第四章 骨一纤维管压迫综合征

在四肢和躯干，特别是在超越关节处，有许多骨一纤维管或隧道。在这些管和隧道内，有肌腰、神经和血管穿过。管道内、外的压迫可表现为狭窄性腔鞘炎或周围神经卡压征等，成为四肢和躯干的常见疼痛原因之一。

第一节弹响指和弹响拇指、病因和病理

本病又称屈指肌健狭窄性键鞘炎或扳机指。好发子拇指，其次为中指和环指。多与生活和职业劳动中的慢性损伤有关系，一般多见于长期快速手指用力的劳动，如纱厂女工、洗衣工、抄写员等。因机械利激，肌健和健鞘均可发生馒性损伤性炎症。膜鞘水肿、增生，纤维化，使该处骨一纤维管变得坚硬和狭窄，受压的肌艇形成葫芦形肿大，阻碍了肌膛的滑动。当肿大的肌腔通过狭窄的管道时，即发生一个弹拨动作和响声。若不能通过时，则手指不能伸屈，称为闭锁。

二、临床表现
起病慢，先是晨起患指发僵、疼痛，活动后消失。以后醒时有手指弹响和疼痛，活动后逐渐消失。最后终日有疼痛、弹响和闭锁。病人常诉疼痛在近侧指间关节，实际病变是在掌指关节。检查时，拇指于近侧横纹处，其余四指在选S0

侧掌横纹处的掌骨头上，可摸到一个豌豆大小的压痛结节。伸屈患指时，在此结节下方，另有一结节在移动，并可感到弹J 响由此发出，有时为粗糙的磨擦音。

三、封闭疗法

激素鞘内封闭对本病有良好效果。先将手洗净拭千，在掌指关节，相当于远侧掌横纹处摸清压痛结节，严格局部皮肤消毒。用6 号针头从结节近侧或远侧进针，刺入时针头应和皮肤呈30 度角，象静脉穿刺一样。沿肌键纵轴方向刺入增厚的媲鞘与肌健之间，即可注入封闭液。若刺入准确，则推注时阻力很低，按在结节处或压痛点的手指可感到封闭液沿肌膛向远、近两端扩散，病人也往往有此感觉，有时可看到封闭液进入键鞘内以后皮下呈直线状鼓起。若推注时阻力很大，针尖必定刺在肌键、键鞘壁或狭窄腿鞘的周围蜂窝组织内，局部可形成肿块，须退出针尖调整方向、深度后再刺入。如针尖未刺入胜鞘内即注入封闭液，则封闭的效果多不满意。
还有一方法可证实针尖是否刺在肌键上。即将针尖刺入后，先不注入封闭液，嘱病人屈伸患指，若针头不摆动，就证实针尖未刺在肌胞上，如针头随患指的屈伸而摆动，则证明针尖刺在了肌膛上，需退针后重新穿刺。否则可因封闭液内激素的作用损伤肌睦，使之变细甚至断裂。
对于封闭液的选择，有的文献报道每次封闭时注入醋酸强的松龙。．5 毫升即可，不必加入盐酸普鲁卡因。而有的万’则认为，在激素中加入2 ％盐酸普鲁卡因0 . 5 毫升，对病人有更好的疗效。笔者认为，封闭效果的好坏，不在于是否在封闭液中加入了盐酸普鲁卡因，而在于封闭部位的准确，及封闭液总量不大于1 毫升。这是因为，病变局部的血循环较肚．不易吸收，3JJ 最若过大可增大封闭液的副作用。一般每周封闭1 次，轻者封闭1 一2 次即可痊愈，重者则需封闭3 -5 次。封闭的同时，应告知病人避免做致病动作，以免复发。少数病人在封闭后当晚或次日原有疼痛加剧，以后会逐渐减轻，不需处理。
笔者用翎内激素封闭治疗本病150 例，其治愈率达95 % 以上。对再次复发的病人，仍可封闭治愈。

第二节挠骨茎突部狭窄性健鞘炎

一、病因和病理

在挠骨茎突上，由键鞘、腕背韧带与挠骨茎突的健沟形成一骨一韧带隧道，拇长展肌和拇短伸肌的肌健从此隧道内通过，且有一折角，女性的折角大于男性。凡拇指长期快速的动作如织毛衣、抄写或用力动作如洗衣服、抱小孩等，均可使肌腿与隧道产生过多的摩擦，而使隧道明显狭窄引起疼痛。

二、临床表现

女性多见，右侧发病居多。起病缓慢，逐渐加重，感婉部侥测疼痛，可向手和前竹放射。拇指活动无力，不能提重。检查可见挠骨茎突处有一轻微隆起，们之为碗豆大小的结节，压痛明．链。握拳尺屈试验阳性。

三、封闭疗法
先标定压痛点，碘酒、酒精消毒后，用6 号针头从挠骨茎突近侧或远mlJ 沿肌键走行方向刺入，直达挠骨，然后退出少许，轻径推注封闭液。操作的要点及注意事项与弹响指和能．

弹响拇指相似。
一般采用醋酸强的松龙。。S 毫升加2 ％盐酸普鲁卡因。．5 -1 毫升为封闭液。每周封闭1 次，轻症者封闭1 一2 次，重症者封闭3 -4 次即可见效或痊愈。封闭后局部须减少活动或完全休息。
局部皮肤有破搜或感染的病人，禁忌封闭，否则易引起膜鞘感染和粘连。
笔者用激素封闭治疗本病85 例，疗效为治愈62 例，好转23 例。

第三节尺骨茎突部狭窄性健鞘炎

一、病因和病理
尺侧伸腕肌腌经过尺骨头及茎突间的小沟，在腕背横韧带所形成的健鞘下方走行。其发病机理与挠骨茎突狭窄性健鞘炎相似，只是较后者发病率低。有人统计膛鞘炎100 例，患本病者5 例。长期用单一操作扭转活动碗关节的人，如饭馆中常揉面的师傅易因尺侧仲腕肌胜的慢性劳损而发病。二、临床表现
病人尺骨茎突处疼痛、压痛，患手不能用力，不能持物，前臂旋转时疼痛加重，旋后时尤甚。

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