第二节棘上、棘间韧带损伤

一、病因和病理

棘上韧带自上而下附着于各棘突上，一脊柱屈曲时该韧带’被拉紧，长期慢性的劳损使其部分纤维在附着处撕裂，发生渗出，骨膜反应，纤维软骨增殖和钙盐沉着等病理改变而引起腰背痛。腰五能一的棘突上无棘上韧带，为棘间韧带损伤的好发部位。

二、临床表现
多见于中年人，脊柱中线部位的疼痛和压痛是主要临床特征。腰背痛为疲痛、烧灼痛或针刺样痛，在弯腰或劳累时加重，休息后缓解，压痛点在棘突顶点或棘突间，少数病例可向臀部放射。

三、封闭疗法
找准压痛棘突或棘突间隙，常规消毒后从腰背部压痛最显著处垂直进针。棘上韧带损伤者需将针尖触到棘突骨质后，稍退出一点，回抽无血时缓缓注入封闭液，注射时要同时转动针头．使封闭液能较广泛地浸润于棘突周围。对棘间韧带损伤，在棘突间封闭时，要注意进针深度，不可过深（至硬脊膜外腔甚至达蛛网‘膜下腔）。进代蜷粼病人的胖瘦、体质有关。一般约进2 ? 4 厘米即可。
常用的封闭液有：
( 1 ）醋酸弧的松龙。。5 ? 1 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因2 ? 4 毫升，每周封闭一次，s ? 5 次为一疗程。
( 2 ) 5 ％车前子液2 毫升，加1 纬盐酸普鲁卡因2 毫升，每S ? 5 天封闭一次，5 次为一疗程。
采用车前子液封闭冶疗的作用机理是通过动物实验证明车前子液可以刺激组织增生，促使损伤韧带修复。1984 年刘植珊等报道采用5 ％车前子液封闭治疗本病32 例，疗效为显效10 例，好转15 例，无效7 例。

第三节腰肌筋膜炎

一、病因和病理

腰肌筋膜炎，也称腰肌纤维织炎或腰部肌肉风湿病。常见于受风、寒、湿侵袭和病灶感染后，也可与慢性劳损、风湿热有关。上述因素致肌筋膜组织发生非特异性炎症而引起本病。

二、临床表现
腰背部、既骼部、铭靖部，预肩部为好发部位。患部疼痛，皮肤麻木，压痛较局限，肌肉轻度萎缩，有时可触到肌筋膜结节，重压有疲痛感。臀部疼痛点可反射至坐骨神经分布区。

三、封闭疗法

腰肌筋膜炎，可采用痛点封闭、穴位封闭及硬膜外腔激素封闭等，使症状消失或缓解，而达到治疗目的。痛点封闭时，从压痛最明显的部位进针，在肌筋膜、朋肉内注入封防液，也可将封闭液直接注入到机筋膜结节。穴位封闭时可取阿是穴、阳陵泉等。因阳阶泉为筋之会穴，足少阳之合穴，能舒筋活络，疏泄肝胆之火。硬膜外腔激素封闭的操作步骤及用药详见第五章第一节的有关部分。
痛点及穴位封闭常用的封闭被为；
( 1 ）醋酸强的松龙。，5 一2 毫升，加1 ％盐酸普兽卡因5 ? 10 毫升，每周封闭一次，3 ? 5 次为一疗程。
( 2 ) 10 ％葡萄糖酸钙注射液10 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因10 毫升，每3 一5 天封闭一次，1 ? 4 次为一疗程。( 3 ) 10 ? 25 ％当归注射液2 ? 4 毫升，每日或隔日封闭一次，5 ? 7 次为一疗程。
1984 年崔耀升报道用10 ％葡萄搪酸钙注射液痛点封闭治疗本病110 例，随访67 例，疗效为治愈51 例，显效9 例，有效5 例，无效2 例。

第四节跟痛症

一、病因和病理

过去认为跟痛症与跟骨骨刺的形成有关。现多认为是拓筋膜的大部分及姆展肌附着在跟骨结节的内侧突处，在走路时拓筋膜对该处的牵撞力量较强，造成该处劳损而产生疼痛。

二、临床表现
病人多为中年以上体质较胖的人，主诉为足跟痛，行走或站立过久时加重。检查足跟肠面偏内侧相当于跟骨内侧结节处有明显局限压痛，部分病人有玻行，拍X 线片可有跟骨骨刺。

三、封闭疗法
跟痛症的痛点封闭疗法效果明显，可使绝大多数病人解除疼痛。
封闭前让病人用肥皂水将患足洗净，然后在产格碘酒、