二、临床表现

大部分病人有肩扛重物或蹲下站起时下肢”闪”、“扭”的外伤史，部分病人仅有夜间受凉史。病人臀部疼痛伴坐骨神5t

经痛，有玻行，女性病人常有性交困难。检查梨状肌部位有压痛和放射痛，局部可触及索条样隆起，触之钝痛。肌肉弹性、切性减低。沿坐骨神经走行区有压痛。梨状肌紧张试验、直腿抬高试验阳性。

三、封闭疗法

采取梨状肌封闭和按摩可使绝大部分的病人痊愈，仅有极少数久治不愈者才需手术治疗。
首先确定梨状肌损伤的部位，并在皮肤表面标记穿刺点，一般多选择第四骼推棘突旁开10 厘米处进针。用7 号麻醉针头在穿刺点垂直刺入，穿过皮肤、皮下组织、臀大肌筋膜和臀大肌后，再继续深刺，至有一种似针尖进入豆腐内的感觉，这是刺入梨状肌的特有感觉。此时病人有明显酸胀感，且多数向下放射。将针头稍微后退，按梨状肌走行方向浸润注射。封闭液可根据病情选择以下几种：
1 ．急性扭伤，以肿胀为主者，用25 ％葡萄糖液18 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因2 毫升，每3 天封闭一次，2 -3 次为一疗程。或用醋酸强的松龙i 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因6 嗜升，每周封闭一次，2 、3 次为一疗程。
2 ．慢性损伤，肌纤维局限性肿胀、肌质变硬者，用醋酸强的松龙1 毫升，加透明质酸酶1500 单位和0 . 5 ％盐酸普鲁卡因拐毫升，每周封闭一次，3 , 4 次为一疗程。或用维生素B : : 300 微克，加0 . 5 ％盐酸普鲁卡因18 毫升，每3 天封闭一次，3 , 4 次为一疗程。
1976 年有人报道采用梨状肌封闭和按摩治疗本病232 例，总有效率为98 . 7 ％。
1 , 36 年陈森然报道梨状肌封闭治疗水病30 例，疗效为治愈21 例，有效6 例，无效3 例。他所采用的封闭液为硫酸镁58

葡萄搪注射液10 毫升。对病程较长者，酌加盐酸映喃硫胺20 毫克（溶于10 毫升注射用水内）。隔日或隔两Ll 封闭一次，5 次为一疗程。他认为，镁离子对中枢神经系统有抑制作用和对运动神经结合点有阻滞作用，葡萄糖滚液有局部镇痛作用，盐酸映喃硫胺有营养神经效能。通过针刺和封闭液的作用，直接刺激了该部经络，起到加强穴位效能，疏通经络和行气活血的作用，故收效显著。

第八节股外侧皮神经卡压综合征

一、病因和病理

本病也称股外侧皮神经嵌夹症或异常性股前痛。股外侧皮神经为感觉神经，它通过由骼前上棘和腹股沟韧带组成的骨一韧带管进入大腿近端的外侧。过紧的腰带、衣服和裤袋内钥匙，在睡于硬板床时，压于骼前上棘处等，均可使该骨一韧带管受到轻微外伤，压迫股外侧皮神经而发病。

二，临床表现

多见于中年男性，病人感大腿前外侧麻木，针刺或烧灼样疼痛，常主诉不能忍受裤管的接触或摩擦。检查大腿前外侧，皮肤感觉改变，多为感觉减退，偶有感觉过敏。铭前上棘处有明显压痛点，髓过伸可使疼痛加重。但无运动障碍或肌肉萎缩。

三、封闭疗法
多数病人对局部封闭有良好的反应。
先摸到铭前上棘，在其内下方1 -1 。5 厘米处或压痛明显处以6 号针头刺入，将封闭液向皮下及筋膜浸润即可。

封闭液为醋酸强的松龙0 . 5 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因4 -6 毫升。每周封闭一次，2 、3 次为一疗程。
1986 年姚建祥等报道，激索局部封闭治疗本病18 例，其中治愈、好转者17 例。

第九节肩胛上神经卡压综合征

一、病因和病理
肩脚上神经经肩脚切迹和肩脚上横韧带组成的骨一韧带管进入冈上窝，支配冈上肌、冈下肌及部分关节囊。本病与职业有关，如抡大锤、棒球投掷员等多见。也可因肩脚切迹外形的异常、牵拉、骨折与背包重压等引起本病。

二、临床表现
中老年多发，起病慢。为肩脚骨后上方持续性疼痛，