第二章 慢性劳损性疾病
第一节腰部慢性劳损
一、病因和病理
因急性损伤未能很好治疗被拖延，或因伤力的累积、投有明显的损伤，都可引起腰部慢性劳损。
二、临床表现
樱部瘦痛或胀痛，休息时减轻，劳累时加童。适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。病人常感弯腰工作困难。’检查腰部外形及活动多无异常，在能棘肌处、骼骨靖后部，或艇骨后面抵棘肌！卜点处、镜关节周围有压痛点。
三、封闭疗法
1 ．痛点或穴位封闭最常用的是痛点封闭疗法。先找准压痛点并标记。常规消毒、局麻后，以针头垂直向痛点刺入，若病人有很锐的痛感，此时就可注入封闭液，若痛感不明显，针头就直达骨质或肌肉深层，然后边注入封闭液边退针，由深而浅，逐层封闭。根据压痛点组织的厚薄，每点可注入封闭液2 ? 10 毫升。每注完一点，应复查一下原标出的压痛点有无减少，下肢放射痛有无减轻，为下一次封闭准备目标。
每次封闭不宜超过4 ? 6 个点，对压痛点多而广者，可分饮交替封闭，以免用量过大引起不良反应。
常用的封闭液有：
( 1 ）醋酸强的松龙0 . 5 ? 1 毫升，加1 ? 2 ％盐酸普鲁卡因2 ? 10 毫升，对较顽固者加95 ％酒精0 . 5 ? 1 毫升，每周封闭一次，3 ? 5 次为一疗程。
( 2 ) 10 ％葡萄糖5 ? 10 毫升或25 ％硫酸镁5 毫升，加2 % 盐酸普鲁卡因1 ? 3 毫升，每3 夭封闭一次，3 ? 5 次为一疗程。( 3 ）醋酸强的松龙O 。5 毫升、1 ％盐酸普鲁卡因5 毫升、5 ％碳陵氢钠2 毫升、3 纬双氧水1 毫升、维生素B15 毫克、犷糜蛋白酶2 。5 毫克，每周封闭一次，3 ? 5 次为一疗程。( 4 ）当归注射液2 ? 4 毫升，每夭封闭一次，7 ? 10 次为一疗程。
( 5 ）去炎松一AO . 5 ? 2 毫升，加0 . 25 ％利多卡因1 ? 3 毫升，每周封闭一次，5 次为一疗程。
( 6 ）纯酒精或95 ％酒精10 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因1 毫升。每次封闭时注入O , 5 毫升，只能在深部软组织封闭时应用。
封闭液（3 ）的作用机理是：激素可抑制无菌性的炎症反应，盐酸普鲁卡因可封闭神经末梢，改善局部血循环，解除肌痉挛；碳酸氢钠可中和局部酸性代谢产物，增加局部的钠离子，双氧水可在局部形成．气肿”，是一轻微良性刺激，同时可改善局部的缺氧状态；维生素B ，可改善神经的营养代谢，a 一糜蛋白酶可解除组织间的枯连，分解致病的激肤，从而治疗本病。
1983 年陆健民报道痛点激素封闭治疗软组织劳损321 例，疗效为治愈l “例，显效88 例，有效31 例，无效38 例。1987 年陈继勤报道采用痛点封闭、理疗等怡疗本病100 例，疗效为治愈68 例，显效29 例，无效3 例．
2 。腰部深位封闭在腰部深位封闭，便封闭液直接注到最主要病变区，可进一步提高疗效，但需具备一定的操作技巧。
病人取侧卧屈膝位，在已确定部位封闭椎旁小关节（约在棘突旁1 厘米左右）。浸润麻醉后，以22 号长针逐渐刺入，直至触到关节突为止。此时操作者可感到已穿触坚韧骨组织。如抽吸无回血，即可将封闭液向关节及其四周徐徐注入。‘封闭液为醋酸强的松龙1 毫升，加。．5 ? 1 叮盘酸普鲁卡因5 , 15 毫升，每周封闭一次，3 " 5 次为一疗程。
对症状较复杂的病人，可进行后纵韧带处及椎间盘内封闭。即将原封闭小关节的针头拔出一定长度，逐渐将针尖移向内侧，紧贴小关节内侧壁，穿过黄韧带。此时进针必须极慢，通过硬脊膜外椎管侧角，以到达推间盘后壁及后纵韧带处，如无血液或脑脊液抽出，· 即可进行封闭。
操作者应注意以下操作细节，以免将针尖误刺入蛛网膜下腔。
( 1 ）进针时尽量使针斜向小关节内侧壁。
( 2 ）抽吸注射器，以确定无脑脊液流出。
( 3 ）针尖顶靠椎间盘后壁，斜面朝向内方。最后以26 号长针（此针长度应较22 号针头长1 ? 1 。5 厘米），通过22 号针芯，直接插入椎间盘内，注入醋酸强的松龙1 毫升。
1966 年史可任等报道封闭治疗本病615 例。有479 例以痛点封闭为主，疗效为优良64 例，显妙106 例，进步195 例，无效114 例。有136 例以腰部深位封闭为主，疗效为优良38 例，显效“例，进步41 例，无效13 例。上述数字经统计学处理，证明腰部深位封闭的疗效高于痛点封闭。
3 ．推旁封闭椎旁酒精、盐酸普鲁卡因封闭，同样可获得良好疗效。
病人取坐位或俯卧位，在痛点上方腰椎旁距正中线3 。5 ? 4 厘米处，垂直进针，一般约刺入3 厘米即达横突间。不要求针头再向深处刺入。另一方法是在正中线旁2 。5 , 3 厘米处刺入，做肌肉封闭。根据解剖学，这两种封闭所能作用到的皆为脊神经后原支或其分支，而没有伤及前原支的危险，所以这些封闭是安全的。
封闭液为纯酒精或95 ％酒精100 毫升，内加2 ％盐酸普鲁卡因10 毫升。每次注入。．5 毫升，推注时病人常有放射性灼痛，在0 . 5 ? 2 分钟后消失。个别病人在封闭后两天内感觉封闭部位皮肤麻木。每周封闭一次，1 一3 次为一疗程．有许多人都报道，用这一疗法治疗本病，有效率均在90 ％左右。
4 ．皮下氧气封闭病人取坐位，上身微向前倾。封闭点为两侧腰痛区下方。按一般常规消毒，待针刺入皮下，回抽无血时，即可将氧气缓慢地注入皮下。
封闭剂量从50 毫升开始，每次增加50 毫升，至300 毫升为止。前三次可每天封闭，以后改隔天封闭一次，8 ? 12 次为一疗程。气体约在
