第四节颈椎病

一、病因和病理

颈椎病是代种常见的老年性疾病。随年龄的增长，推间盘逐渐发生退行性变，向四周突出，椎间隙变窄，推体边缘骨质增生，黄韧带肥厚等变化，使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经受到刺激或压迫等损害而发病。

二、临床表现
本病多见于40-60 岁的中老年人，临床上可分为4 型：滚，神绎根型最多见，约古颈推病的60-70 写。病人有颐肩痛、上肢放妙痛及麻木，颈部活动受限，特别是不能后伸。有上肢胡应部位的痛觉减退及脱反射减弱。在肩脚内侧、颈椎棘突或棘突旁、胸大肌区等处有压痛。牵拉试验、兀头试验可阳性。
2 。‘’脊髓型病人常有不同程度的截瘫，有时可出现布朗一塞夸氏综合征。
3 。交感型有听力和视力减退，瞳孔散大、恶心、呕吐、心悸、胸痛、头痛、头晕等表现。
4 。＿椎动脉型除常有颈肩痛外，常伴有脑缺血症状。如头痛、头昏、恶心、呕吐，四肢森木、力弱，甚至羚倒，｛但意识无障碍．
X 线片可显示颈椎生理曲线变直或后凸，椎间隙变窄，椎体后缘唇样增生等。

三、封闭疗法
颈推病有约2 / a 的病例可用封闭、牵引、理疗等非手术
疗法使症状缓解或消失。常用的封闭方法有硬膜外腔封闭、
穴位封闭及神经根封闭。
1 。硬膜外腔激素封闭硬膜外腔激素封闭治疗颈椎病
系机能治疗，为最有效的非手术疗法之一。除重症脊髓型
外，各型颈椎病均可采用。
病人取右侧卧位，颈部屈曲，头部垫一方枕，两侧肩脚
对称，以防颈椎扭曲。因本病多发生于颈五、六、七节段，
而封闭液在硬膜外腔易向头侧扩散，且颈膨大在颈脊健第六（或症状较重的一侧）。有黄韧带通过感后，拔出针芯，回吸无脑脊液，注气无阻力，将导管送入硬膜外腔3-4 厘米，上肢有异感则止，退针留管。经导管注入封闭液2 毫升，观察5 分钟，无脊髓麻醉征象时，改为患侧卧位，再注入5-7 毫升，观察巧分钟，若患侧阻滞充分，神经根疼痛完全消失，肢体痉挛缓解，则认为操作满意。
常用的封闭液为：
( 1 ）醋酸强的松龙5 毫升，加2 ％利多卡因5 毫升，每7-10 天封闭一次，1-3 次为一疗程。
( 2 ）醋酸强的松龙3 毫升，加2 ％利多卡因5 毫升，维生素B ：玉1000 微克，三磷酸腺背40 毫克，每7-10 天封闭一次，1-3 次为一疗程。
1983 年刘步先等报道硬膜外腔激素封闭治疗本病（重型神经根型）12 例。疗效为优3 例，良6 例，可2 例，差工例。1985 年王形等报道硬膜外腔激素封闭治疗本病100 例。其中神经根型61 例，脊髓型22 例，交感型9 例，推动脉型8 例。疗效为神经根型优42 例，良17 例，可2 例；脊髓型优6 例，良10 例，可6 例，交感型优7 例，良2 例，椎动脉型优5 例，良3 例。总的优良率为淞％。他们认为本疗法不仅是治疗手段，也有助于颈推病的鉴别诊断租估计病变的可逆程度，并可为手术筛选病人。
2 。穴位封闭穴位的选择按不同的类型而定。神经根型可用颈部夹脊穴、肩解、曲池，交替使用；脊翁型可用夹脊穴、肾俞、足三里，交替使用，交感型和椎动脉型可用夹脊穴、风池。
封闭液可选用：
( i ）维生素BJ ，维生素B ，三，剂量可根据穴位而定，多用于以上肢麻木为主的病人。隔日封闭一次，15 次为一疗程。

( 2 夕30-50 ％丹参或狗脊注射液2 毫升，隔日封盯一次，15 次为一疗程。
( 3 ) 0 . 5-1 ．。％扶酸普鲁卡因1-2 毫升，加醋酸强的松龙0 . 5 毫升，每周封闭一次，5-7 次为一疗程。
3 ．神经根封闭对神经根型颈椎病行神经根封闭可收到一定疗效。可在患侧神经根以。．25 ％盐酸普鲁卡因10 毫升封闭，每2-3 个神经根封闭1 点，2-3 天封闭一次，7 一10 次为一疗程。
1 牙了4 年李顺业等报道用神经根封闭、内服药及牵引治疗轻型神经根型颈推病22 例。疗效为治愈6 例，明显好转11 例，无效5 例。

第五节肩关节周围炎

一、病因和病理

 本病简称肩周炎，是一种肩关节囊及其周围韧带、肌键和滑囊的退行性变和慢性非特异性炎症。其病理表现主要是关节囊与周围组织发生粘连。

二、临床表现
多见于40 岁以上的中老年人，多数病人起病缓慢，病程较长。肩部疼痛逐渐加重，夜间尤甚，以致影响病人睡眠，不能卧子患侧。疼痛以三角肌附着处为主，常涉及肩脚区、上臂或前臂。在嚎突、肪骨结节间沟、肩峰下、冈下窝等处有程度不同的压痛点。肩关节主动及被动运动逐渐受限，特别是外展和外旋更为显著。严重者不能自己穿衣、梳头、洗脸等。晚期有肩臂部肌肉萎缩。

三、封闭疗法
肩周炎是自限性疾病，预后良好，因此以非手术治疗为主。在封闭治疗的同时，配合理疗、功能锻炼及按摩等，可提高封闭的疗效，加速病情的好转及痊愈。
因激素有抑制炎性反应、减少粘连的作用，故临床上仍以激素封闭最常用。可在压痛点、关节腔、穴位等处封闭。1 ．痛点封闭根据临床