身感染发展成感染性休克死亡的。
封闭后的疼痛反应一般在24 小时内达高峰，以后逐渐减轻，仅少数病例有肿胀，一般不发热。而封闭后发生感染则疼痛持续加重，有明显肿胀，若封闭部位较浅，则有皮肤发红，同时多有发热。白细胞计数及分类增高也有助于诊断。发现感染后，应局部制动、理疗和全身应用抗生素治疗。有脓肿形成者，应早期切开引流，换药治疗。有全身感染征象者，要按感染性休克进行抢救，并作血液和脓液的细菌培养，选用敏感的抗生素全身性治疗。

二、用药不合理

用药不合理包括有封闭液的选择错误、封闭间隔时问过短、用药剂量偏大及封闭次数太多等。
1979 年武连廉报道1 例误将75 ％酒精当成葡萄糖掖注入蛛网膜’下腔的教训。注入后病人发生了下肢瘫痪。于10 天后才发现原盛葡萄精溶液瓶中是75 ％酒精。虽经积极抢教，但病人未能完全恢复。这是由于取消了投药、处置过程中的“三查，、”七对”制度所造成的恶果。
1985 年陈仲云报道封闭引起死亡l 例的教训。其原因之一是因封闭剂量偏大。操作者用2 峪盐酸普鲁卡因2 毫升为一个1 岁男孩行大椎穴封闭时，误注入蛛网膜下腔，致全脊麻引起呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。1 岁幼儿，盐酸普鲁卡因用量40 毫克／次，已存在毒性反应，如进入推管内，就是幼儿麻醉量的三倍，已达致死量，且穿郭部位高，肯定要发生全脊麻的。
醋酸强的松龙一般每周封闭一次，3 ? 6 次为一疗程，其用量不宜过大，封闭间隔时间不宜太短，封闭次数不宜太多。因醋酸强的松龙注入后可在局部形成皮质激素微粒结晶，可存留数周至数月之久，造成局部组织变性、炎症、坏死等，而促进感染的发生。如上文李树东报道的病例共接受了5 次激素封闭，且侮天二次，．成为发生感染的诱因。近年来的临床和动物实验，证明了关节内激素封闭疗法对关节可造成损害。所以重复多次的激素关节腔封闭时，必须注意· 避免和预防对半月板和关节软骨的破坏作用，应尽量八。减少封闭欢数。延长封闭间痛时．蔽贫童突节封闭后最好休息24 ? 48 小时。
另外，有许多药物对神经有损害作用，有人将被损害的神经在显微镜下观察，有髓鞘脱失现象。将它们封闭在神经周围，可引起肢体瘫痪，伴剧烈疼痛、感觉障碍等。如青霉素、异丙嗓、冬眠灵、安定、：庆大霉素、安痛定等。可是在同样的部位以维生素B ，、三磷酸腺昔、辅酶A 、丹参、红花等注射液封闭时，则无上述损害作用。所以，封闭前要对封；闭液的作用、用途、不良反应都十分熟悉，做到心中有数，正确选用吞如发现有神经损伤，要停止封闭，肌注维生素B ．、维生索B , ，、加兰他敏，，口服维生素B 。、地巴噢等，还可理疗和针灸治厅。
1984 年赵明伦报道了药物所致坐骨神经麻痹131 例，经及时治疗，未恢复者仅8 例。

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