第三章 急性损伤性疾患

第一节急性腰扭伤

一、病因和病理

当弯腰搬起重物或久蹲突然起立时，腰部肌肉强力收缩使脊柱软组织遭到超出其所能承受的外力作用时，就会受到损伤。· 包括肌肉、筋膜和韧带等不同程度的撕裂。撕裂部位多在起止点处，该处的压痛往往很明显。

二、临床表现
多有腰扭伤史，伤后疼痛剧烈，而且有固定的局限性疼痛。遇有组织撕裂伤时，有的病人可感到弹响声或撕裂感，随之发生剧痛，重者不敢站立或走路。损伤多发生在腰四、五及腰五髓一部位，局部肌肉痉挛，压痛明显而固定。

三、封闭疗法
急性腰扭伤应用封闭疗法奏效迅速、显著，不少病人经一次封闭，疼痛即告消除。
常用的封闭方法有以下三种，
1 。痛点封闭腰扭伤常可在腰3 、5 椎旁横突、横突与棘突间、张铭关节上缘或腰能关节处查及多处压痛点，封闭时应根据具体情况将封闭液分成2-3 点注入。在浅层部位封闭时可用6-7 号针头，若在棘突或棘间韧带部位或校深部位，则宜用长针头为好。封闭部位以压痛最敏感点为准，当针进入时感到一阵剧烈疼痛者，多有显效。也可先以针尖探得椎板或横突等骨性标念，然后将针退出。。2-0 . 5 厘米，快速推入封闭液。
常用的封闭液有：
( 1 ）醋酸强的松龙0 . 5 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因4-6 毫升，每周封闭一次，1-3 次为一疗程。
( 2 ）醋酸去炎松5-10 毫克，加。。5-1 ％盐酸普鲁卡因10-3 。毫升，每周封闭一次，l-3 次为一疗程。( 3 〕 5 ％碳酸氢钠液5 毫升，加1 ％盐酸普鲁卡因1 毫升，每3 天封闭一次，2-3 次为一疗程。
( 4 ）丹参注射液和黄蔑注射液各10 毫升，每3 天封闭一次，3-4 次为一疗程。
祖国医学认为，软组织急、慢性损伤的主要病机是气滞血疲，基本治则是活血化痪。丹参具有扩张血管、改善微循环、增加血．流量的作用，黄茂除具有较强的扩张血管作用外，同时具有激素样作用和镇静作用。
1988 年董亦明等报道用丹参、黄蔑注射液封闭治疗软组织性腰腿痛4s 例，其中本病10 例。疗效为治愈23 例，好转“例，无效6 例。
2 。腰段硬膜外腔激素封闭详见第五章第一节的有关部分。
3 。穴位封闭在腰部阿是穴进针，当刺入1 。5-2 。5 厘米时，快速推入封闭液1 一2 毫升，另在离背正中线4 . 5 厘米处，针尖斜向脊椎，再注入1-3 毫升。
还可在太冲穴封闭。方法：常规消毒后，于第一、二拓骨头中闻上方凹陷处（即太冲穴）垂直进针，调整针头至病人有明显的酸，胀、熏、麻感后，回抽无血即可缓慢注入封闭液。封闭时病人常觉酸、胀、重、麻感觉加重。可同时在对侧太冲穴封闭。
常用的封闭液有1 ％盐酸普鲁卡因5-10 毫升或安痛定注射液2-4 毫升，隔日封闭一次，l-3 次为一疗程。1976 年王吉欣报道安痛定封闭治疗本病26 例，疗效为治愈14 例，有效12 例。
1986 年徐栋华等报道太冲穴封闭治疗本病20 例，疗效为优7 例，良11 例，无效2 例。

第二节肋骨骨折

一、病因和病理
在成年人及老年人，肋骨逐渐失去弹性，肋软骨也有骨化，易因受到暴力发生骨折。一般常于第4-7 肋发生单处或多处闭合性骨折。

二、临床表现
病人最显著的症状为局部疼痛，深呼吸、咳嗽时加剧。

检查局部有压痛，挤压前后胸时有侧胸痛。局部可有肿胀和骨擦感。X 线片可显示骨折部位、类型。

三、封闭疗法

封闭疗法适用于闭合性单处骨析。如系多根肋骨双处或多处骨折，或开放性骨折，则应以抢救生命、矫正胸壁凹

防止感染及呼吸道梗阻为主。
常用的封闭方法有骨拆处局部封闭和肋间神经封闭两

1 。骨折处局部封闭在压痛明显处穿刺、针尖达到骨基0 .

折端即可注入封闭液。
可选1 , 2 ％盐酸普鲁卡因3-5 毫升或1 ％利多卡因2-4 毫升为封闭液，每天封闭一次，3-5 次为一疗程。2 。肋间神经封闭肋间神经封闭可立即止痛，病人敢于深呼吸和咳嗽，能随时排除呼吸道内分泌物。封闭时要包括损伤肋骨的上下各一个肋间神经。因肋间神经紧贴于肋骨下缘，故穿刺时需从肋骨一F 缘处进针。穿刺时病人取侧卧位或坐位。
( 1 ）肋骨角后肋间神经封闭离后正中线4-6 厘米的肋骨角处，摸清肋骨及其上、下缘，选择肋骨近下缘处作皮丘，用斜面较短的20 号穿刺针穿入皮肤和皮下组织，先刺中肋骨，然后改变穿刺方向，沿助骨下缘穿过肋间外肌，将针尖推到肋骨下沟中，相当于肋间内、外肌之间，如回抽无血，即可注入封闭液。
( 2 ）椎旁肋间神经封闭于相应的棘突尖端，即代表下一肋间隙，由棘突旁3 厘米、棘突上l 厘米处作皮丘，垂直进针抵肋骨下缘，稍将针退出后再将针头转向下约30 度刺入，如触及神经即有闪电样疼痛发李，稍微退针后，即可注入封闭液。
( 3 ）经腋前线肋间神经封闭穿刺部位在腋前线及肋骨下缘的交点，其操作方法及注意点同上。

常用的封闭液为每一肋何注入：6 毫升，或1 : 300 地卡因2 2 ％盐酸普鲁卡因4 毫升，或1 ％利多卡因4 毫升（可加入1 阶肾上腺素O 。05-O 。1 毫升）。每天封

闭1 次，1-3 次为一疗程。
封闭时要严格掌握进针的深度，穿刺过深可能穿透胸膜，造成气胸、血胸。

第三节软组织扭、挫伤

一、病因和病理

扭伤和挫伤均属闭合性创伤。扭伤是关节作剧烈运动时，由于过度伸展和屈曲，使关节囊，韧带等组织撕裂所致。挫伤是机体受到硬物撞击或挤压所产生的皮下及肌肉筋膜等组织的损伤。

二、临床表现

软组织扭、挫伤甚为常见，病人的主要症状为疼痛、局部软组织肿服，皮肤有癖血斑或皮下溢血，压痛明显，相应部位的功能受限。

三、封闭疗法
对扭、挫伤的病人施以封闭疗法，可缓解疼痛，减轻肿胀，改善功能。
1 ．痛点封闭封闭时要选准压痛点，避开大血管和神经。可将封闭液注入到筋膜、肌肉、韧带或关节囊等压痛明显的部位。
常用的封闭液有：
( 1 ）醋酸强的松龙1-1 . 5 毫升，加1-2 ％盐酸普鲁

5-10 毫升，每周封闭一次，3-5 次为一疗程。( 2 ）透明质酸酶1500 单位，加1 ％利多卡因’3 毫升，每了天封闭一次，1-2 次为一疗程。
( 3 ) 1 编肾上腺素注射液1 毫升，加生理盐水100 毫升，每次用2-5 毫升，每天一次，急性损伤者3-5 次为一疗程，慢性损伤者10 次为一疗程。

( 4 ) 2 ％盐酸普鲁卡因5-10 毫升，每天或隔大封角一次，3-6 次为一疗程。
痛点封闭有两点需要注意：( 1 ）对患高血压病及心血管病的病人，禁用肾上腺素稀释液为封闭液，以免发生意外，( 2 ）有的病人在第一次痛点封闭后，原痛点消失，而在其邻近部位又出现了新的痛点。此种情况考虑是次痛点原来被主痛点掩盖，经痛点封闭后主痛点消失，次痛点即显现，再次封闭后，一般多可治愈。
1973 年有人报道用透明质酸酶和利多卡因封闭治疗踩关节扭伤36 例，全部病人在3 周内治愈。
1975 年吴山元报道用肾上腺素稀释液封闭治疗本病104 例，疗效为治愈87 例，显效4 例，有效11 例，无效2 例。2 ．穴位封闭对软组织扭、挫伤的病人，在局部选择相应的穴位进行封闭，可通过穴位作用于经络，使之气血运行通畅，则癖可化、痛可＿Il ：、肿可消而获得佳效。经常选用的穴位是：须部扭挫伤取后溪、一悬钟、华佗夹脊，肩部取肩骼、肩井、夭宗，肘部取曲池、合谷、支沟，腕部取阳池、支沟、大陵、合谷，翁部取环跳、稗关、足三里，膝部取阴陵泉、阳陵泉、膝眼，踩部取解溪、丘墟、昆仑，腰部取命门、委中等。
常用的封闭液有：
( 1 ）醋酸强的松龙。．5-1 ’毫升，加1 一2 ％盐酸普色卡因4-6 毫升，每周封闭一次，3-5 次为一疗程。( 2 ）醋酸确炎舒松一AS 毫升，加。。25 ％利多卡因2 、4 毫升，每周封闭一次，5-7 次为一疗程。
( 3 ) o 。5-2 ％盐酸普鲁卡因2 毫升，每天封闭一次，1-3 次为一疗程。
( 4 ）空气5-10 毫升，每天封闭一次，3 次为一疗43 程。
在应用空气穴位封闭时，要注意进针”得气’后必须回抽无血才能注入，以免发生空气栓塞，引起危险，且注射速度须缓慢。
1978 年沈秉章报道空气穴位封闭治疗本病66 例，疗效为显著58 例，好转8 例。
1981 年杨必成报道空气穴位封闭治疗关节扭伤110 例，疗效为治愈106 例，好转2 例，无效2 例。

第四节臀中肌综合征

一、病因和病理
在日常生活、劳动中，弯腰、伸腰、起坐等是腰，骨盆和魏关节的联合活动，是许多肌肉的协同作用，其中臀中肌非常重要。当这些活动突然发生，诸肌未能协调一致，即可发生肌纤维或筋膜纤维的损伤而引起本病。过去有人认为本病是臀上皮神经损伤，但经许多学者临床观察及手术和病理切片，均证实为纤维组织损伤而非神经损伤。

二、临床表现
病人的主诉是腰腿痛，以履痛为主，晨起活动过多或劳累片疼痛加重。在臀中肌的前、一中或后部有一个或多个压痛点，刺激痛点可向下放射。可触及与骼睛方向垂直而与臀中肌方向一致的痛性筋束，位置较深，一般粗如绳索。：

三、封闭疗法
对臀中肌综合征采用痛点封陌，可获得较满意的疗效。先从痛点表面垂直进针，至针尖触到移骨后退出少许，注入2 一4 毫升封闭液。再将针尖刺入痛性筋束内，把剩余的封闭液注入。
常用的封闭液为：
( 1 ）醋酸强的松龙0 . 5-l 毫升，加1 ％盐酸普鲁卡因4-8 毫升，每周封闭一次，3-5 次为一疗程。〔 2 ) 25 ％葡萄糖液8 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因4 毫升，薄3 天封闭一次，2 , 3 次为一疗程。
( 3 ) 10-25 ％当归注射液4-6 毫升，每天或隔天封闭一次，5-7 次为一疗程。
( 4 ）丹皮酚注射液4 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因2 毫升，隔天封闭一次，5 次为一疗程。
丹皮酚注射液为萝摩科植物徐长卿中提得的丹皮酚之灭菌水溶液。经实验，它具有良好的消炎镇痛作用，· 徐长卿有祛风止痛、解毒消肿之功能，· 故痛点封闭可取得满意效果。1986 年曾昭荣等报道痛点激素封闭治疗本病371 例，其治愈、好转率为90 万。
1987 年钟锐球等报道本病239 例。其中采用复方当归液封闭治疗100 例，有效率为99 % ，采用丹皮酚注射液者65 例，有效率为97 ％多采用2 ％盐酸普鲁卡因者25 例，有效率为72 ％。另有49 例采用中药治疗，有效率为65 ％。

第五节前臂桡侧腱鞘周围炎

一、病因和病理

本病又称捻发音肌健炎。前臂下1 / 3 挠侧为挠侧腕伸长、短肌健与拇长展肌和拇短伸肌交叉重叠的部位，两者之间无健鞘，仅有键旁组织。当腕及拇指活动过度时，肌胭互相摩擦，健旁组织产生炎症反应，局部水肿、渗出，继之纤维变.甚至粘连。

二、临床表现

多见于男性，右前臂多见。病人前臂远端挠侧有斜条样肿胀、疼痛，但皮肤不红，皮温不高。腕关节活动时疼痛加重，休息时减轻。局部压痛明显，在屈伸腕关节时有明显的摩擦捻发音。

三、封闭疗法

对患前臂挠侧肌膛周围炎的病人施行激素封闭疗法能收到相当满意的效果。
从明显肿胀、压痛的部位进针，至针尖到达两组肌肉交叉的间隙时推药，一般封闭一次即可痊愈，至多封闭两次，但封闭液必须注到两组肌健的健旁组织内。
常用的封闭液为醋酸强的松龙或氢化可的松1 毫升，加1 ％盐酸普鲁卡因5 毫升。封闭的同时应局部热敷及休息。笔者采用激素封闭治疗本病20 例，疗效为治愈19 例，好转1 例。

第六节骸骼筋膜脂肪病

一、病因和病理
能骼筋膜比较薄弱，臀上皮神经及伴随血管分支在此处穿过，形成孔隙。当弯腰剧烈活动或臀大肌猛烈收缩时，其深部脂肪组织受压，经上述孔隙或散骼筋膜撕裂处疲出，就形成脂肪疵。嵌顿的脂肪组织可压迫附近的神经而引起局部疼痛或相应区域的放射痛。

二、临床表现

多见于中青年肥胖女性。主诉为下腰、同侧臀部及下肢痛，部分为患侧腹股沟区痛。检查时于患侧髓骼关节后方凹陷处可触及皮下肿物，直径约1-10 厘米，呈圆形、椭圆形或不规则形，稍能活动，硬度似脂肪瘤或纤维瘤，压痛明显。用1 ％盐酸普鲁卡因在肿物周围封闭，有疼痛明显减轻或消失现象。

三、封闭疗法

对木病的治疗，宜首先采用简单易行，病人痛苦小的激素封闭疗法。它既可作为诊断依据，又可用于治疗，还可降低手术率。尤其对发病时间短，症状较轻，肿物直径在i-2 厘米以内的病人，效果更明显。经采用激素封闭疗法后，肿物可逐渐缩小或消失，症状消失，达到治愈目的。病人两足微分开站立，上身伏在治疗床上，腰部前屈暴露腰髓部。或病人取坐位，背部对向操作者。常规皮肤消毒，从肿物侧面进针至其基底部即浸润注射封闭液1 、2 毫升，然后再从肿物中心进针向肿物内部及其基底部将剩余封闭液全部注完。然后用手法按摩局部，使病出物回缩或破碎，甚至将筋膜疲孔挤压裂开而扩大，解除对神经的压迫而症状消失。
常用的封闭液为氟美松5 毫克，或醋酸强的松龙1 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因2-4 毫升，每周封闭一次，3-6 次为一疗程。
1956 年程鹏等报道采用封闭、挤压治疗本病30 例，使用的封闭液是当归注射液2 毫升加2 ％盐酸普鲁卡因1 毫升，疗效为治愈23 例，好转3 例，无效4 例。

198 了年李兆顺报道激素封闭治疗本病23 例，疗效为治愈22 例，无效1 例。

第七节骼腰肌止点肌健炎、病因和病理

骸腰肌束穿过腹股沟韧带中外1 / 3 处的深部附丽于股骨小粗隆。由于腰挑部用力过猛或动作不协调，可造成该肌在小粗隆附丽点的损伤，引起局部出血、水肿、血循环障碍、组织代谢紊乱。因神经反射作用，可引起腰肌痉挛和疼痛。

二、临床表现
多见于青壮年男性，多数病人有突然弯腰或伸舰的外伤史，感腰部及魏部疼痛，靛周乏力。检查髓关节外展受限，" 4 ”字试验阳性。腹股沟韧带中外大／3 交界处稍下方有明显压痛。
三、封闭疗法
在患侧腹股沟部常规消毒，从压痛最明显处垂直进针，针尖深达骨膜，抽吸无回血时，将封闭液缓慢注入约1 / 2 量，再将针尖稍后退0 . 3 ～。。6 厘米，估计针尖位于骼腰肌附丽点的表面时，将剩余的封闭液全部注入。
封闭液为醋酸强的松龙。．5 一l 毫升，‘加1 ％盐酸昔鲁卡因8-10 毫升，每周封闭一次，3-5 次为一疗程。1983 年陈继勤报道采用激素封闭治疗本病120 例，疗效为治愈85 例，好转31 例，无效4 例。

第八节创伤性滑膜炎

一、病因和病理
关节受到暴力打击、扭伤、过度劳损后可发生滑膜充血、渗出、纤维蛋白沉积，或同时有滑膜血管损伤而出血。如不及时清除关节积液或积血，可引起关节粘连而影响功能。

二、临床表现

外伤后，关节疼痛、肿胀、伸屈功能障碍、皮温增高是主要表现，以膝关节、肘关节多见。若为逐渐发生肿胀，功能受限，关节穿刺液为淡红色，是创伤性滑膜炎。而伤后短期内肿痛，功能受限，伴有发热，关节穿刺液为血性者多为关节积血。

三、封闭疗法
在抽出关节积液或积血后注入封闭液，有助于液体的吸收及减少关节内枯连。
先行关节穿刺，将积血、积液完全抽净，然后固定针头不动，更换针筒，依关节腔的大小注入封闭液。封闭毕以无菌纱布厦盖针孔处，再用弹性绷带缠绕压迫。
常用的封闭液有：
( l ）醋酸强的松龙0 . 5-1 毫升或氟美松5-10 毫克，加1 ％盐酸普鲁卡因3-5 毫升，每周封闭一次，2-3 次为一疗程。
( 2 ）醋酸强的松龙0 . 5-l 毫升，加透明质酸酶1500 单位，每周封闭一次，2-3 次七曰疗程。