第七节第三腰椎横突综合征

一、病因和病理
第三腰推横突较其它横类粗长，其上所附着的韧带、肌肉、筋膜承受的拉力亦大，易因外伤或慢性劳损在局部产生无菌性炎症，而刺激其邻近的神经引起本病。
二、、临床裘现
好发于青壮年及从事体力劳动者。常有外伤史。主要症状为腰臀部疼痛，沿大腿向下放射室膝早面以上，少数至小腿外侧。在第三腰椎横突尖端有明显局限性压痛，有时向商侧下肢放射。有些病人因闭孔神经受封刺激，可出现内收肌紧张、冉中肌店缘建挛呈索条袂，有压痛。直腿抬高试验可阳桂，但加强试验劝性。

三、封防弃法

案兰腰椎横突综合征白般痉付封闭、推拿等非手术洽泞就可痊愈。封筒疗法常苛收封豆竿觅落翁效果。

除在第三腰椎横突封闭外，还应同时或交替将臀部的索条处、内收肌的痛点一并封闭。
病人先俯卧位，两前臂交叉置于胸前，腹部垫软枕，腰部肌肉放松。操作者用左手拇指按压第三腰椎横突尖端，将拇抬末端与封闭区皮肤一同清毒。右手持长针实对准第三孩椎横缄尖端与背部皇，。度角刺入，触及骨质后，调整针头方丙后崔食舅哭端上缘、下缘及背面鬓夜撞人对角液。

然后让病人侧卧位，病侧在上，用针头刺入臀中肌后缘的条索，推入封闭液。
再让病人仰卧位，从内收肌压痛点处刺入针头，进行封闭。也可同时封闭游孔神经，即在病侧触到耻骨结节，在其下面1 ? 2 厘米处大腿前内侧用长针头缓慢刺入，把针逐渐向耻骨水平枝方向推进，当针头到达耻骨水平时，一就可注入封闭液。操作者应同时把左手放在腹股沟韧带下触摸股动脉搏动，以防损伤股动脉。
常用的封闭液内醋破强的松龙”· 5 ? l ；毫升，加l ％盐酸普鲁卡因5 ? 10 毫升，梅周封闭一次，3 ? ‘次为一疗程。1981 年陶甫等报道封闭治疗本病62 例，疗效为满意42 例，进步10 例，尚可7 例，无效3 例。
1985 年王望生等报道封闭和按摩治疗本病100 例，疗效为治愈85 例，显效8 例，有效5 例，无效2 例。
to87 年王建国报道封闭治疗本病”例，疗效为治愈21 例，显效8 例，有效4 例。他所采用的封闭液是祖师麻注射液2 毫升、醋酸可的松25 毫克、2 ％盐酸普鲁卡因O 。5 毫升。每周封闭两次，5 次为一疗程。他认为寒冷潮湿是腰腿痛重要的诱发和发病因素之一‘祖师麻有较强的祛风除湿、止痛散疲的作用，＿与激素合用，有助于改善受损部位的血液循环，减轻无菌性炎症，缓解疼痛，促进受很组织的愈合。

第八节滑囊炎

一、病因和病理
滑囊位于关节附近骨隆起之上与肌、肌键或皮肤之间。

其中有少量液体，多数与关节不通。滑囊常因外伤、过度靡擦和感染舞原甲哪l 起滑液填多：尹囊吵大、增厚等卑症变华。

二、临床表现
猾囊炎常为慢性过程，主要表现为肿块和疼痛。肿块逐渐出现或偶而发现，其大小因部位而定，硬度与囊内积液量有关。多数较硬，边界清，少数柔软，边界不清。常因摩擦，加压而疼痛加重，为庚痛。

三、封闭泞法

应用囊内封闭治疗滑囊炎是常用而有效的方法。其中疗效高、安全并适用于各种滑囊炎的是激素封闭疗法。封闭时先局部消毒，然后将针头刺入囊腔，不论从那个角度、从囊肿的那一个部分进针均可，但一般多选在滑囊的侧面或表面。至于是否需要在抽出滑囊液后再注入封闭液，有关文献报道的意见不一。有的人认为不必抽出滑囊液就可直接将封闭液注入囊内，而有的人则认为应先抽尽囊内液体而后注入封闭液。笔者认为，对选用激素为封闭液且滑囊不是很大的病人，就不必抽出滑囊液。穿刺时以一细小针头如51 八号、6 号针头直接刺入囊腔即可注入封闭液。对反复发作，滑囊很大，拟用碘酒、四环素等封闭液进行封闭的病人，则应抽尽滑囊液甚至冲洗后再注入封闭液。
· 若操作者技术不熟练或未确定囊肿性质，可先用较粗针头（如7 号针头）穿刺，待抽出液体证明针尖已达囊腔，且回抽液为滑囊液后固定针头不动，更换另一已预先抽好封闭液的针简，慢慢注入。
应用激素封闭疗法时，每次依滑囊腔的大小注入醋酸强的松龙。。2 、2 毫升。每周封闭一次，1 ? 3 次多可治愈。一般在封闭后3 ? 4 天，病人就感到滑囊逐渐变小了。
下面介绍儿个常见部位的滑囊炎．
1 ．坐骨结节滑囊炎此滑囊位子臀大肌与坐骨结节之间。常因坐骨结节长期与硬席摩擦、负重、创伤等引起发病。多见子坐着工作、年老而较瘦的妇女。主要表现为局部疼痛、不适和肿块。弯腰检查，在髻皱袭下方可及表现光滑的囊性肿物，直径4 ? 10 厘米不等。若诊断不确切，可穿刺检查。坐骨结节滑囊炎时多为红褐色或黄白色液体，如为干酪样物，则应考虑是继发于附近骨结核病灶的脓肿，应进一步检查确诊。
本病在临床上较多见。手术摘除因暴露不满意，局麻效果不佳，分离时可能损伤血管神经，且术后尚有少数病人复发，故手术不是理想的治疗方法。而应用封闭疗法，则可全部治愈。
激素封闭疗法适用于大多数的病人，因囊腔较大，多用醋酸强的松龙2 毫升进行封闭，可加入透明质酸酶1500 单位