第三章 急性损伤性疾患

第一节急性腰扭伤

一、病因和病理

当弯腰搬起重物或久蹲突然起立时，腰部肌肉强力收缩使脊柱软组织遭到超出其所能承受的外力作用时，就会受到损伤。· 包括肌肉、筋膜和韧带等不同程度的撕裂。撕裂部位多在起止点处，该处的压痛往往很明显。

二、临床表现
多有腰扭伤史，伤后疼痛剧烈，而且有固定的局限性疼痛。遇有组织撕裂伤时，有的病人可感到弹响声或撕裂感，随之发生剧痛，重者不敢站立或走路。损伤多发生在腰四、五及腰五髓一部位，局部肌肉痉挛，压痛明显而固定。

三、封闭疗法
急性腰扭伤应用封闭疗法奏效迅速、显著，不少病人经一次封闭，疼痛即告消除。
常用的封闭方法有以下三种，
1 。痛点封闭腰扭伤常可在腰3 、5 椎旁横突、横突与棘突间、张铭关节上缘或腰能关节处查及多处压痛点，封闭时应根据具体情况将封闭液分成2-3 点注入。在浅层部位封闭时可用6-7 号针头，若在棘突或棘间韧带部位或校深部位，则宜用长针头为好。封闭部位以压痛最敏感点为准，当针进入时感到一阵剧烈疼痛者，多有显效。也可先以针尖探得椎板或横突等骨性标念，然后将针退出。。2-0 . 5 厘米，快速推入封闭液。
常用的封闭液有：
( 1 ）醋酸强的松龙0 . 5 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因4-6 毫升，每周封闭一次，1-3 次为一疗程。
( 2 ）醋酸去炎松5-10 毫克，加。。5-1 ％盐酸普鲁卡因10-3 。毫升，每周封闭一次，l-3 次为一疗程。( 3 〕 5 ％碳酸氢钠液5 毫升，加1 ％盐酸普鲁卡因1 毫升，每3 天封闭一次，2-3 次为一疗程。
( 4 ）丹参注射液和黄蔑注射液各10 毫升，每3 天封闭一次，3-4 次为一疗程。
祖国医学认为，软组织急、慢性损伤的主要病机是气滞血疲，基本治则是活血化痪。丹参具有扩张血管、改善微循环、增加血．流量的作用，黄茂除具有较强的扩张血管作用外，同时具有激素样作用和镇静作用。
1988 年董亦明等报道用丹参、黄蔑注射液封闭治疗软组织性腰腿痛4s 例，其中本病10 例。疗效为治愈23 例，好转“例，无效6 例。
2 。腰段硬膜外腔激素封闭详见第五章第一节的有关部分。
3 。穴位封闭在腰部阿是穴进针，当刺入1 。5-2 。5 厘米时，快速推入封闭液1 一2 毫升，另在离背正中线4 . 5 厘米处，针尖斜向脊椎，再注入1-3 毫升。
还可在太冲穴封闭。方法：常规消毒后，于第一、二拓骨头中闻上方凹陷处（即太冲穴）垂直进针，调整针头至病人有明显的酸，胀、熏、麻感后，回抽无血即可缓慢注入封闭液。封闭时病人常觉酸、胀、重、麻感觉加重。可同时在对侧太冲穴封闭。
常用的封闭液有1 ％盐酸普鲁卡因5-10 毫升或安痛定注射液2-4 毫升，隔日封闭一次，l-3 次为一疗程。1976 年王吉欣报道安痛定封闭治疗本病26 例，疗效为治愈14 例，有效12 例。
1986 年徐栋华等报道太冲穴封闭治疗本病20 例，疗效为优7 例，良11 例，无效2 例。

第二节肋骨骨折

一、病因和病理
在成年人及老年人，肋骨逐渐失去弹性，肋软骨也有骨化，易因受到暴力发生骨折。一般常于第4-7 肋发生单处或多处闭合性骨折。

二、临床表现
病人最显著的症状为局部疼痛，深呼吸、咳嗽时加剧。

检查局部有压痛，挤压前后胸时有侧胸痛。局部可有肿胀和骨擦感。X 线片可显示骨折部位、类型。

三、封闭疗法

封闭疗法适用于闭合性单处骨析。如系多根肋骨双处或多处骨折，或开放性骨折，则应以抢救生命、矫正胸壁凹

防止感染及呼吸道梗阻为主。
常用的封闭方法有骨拆处局部封闭和肋间神经封闭两

1 。骨折处局部封闭在压痛明显处穿刺、针尖达到骨基0 .

[第1页] [第2页] [第3页] [第4页] [单页显示]