第二章 慢性劳损性疾病

第一节腰部慢性劳损

一、病因和病理
因急性损伤未能很好治疗被拖延，或因伤力的累积、投有明显的损伤，都可引起腰部慢性劳损。

二、临床表现
樱部瘦痛或胀痛，休息时减轻，劳累时加童。适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。病人常感弯腰工作困难。’检查腰部外形及活动多无异常，在能棘肌处、骼骨靖后部，或艇骨后面抵棘肌！卜点处、镜关节周围有压痛点。

三、封闭疗法

1 ．痛点或穴位封闭最常用的是痛点封闭疗法。先找准压痛点并标记。常规消毒、局麻后，以针头垂直向痛点刺入，若病人有很锐的痛感，此时就可注入封闭液，若痛感不明显，针头就直达骨质或肌肉深层，然后边注入封闭液边退针，由深而浅，逐层封闭。根据压痛点组织的厚薄，每点可注入封闭液2 ? 10 毫升。每注完一点，应复查一下原标出的压痛点有无减少，下肢放射痛有无减轻，为下一次封闭准备目标。
每次封闭不宜超过4 ? 6 个点，对压痛点多而广者，可分饮交替封闭，以免用量过大引起不良反应。
常用的封闭液有：
( 1 ）醋酸强的松龙0 . 5 ? 1 毫升，加1 ? 2 ％盐酸普鲁卡因2 ? 10 毫升，对较顽固者加95 ％酒精0 . 5 ? 1 毫升，每周封闭一次，3 ? 5 次为一疗程。
( 2 ) 10 ％葡萄糖5 ? 10 毫升或25 ％硫酸镁5 毫升，加2 % 盐酸普鲁卡因1 ? 3 毫升，每3 夭封闭一次，3 ? 5 次为一疗程。( 3 ）醋酸强的松龙O 。5 毫升、1 ％盐酸普鲁卡因5 毫升、5 ％碳陵氢钠2 毫升、3 纬双氧水1 毫升、维生素B15 毫克、犷糜蛋白酶2 。5 毫克，每周封闭一次，3 ? 5 次为一疗程。( 4 ）当归注射液2 ? 4 毫升，每夭封闭一次，7 ? 10 次为一疗程。
( 5 ）去炎松一AO . 5 ? 2 毫升，加0 . 25 ％利多卡因1 ? 3 毫升，每周封闭一次，5 次为一疗程。
( 6 ）纯酒精或95 ％酒精10 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因1 毫升。每次封闭时注入O , 5 毫升，只能在深部软组织封闭时应用。
封闭液（3 ）的作用机理是：激素可抑制无菌性的炎症反应，盐酸普鲁卡因可封闭神经末梢，改善局部血循环，解除肌痉挛；碳酸氢钠可中和局部酸性代谢产物，增加局部的钠离子，双氧水可在局部形成．气肿”，是一轻微良性刺激，同时可改善局部的缺氧状态；维生素B ，可改善神经的营养代谢，a 一糜蛋白酶可解除组织间的枯连，分解致病的激肤，从而治疗本病。
1983 年陆健民报道痛点激素封闭治疗软组织劳损321 例，疗效为治愈l “例，显效88 例，有效31 例，无效38 例。1987 年陈继勤报道采用痛点封闭、理疗等怡疗本病100 例，疗效为治愈68 例，显效29 例，无效3 例．

2 。腰部深位封闭在腰部深位封闭，便封闭液直接注到最主要病变区，可进一步提高疗效，但需具备一定的操作技巧。
病人取侧卧屈膝位，在已确定部位封闭椎旁小关节（约在棘突旁1 厘米左右）。浸润麻醉后，以22 号长针逐渐刺入，直至触到关节突为止。此时操作者可感到已穿触坚韧骨组织。如抽吸无回血，即可将封闭液向关节及其四周徐徐注入。‘封闭液为醋酸强的松龙1 毫升，加。．5 ? 1 叮盘酸普鲁卡因5 , 15 毫升，每周封闭一次，3 " 5 次为一疗程。
对症状较复杂的病人，可进行后纵韧带处及椎间盘内封闭。即将原封闭小关节的针头拔出一定长度，逐渐将针尖移向内侧，紧贴小关节内侧壁，穿过黄韧带。此时进针必须极慢，通过硬脊膜外椎管侧角，以到达推间盘后壁及后纵韧带处，如无血液或脑脊液抽出，· 即可进行封闭。
操作者应注意以下操作细节，以免将针尖误刺入蛛网膜下腔。
( 1 ）进针时尽量使针斜向小关节内侧壁。
( 2 ）抽吸注射器，以确定无脑脊液流出。
( 3 ）针尖顶靠椎间盘后壁，斜面朝向内方。最后以26 号长针（此针长度应较22 号针头长1 ? 1 。5 厘米），通过22 号针芯，直接插入椎间盘内，注入醋酸强的松龙1 毫升。
1966 年史可任等报道封闭治疗本病615 例。有479 例以痛点封闭为主，疗效为优良64 例，显妙106 例，进步195 例，无效114 例。有136 例以腰部深位封闭为主，疗效为优良38 例，显效“例，进步41 例，无效13 例。上述数字经统计学处理，证明腰部深位封闭的疗效高于痛点封闭。
3 ．推旁封闭椎旁酒精、盐酸普鲁卡因封闭，同样可获得良好疗效。
病人取坐位或俯卧位，在痛点上方腰椎旁距正中线3 。5 ? 4 厘米处，垂直进针，一般约刺入3 厘米即达横突间。不要求针头再向深处刺入。另一方法是在正中线旁2 。5 , 3 厘米处刺入，做肌肉封闭。根据解剖学，这两种封闭所能作用到的皆为脊神经后原支或其分支，而没有伤及前原支的危险，所以这些封闭是安全的。
封闭液为纯酒精或95 ％酒精100 毫升，内加2 ％盐酸普鲁卡因10 毫升。每次注入。．5 毫升，推注时病人常有放射性灼痛，在0 . 5 ? 2 分钟后消失。个别病人在封闭后两天内感觉封闭部位皮肤麻木。每周封闭一次，1 一3 次为一疗程．有许多人都报道，用这一疗法治疗本病，有效率均在90 ％左右。
4 ．皮下氧气封闭病人取坐位，上身微向前倾。封闭点为两侧腰痛区下方。按一般常规消毒，待针刺入皮下，回抽无血时，即可将氧气缓慢地注入皮下。
封闭剂量从50 毫升开始，每次增加50 毫升，至300 毫升为止。前三次可每天封闭，以后改隔天封闭一次，8 ? 12 次为一疗程。气体约在24 小时吸收。
皮下氧气封闭的治疗机理可能与改善局部供氧状态，以及氧气刺激皮下末梢感受器，而经传入神经传至大脑皮质，建立新的兴奋灶，从而阻断恶性病理循环有关。
1965 年林声华等报殖用本法治疗慢性腰痛70 例，疗效为治愈38 例，显效及好转29 例，无效3 例。

第二节棘上、棘间韧带损伤

一、病因和病理

棘上韧带自上而下附着于各棘突上，一脊柱屈曲时该韧带’被拉紧，长期慢性的劳损使其部分纤维在附着处撕裂，发生渗出，骨膜反应，纤维软骨增殖和钙盐沉着等病理改变而引起腰背痛。腰五能一的棘突上无棘上韧带，为棘间韧带损伤的好发部位。

二、临床表现
多见于中年人，脊柱中线部位的疼痛和压痛是主要临床特征。腰背痛为疲痛、烧灼痛或针刺样痛，在弯腰或劳累时加重，休息后缓解，压痛点在棘突顶点或棘突间，少数病例可向臀部放射。

三、封闭疗法
找准压痛棘突或棘突间隙，常规消毒后从腰背部压痛最显著处垂直进针。棘上韧带损伤者需将针尖触到棘突骨质后，稍退出一点，回抽无血时缓缓注入封闭液，注射时要同时转动针头．使封闭液能较广泛地浸润于棘突周围。对棘间韧带损伤，在棘突间封闭时，要注意进针深度，不可过深（至硬脊膜外腔甚至达蛛网‘膜下腔）。进代蜷粼病人的胖瘦、体质有关。一般约进2 ? 4 厘米即可。
常用的封闭液有：
( 1 ）醋酸弧的松龙。。5 ? 1 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因2 ? 4 毫升，每周封闭一次，s ? 5 次为一疗程。
( 2 ) 5 ％车前子液2 毫升，加1 纬盐酸普鲁卡因2 毫升，每S ? 5 天封闭一次，5 次为一疗程。
采用车前子液封闭冶疗的作用机理是通过动物实验证明车前子液可以刺激组织增生，促使损伤韧带修复。1984 年刘植珊等报道采用5 ％车前子液封闭治疗本病32 例，疗效为显效10 例，好转15 例，无效7 例。

第三节腰肌筋膜炎

一、病因和病理

腰肌筋膜炎，也称腰肌纤维织炎或腰部肌肉风湿病。常见于受风、寒、湿侵袭和病灶感染后，也可与慢性劳损、风湿热有关。上述因素致肌筋膜组织发生非特异性炎症而引起本病。

二、临床表现
腰背部、既骼部、铭靖部，预肩部为好发部位。患部疼痛，皮肤麻木，压痛较局限，肌肉轻度萎缩，有时可触到肌筋膜结节，重压有疲痛感。臀部疼痛点可反射至坐骨神经分布区。

三、封闭疗法

腰肌筋膜炎，可采用痛点封闭、穴位封闭及硬膜外腔激素封闭等，使症状消失或缓解，而达到治疗目的。痛点封闭时，从压痛最明显的部位进针，在肌筋膜、朋肉内注入封防液，也可将封闭液直接注入到机筋膜结节。穴位封闭时可取阿是穴、阳陵泉等。因阳阶泉为筋之会穴，足少阳之合穴，能舒筋活络，疏泄肝胆之火。硬膜外腔激素封闭的操作步骤及用药详见第五章第一节的有关部分。
痛点及穴位封闭常用的封闭被为；
( 1 ）醋酸强的松龙。，5 一2 毫升，加1 ％盐酸普兽卡因5 ? 10 毫升，每周封闭一次，3 ? 5 次为一疗程。
( 2 ) 10 ％葡萄糖酸钙注射液10 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因10 毫升，每3 一5 天封闭一次，1 ? 4 次为一疗程。( 3 ) 10 ? 25 ％当归注射液2 ? 4 毫升，每日或隔日封闭一次，5 ? 7 次为一疗程。
1984 年崔耀升报道用10 ％葡萄搪酸钙注射液痛点封闭治疗本病110 例，随访67 例，疗效为治愈51 例，显效9 例，有效5 例，无效2 例。

第四节跟痛症

一、病因和病理

过去认为跟痛症与跟骨骨刺的形成有关。现多认为是拓筋膜的大部分及姆展肌附着在跟骨结节的内侧突处，在走路时拓筋膜对该处的牵撞力量较强，造成该处劳损而产生疼痛。

二、临床表现
病人多为中年以上体质较胖的人，主诉为足跟痛，行走或站立过久时加重。检查足跟肠面偏内侧相当于跟骨内侧结节处有明显局限压痛，部分病人有玻行，拍X 线片可有跟骨骨刺。

三、封闭疗法
跟痛症的痛点封闭疗法效果明显，可使绝大多数病人解除疼痛。
封闭前让病人用肥皂水将患足洗净，然后在产格碘酒、酒精消毒后封闭。常用的进针法有二：
1 ．垂直刺入法令病人站立，患侧小腿后屈，足置木凳上，足背紧贴凳面，足底向上，也可让病人俯卧位，使足背紧贴在床面上。于足底跟骨内侧结节压痛明显处垂直进针· ，快速刺过该处厚的皮肤，针头直达痛觉敏锐的骨面，回吸无血后先注入封闭液0 . 5 毫升，针尖退出约。。l ? 0 。2 厘米，再将剩余封闭液全部注入。封闭毕针孔处以小纱布块保护。2 ．侧面刺入法从足跟的环面正确定位，但从内踩下缘舟骨后软窝内寻找疼痛敏感点进针，使针尖到足跟拓面压痛明显处的表面时注入封闭液。
封闭部位要强调一个．准脚字，不能将封闭液注在肌健或骨组织内，而是要在其表面。垂直刺入法定位准确，但穿瓤时病人疼痛难忍，而侧面进入法封闭时病人疼痛较轻，但需有较熟练的操作技术，才能将封闭液准确地注到病变处。常用的封闭液有：醋酸强的松龙0 . 5 ? 1 毫升或氢化可的松0 . 5 毫升，每周封闭一次，S 次为一疗程。
( 2 ）醋酸强的松龙O 。5 ? 1 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因1 毫升，每周封闭一次，3 次为一疗程。
( 3 ）醋酸强的松龙0 . 5 ～工毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因。．5 毫升，加透明质酸酶150 单位，每周封闭一次，3 次为一疗程．
( 4 ) 10 ％当归注射液5 毫升，每日或隔日封闭一次，6 ? 12 次为一疗程。
( 5 ) 95 ％酒精1 。2 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因。。3 毫升，每周封闭一次，2 ? 4 次为一疗程。
197 吕年焦云鸿等报道激素封闭治疗本病110 例，除1 例因．

滑囊肿大和5 例复发病人手术治疗外，其余绝大多数治愈。1984 年刘青云报道用当归液封闭治疗本病16 例，疗效为怡愈10 例，明显好转6 例。
1987 年信德和等报道渭酒精封闭治疗本病250 例，全部冶愈。他们认为酒精注入局部组织后，主要是破坏感觉神经末梢的功能，并使局部组织发生坏死、变性、纤维化及疤痕形成。· 这样使病变区与正常组织之饲形成一层屏障衬垫，从而消除了局部疼痛。封闭时禁忌将酒精漏于皮内或皮下组织内，以免引起皮肤和皮下组织坏死。

第五节肱骨外上髁炎

一、病因和病理

本病又称网球肘。多数学者认为是在肪骨外＿卜裸附着的前臂伸肌群肌膜的长期劳损和摩擦引起局部充血、水肿，骨膜反应和肌筋膜炎，使骨突、韧带与肌附着点产生神经营养障碍，久之则肌化、一枯连，造成肘部微血管神经束受压和狭窄而发生本病。

二、临床表现
好发于前臂劳力强度较大的职业，如泥瓦工、木工、钳工、网球运动员等，中年男性的右侧多见。早期感肘部外侧局限性疼痛，为痰痛，可向前臂、腕部、上臂及肩部放散。肚骨外上裸有一非常局限的压痛点，后期局部可触及硬结。

三、封闭疗法
激素痛点封闭疗法为大多数病人乐于接受，封闭后可有85 ％以上的病人获得治愈。

封闭时，病人取坐位，上肢置于桌上，前臂旋前，肘关节半屈位，找准厌痛点并标记，在皮肤消毒后以细针头．( S 号或51 / 2 号针头）刺到皮下，再进至骨壁后稍微后退。。2 ? 0 。3 厘米，估计针尖在伸肌健深、浅层之间时，缓缓加压注射。一拔针后在皮外做轻手法按摩2 分钟，这样既可使封闭液，很好她弥散，又能促进局部组织血液和淋巴液循沐。· 也可采用分层推药法封闭，郎从压痛点垂直进针达骨膜下，回抽无血即注入封闭液1 、2 毫升，然后将针尖退至骨膜和肌健内注入2 毫升，再退至肌脱浅层将剩余封闭液推完。若封闭得法，可使病人立即解除疼痛，若封闭点距痛点．甚远，封闭液不能弥散至患处，疗效就很差。，
常用的封闭液为醋酸强的松龙0 . 5 毫升，加2 ％盐酸普鲁· 卡因2 ? 4 毫升，或氟美松磷酸钠注射液1 毫升，加。。5 ％盐酸普鲁卡因1 ～兮毫升，对病程较长、症状较重的病人可加用透明质酸酶1600 单位。
部分病人在封闭后反应较大，在封闭当晚或第立天疼痛甚重，有的不能端碗吃饭，可对症处理，待其自行消失。1984 年张敬德报道激素封闭和按摩治疗本病43 例，疗效为治愈s9 例，好转3 例，无效二例二
1986 年魏永杏等报道痛点封闭治疗本病80 例，经一次封闭治愈者60 例，两次封闭治愈者24 例。
1987 年丁俊学报道采用激素封闭治疗脑骨外拜痛105 例，疗效为治愈79 ．例，明显好转17 例，无效18 例。他认为，单纯肪骨外裸痛（郎然骨外上裸炎），用激素封闭治疗，是完全可－取得满意效果的，但对骨间背侧神经受压引起的脸骨外裸’痛，则需要手术松解，才能治愈才娜例无效的病人，肌电图证实即系骨间背侧神经受压，均以手术松解而愈。

第六节冈上肌腱炎

一、病因和病理

冈上肌睦在肩关节外展外旋时，经常受到肩峰和嚎脸韧带的挤压和摩擦，在肩关节静止时则未受．上菠重力的牵扯，容易劳损和变性。在此基础上，轻微外伤或活动过度，局部受寒等原因均可引起本病。

二、临床表现
常见于中年以上的休力劳动者，生要表现矗肩关节外侧疼痛。查体可发现在脸骨大结节上方有压痛，肩关节运动受限，尤以自动外展最明显，但被动外展不受限制。部务病人可出现痛弧。

三、封闭疗法

于肩峰的垂线，肩峰下1 . 5 厘来为一点，通过此点做一横线，向后1 厘米处即为进针点‘在局部常规消毒后，选用. 6l / 2 号针头，从进针点塞直穿刺，趁人约，、：。名憧米，回抽无血，即缓慢推入封闭液。
一般选醋酸强的松龙1 毫升或氛美松5 毫竟，加勺．5 ? 1 ％盐酸普鲁卡因8 ‘功毫升为封防液‘每周封闭一次，5 次为一片粗。
还可在压痛点注入1 。％葡萄糖液5 毫升，隔夫封闭一次，, 10 次为一疗程‘
19 远5 年刘付羌报遭橄索封闭治疗本病比1 例。疗效为治66 例，好转4 。例，无效6 例。另有5 例中断治疗，效果不～明。

第七节第三腰椎横突综合征

一、病因和病理
第三腰推横突较其它横类粗长，其上所附着的韧带、肌肉、筋膜承受的拉力亦大，易因外伤或慢性劳损在局部产生无菌性炎症，而刺激其邻近的神经引起本病。
二、、临床裘现
好发于青壮年及从事体力劳动者。常有外伤史。主要症状为腰臀部疼痛，沿大腿向下放射室膝早面以上，少数至小腿外侧。在第三腰椎横突尖端有明显局限性压痛，有时向商侧下肢放射。有些病人因闭孔神经受封刺激，可出现内收肌紧张、冉中肌店缘建挛呈索条袂，有压痛。直腿抬高试验可阳桂，但加强试验劝性。

三、封防弃法

案兰腰椎横突综合征白般痉付封闭、推拿等非手术洽泞就可痊愈。封筒疗法常苛收封豆竿觅落翁效果。

除在第三腰椎横突封闭外，还应同时或交替将臀部的索条处、内收肌的痛点一并封闭。
病人先俯卧位，两前臂交叉置于胸前，腹部垫软枕，腰部肌肉放松。操作者用左手拇指按压第三腰椎横突尖端，将拇抬末端与封闭区皮肤一同清毒。右手持长针实对准第三孩椎横缄尖端与背部皇，。度角刺入，触及骨质后，调整针头方丙后崔食舅哭端上缘、下缘及背面鬓夜撞人对角液。

然后让病人侧卧位，病侧在上，用针头刺入臀中肌后缘的条索，推入封闭液。
再让病人仰卧位，从内收肌压痛点处刺入针头，进行封闭。也可同时封闭游孔神经，即在病侧触到耻骨结节，在其下面1 ? 2 厘米处大腿前内侧用长针头缓慢刺入，把针逐渐向耻骨水平枝方向推进，当针头到达耻骨水平时，一就可注入封闭液。操作者应同时把左手放在腹股沟韧带下触摸股动脉搏动，以防损伤股动脉。
常用的封闭液内醋破强的松龙”· 5 ? l ；毫升，加l ％盐酸普鲁卡因5 ? 10 毫升，梅周封闭一次，3 ? ‘次为一疗程。1981 年陶甫等报道封闭治疗本病62 例，疗效为满意42 例，进步10 例，尚可7 例，无效3 例。
1985 年王望生等报道封闭和按摩治疗本病100 例，疗效为治愈85 例，显效8 例，有效5 例，无效2 例。
to87 年王建国报道封闭治疗本病”例，疗效为治愈21 例，显效8 例，有效4 例。他所采用的封闭液是祖师麻注射液2 毫升、醋酸可的松25 毫克、2 ％盐酸普鲁卡因O 。5 毫升。每周封闭两次，5 次为一疗程。他认为寒冷潮湿是腰腿痛重要的诱发和发病因素之一‘祖师麻有较强的祛风除湿、止痛散疲的作用，＿与激素合用，有助于改善受损部位的血液循环，减轻无菌性炎症，缓解疼痛，促进受很组织的愈合。

第八节滑囊炎

一、病因和病理
滑囊位于关节附近骨隆起之上与肌、肌键或皮肤之间。

其中有少量液体，多数与关节不通。滑囊常因外伤、过度靡擦和感染舞原甲哪l 起滑液填多：尹囊吵大、增厚等卑症变华。

二、临床表现
猾囊炎常为慢性过程，主要表现为肿块和疼痛。肿块逐渐出现或偶而发现，其大小因部位而定，硬度与囊内积液量有关。多数较硬，边界清，少数柔软，边界不清。常因摩擦，加压而疼痛加重，为庚痛。

三、封闭泞法

应用囊内封闭治疗滑囊炎是常用而有效的方法。其中疗效高、安全并适用于各种滑囊炎的是激素封闭疗法。封闭时先局部消毒，然后将针头刺入囊腔，不论从那个角度、从囊肿的那一个部分进针均可，但一般多选在滑囊的侧面或表面。至于是否需要在抽出滑囊液后再注入封闭液，有关文献报道的意见不一。有的人认为不必抽出滑囊液就可直接将封闭液注入囊内，而有的人则认为应先抽尽囊内液体而后注入封闭液。笔者认为，对选用激素为封闭液且滑囊不是很大的病人，就不必抽出滑囊液。穿刺时以一细小针头如51 八号、6 号针头直接刺入囊腔即可注入封闭液。对反复发作，滑囊很大，拟用碘酒、四环素等封闭液进行封闭的病人，则应抽尽滑囊液甚至冲洗后再注入封闭液。
· 若操作者技术不熟练或未确定囊肿性质，可先用较粗针头（如7 号针头）穿刺，待抽出液体证明针尖已达囊腔，且回抽液为滑囊液后固定针头不动，更换另一已预先抽好封闭液的针简，慢慢注入。
应用激素封闭疗法时，每次依滑囊腔的大小注入醋酸强的松龙。。2 、2 毫升。每周封闭一次，1 ? 3 次多可治愈。一般在封闭后3 ? 4 天，病人就感到滑囊逐渐变小了。
下面介绍儿个常见部位的滑囊炎．
1 ．坐骨结节滑囊炎此滑囊位子臀大肌与坐骨结节之间。常因坐骨结节长期与硬席摩擦、负重、创伤等引起发病。多见子坐着工作、年老而较瘦的妇女。主要表现为局部疼痛、不适和肿块。弯腰检查，在髻皱袭下方可及表现光滑的囊性肿物，直径4 ? 10 厘米不等。若诊断不确切，可穿刺检查。坐骨结节滑囊炎时多为红褐色或黄白色液体，如为干酪样物，则应考虑是继发于附近骨结核病灶的脓肿，应进一步检查确诊。
本病在临床上较多见。手术摘除因暴露不满意，局麻效果不佳，分离时可能损伤血管神经，且术后尚有少数病人复发，故手术不是理想的治疗方法。而应用封闭疗法，则可全部治愈。
激素封闭疗法适用于大多数的病人，因囊腔较大，多用醋酸强的松龙2 毫升进行封闭，可加入透明质酸酶1500 单位以促进积液的吸收。一般每周封闭一次，1 ? 3 次为一疗程。对激素封闭疗法无效者或滑囊炎病期很长的病人，可用碘酒或四环素作为封闭液进行封闭。方法是．病人取膝胸卧位，严格消毒后，不施麻醉，用8 ? 9 一号针头刺入囊内，吸出滑囊液。固定针头在囊内，用生理盐水冲洗两三次，至冲洗液清亮为止。抽净冲洗液，向囊内注入5 ％碘酒1 一3 毫升（依囊腔的大小而定）或盐酸四环素针剂O 。5 克（用5 毫升注射用水溶解）。注射毕，拔出针头，覆盖消毒纱布，在囊肿处稍加按摩，使封闭液与囊壁充分接触。
封闭后三天内应多采取坐位，用较硬坐具，以期囊壁充分粘连，消灭死腔。少数病人封闭后局部有隐痛、烧灼感，以后可逐渐减轻，不需特殊处理。
一般封闭一次即可治愈，部分病人需在1Q 天后再行第2 次封闭才能痊愈。封团中应特别注意确保针尖在囊内，以防封闭液漏在腔外造成不良后果。囊腔冲洗液吸净后方可注入封闭液，否则可能因稀释而影响疗效。
关于四环素液的治疗机理，多数学者认为四环素对组织有一定的刺激性，囊内封闭后能引起囊内膜烧灼、充血、，水‘肿、纤维蛋白渗出，导致囊内化学性炎症反应，使囊腔逐渐粘连以致闭合。
而碘酒注入囊腔后，可引起囊壁内层的组织坏死、枯连，使其分泌滑液的功能丧失而闭合囊腔，达到治疗目的。1980 年刘延春报道以碘酒为封闭液治疗本病80 例，全部抬愈。
1987 年刘加升等报道用四环素液封闭治疗本病16 例，疗效为治愈15 例，无效1 例。
2 ．胭窝囊肿胭窝囊肿泛指胭窝内的滑囊炎，有半数有孔与关节相通。主要表现为膝关节后方肿块，直径为4 ? 10 厘米，呈圆形或椭圆形，光滑无压痛或有轻压痛。
因胭窝囊肿可能与关节相通，故一般只采用激素封闭疗法，且疗效较其它部位稍差。这可能与胭窝内滑囊较多，与关节相通，不能采用对组织具有明显刺激性的（如碘酒、四环素液等）封闭液有关。
3 。跟脑滑囊炎跟触滑囊指位于跟骨与跟健之间的滑囊和位于跟胜与皮下之间的滑囊。本病多由长途跋涉和奔跑、过度跳跃、扭挫伤及穿不合适的鞋，使跟腔受到反复的牵拉和摩擦，引起滑囊炎性改变所致。表现为跟胜部疼痛、肿胀和压痛。
采用激素封闭疗法可以取得良好的效果。
1988 年彭启琼报道穴位封闭治疗本病18 例，方法是：以阿是穴为主，辅以丘墟、昆仑、太溪、解溪、商丘等穴。依.

局部具体情况，每次选3 ? 5 个穴位，用醋酸强的松龙i 、2 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因l ? 2 毫升，在痛点及各俞穴封闭。每个穴位注射1 毫升，每隔三天封闭一次，5 次为一疗程。疗效为治愈17 例，显效1 例。他认为通过激素和局麻剂的作用，加上针刺穴位，对无菌性炎症有祛痪消肿、抗炎止痛的作用，从而使病变痊愈。
其它部位的滑囊炎，如肩峰下滑囊炎，簇，. M 滑囊炎、噪突下滑囊炎、尺骨鹰嘴滑囊炎、棘突滑囊炎、簇上滑囊炎、膝内侧滑囊炎、半膜肌滑囊炎、膝外侧滑囊炎、，脓挠骨滑囊炎、断骨头下滑囊炎等，都可以按上述的封闭治疗方法进行封闭，同样可取得良好的效果。

第九节健鞘囊肿

一、病因和病理

健鞘囊肿的病因不明，一般认为是由于手或足部的关节或键鞘内的滑液增多后发生的囊性庙出。还有人认为是肌膜或关节周围的结缔组织发生枯液性变化引起。

二、临床表现

多见于青壮年，多位于腕关节及足背，其次见子掌指关节及跺关节附近。为从小豆至乒乓球大小的球形肿块，不与皮肤枯连，基底固定，压痛轻微，有时有波动感，有时硬如橡皮、

三、封闭疗法

封闭时，可根据囊肿的大小、硬度和封闭液性质的不同来决定是否将囊肿内的液体抽出。

如需先抽出囊内液体，可在皮肤消毒后，用粗针头（8 号或9 号针头）刺入健鞘澎肿的腔内，用空针筒抽出，吸力要大，有时尚需在囊肿外用手指加压，方能抽出囊腔内的胶冻样液体。然后从同二针头，注入封闭液。拔去针头，用纱布加压包扎，数小时后解除。
如不吸出囊内液，可用细针头抽取封闭液在囊肿明显突出的部位穿刺，将封闭液直接注入。
常用的封闭液有．
( 1 ）醋酸强的松龙0 . 5 ? 1 毫升，或氟美松注射液5 、10 毫克，每周封闭一次，2 ? 3 次为一疗程。
( 2 ) 5 ％鱼肝油酸钠注射液0 。5 ? 2 毫升，每周封闭一次，一般2 ? 3 次为一疗程。
( 3 ）山食若碱注射液1 毫升，封闭后l 个月内若无效，可行第二次封闭。
( 4 ) 2 ％碘酒O , 5 一2 毫升，每5 ? 7 天封闭一次，1 ? 3 次为一疗程。
对使用鱼肝油酸钠或碘酒封闭的病人，尽量不要用使封闭液漏至囊肿外的组织中，以减少并发症出现。
1977 年沈景福报道用盐酸山食若碱封闭治疗本病7 例。疗效为治愈6 例，无效1 例。
1987 年章征源报道采用负肝油酸钠封闭治疗本病36 例，疗效为治愈16 例，好转16 例，无效4 例。
1987 年甲凡报道用碘酒封闭治疗本病和滑囊炎252 例，疗效为治愈223 例，无效”例。