内容开始：
3 例。优良率为82 , 7 ％。
2 奋腰大肌间沟檄素封闭采用腰大肌间沟激素封闭治疗腰椎间盘突出症，可使激素集中于腰大肌间沟的脊神经周围，并向推间孔和椎管渗入达神经根附近，从而发挥激素对炎症神经的消炎作用。有人曾为了征实此点，将造影刻注入\ ＿腰大肌间沟后拍X 线片，· 可见造影剂均流注于相应神经根附近，并可达硬膜外腔。‘
封闭时病人侧卧位，股与躯干可舒适地处于一定的弯曲度。也可采用俯卧位。作煞峭连线，确认腰三、四间隙，由此点向浙部划一正纵线，在这条线的3 厘米处再jbJ 外划～检线（与正纵线成直角），取后一线上5 厘米处作为穿刺点。也有人选腰四棘突或腰三、四棘突间隙横座标与骼后上棘的纵座标之交叉点为穿刺点，认为用骨性标志定位准确，可提商穿刺成功率。
在穿刺点用连续硬膜外穿刺针穿刺，垂直进入皮肤、皮下组织、浅层腰背筋膜、骸棘肌、探层腰背筋膜。针尖方向要向头侧轻轻地改变，使之达到横突间。用20 毫升注射器里装空气，接在穿刺针上，然后再推进1-2 厘米，即达腰方肌处。此时会觉出肌肉和筋膜的抵抗感，出现发紧的感觉。再将针推进1 厘米时，会感到抵抗突然消失，证明针尖已在腰大肌间沟中，穿刺针自皮肤进入的深度，一般约6-7 厘米。穿刹成功的标志是注气无阻力，有的病人会出现异感。回抽无血后，将剩余空气注入使之扩散，然后注入封闭液。常用的封闭液是氟美松5-10 毫克，加2 ％盐酸普鲁卡因8-12 毫升。一般每周封闭一次，3-5 次为一疗程。封闭后少数病人可有轻微头晕，患侧下肢温热和出汗等症状，不需特殊处理。一般封闭后卧床休息半小时就可离床回家或回病房。
腰大肌间沟封闭治疗本病有以下优点：( 1 ）侧卧位或俯卧位均可穿刺，对曾做过腰推手术的病人，从族部穿刺针感难于掌握，误入蛛网膜下腔的机会较多，而本法可是免。( 2 ）对能裂孔很小或畸形而不易刺入的病人，可选用本封闭疗法。（3 ）本封闭疗法对循环，呼吸、中枢神经系统的影响轻微，病人有这些系统的疾病时，尤其可取。1984 年刘廷科等报道腰大肌间沟激素封闭治疗本病10 心例，疗效为显效64 例，良好21 例，进步9 例，无效6 例。3 ．经椎间孔硬膜外腔激素封闭
4 ．靓管内激素封闭
以上两种封闭方法详见本章第二节的有关部分。5 ．穴位封闭穴位封闭有明显的止痛作用。穴位可选用三焦俞、肾俞、大肠俞、志室、足三里、环跳、委中，承山等。
常用的封闭液有：
( 1 ) 2 ％盐酸普鲁卡因4 毫升，加醋酸强的松龙1 毫升，注于3-4 个穴位，每5-7 天封闭一次，3-5 次为一疗程。
( 2 ）维生素B 】 ：注射液i-3 毫升，注入a 、4 个穴位，每天封闭一次，10 次为一疗程。
( 3 ) 5 ％葡萄糖液或30 ％丹参液2-4 毫升，注于3-4 个穴位，每天或隔夭封闭一次，10-15 次为一疗程。1981 年张光亚等报道用盐酸普鲁卡因和激素穴位封闭治疗本病61 例，疗效为治愈5 。例，好转n 例。·
上述的各种封闭入路（即进针部位）不同，有效率也高低不等，但疗效的高低并不完全取决于入路，其关键在于封闭部位是否准确。
第二节坐骨神经痛
一、病因和病理
坐骨神经痛是指沿坐骨神经千及其主要分支走行途径的放射性疼痛。绝大多数由坐骨神经通路上的周围组织病变压迫或刺激所致。常见的原因有腰椎间盘突出症、增生性脊柱炎，散骼关节炎、菜状肌综合征、黄韧带增厚、腰椎结核等。
二、临床表现
多为单侧发病，主要症状是腰痛伴有放射性下肢痛。痛由臀部开始，沿大腿后侧、胭窝向小腿后外侧、足部放射。可是钝痛、隐痛或酸痛，也可是闪电样剧痛。检查时于腰四、五的棘突旁2 厘米处的脊旁点，坐骨结节与大粗隆连线的中点之臀点（相当于环跳穴），胭窝中央上2-3 厘米处的胭点，用卜骨小头之后下的排点（相当于承山穴）和外踩之后的踩点（相当于昆仑穴〕 有明显压痛。小腿后外侧、足背外侧可有麻木或痛觉减退。直腿抬高试验、屈颈试验阳性。
三、封闭疗法
坐骨神经痛的理想治疗方法是找到病因加以排除。其中许多原因引起的坐骨神经痛可经封闭治愈。临床上常用的封闭疗法有以下八种。
h 能管内激素封闭抵管内激素封闭是经骼裂孔进针而达靓部硬膜外腔的封闭方法。
封闭时可采取的体位有三种：( 1 ）膝肘卧位：头置膝前，双手环抱于头顶之上，低部略向上抬起，两足分开30 厘米左右；( 2 ' ）侧卧位：病人侧卧后，耽膝关节尽童屈向腹部，( 3 ）俯卧位；在镜关节下垫一厚枕，使能部突出。操作者先以中指尖摸到尾骨尖，拇指尖从尾骨沿中线向上摸，约在5-6 。5 厘米处即可触到能骨末端呈‘V ，形或" U ”形的凹陷，此凹陷即能裂孔。既裂孔的中心与铭后上棘之间是一等边三角形。可作为寻找抵裂孔的标志。落后上棘的连线，相当于第二能推，为硬脊膜囊终止部位，如穿刺针超过此线，有误入蛛网膜下腔的危险。
常规消毒后，用2 坛升注射器装2 ％盐酸普势卡因2 毫升，在骼裂孔处作一皮丘，浸润皮下组织至骼尾韧带。一边浸润，一边徐徐把针插入抵裂孔，然后拔出已刺入骸裂孔的针头，循原路将腰穿针刺入。当针头穿过舰尾韧带时，有阻力消失的感觉，再稍进针，常抵髓骨前壁，此时把针体放平几乎与骸骨轴线一致，继续进针2 、3 厘米即可。拔出针芯，无血及脑脊液流出，就可慢慢注入封闭液。若穿刺有阻力，是针头未进入俄裂孔，必须重扎。若有血液流出，是刺入血管所致，可将针头推进或退出少许至不流血方可注入封闭液。若有清晰的液体流出，则是刺入蛛网膜下腔，使脑脊液外流所致，不可继续封闭。推药中病人有既尾部、患肢憋服感，个别病人有下腹部发凉或发热感。封闭毕，针孔处以无菌干棉球压之，胶布固定。
常用的封闭液有：
( 1 ）酷酸强的松龙2-3 毫升，加1 ％盐酸普鲁卡因20 毫升。
( 2 ）醋酸强的松龙3 毫升，加维生素B : 300 毫克、维生素B : : 1000 微克、0 。5-l ％盐酸普鲁卡因加至25-30 毫升。( 3 ）氛美松10-20 毫克，加1 ％盐酸普鲁卡因20 毫升。以上封闭液都是每周封闭一次，2-4 次为一疗程。局部皮肤有感染、妇女月经期，均不宜封闭。封闭液在硬膜外腔向头部扩散的力登很强，向尾部扩散力较弱，在服段硬膜外腔封闭后，因封闭液易向胸段广泛扩散而达腰能段病变处的溶液量较少，故有时疗效不明显，如采用能管内封闭，则封闭液更容易达到病变处，而收到良好效果。
1981 年刘步先等报道弧管内激素封闭治疗本病230 例，疗效为优106 例，良95 例，可21 例，无效8 例。
1 仔83 年姜庆胜等报道l 的例，疗效为优38 例，良53 例，差
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