一、病因和病理

肋软骨炎又称泰齐氏病，病因未明。多认为与病毒或非化脓性细菌感染有关。也有人认为是胸肋关了内韧带损伤所致。

二、临床表现
多见于成人，常有上呼吸道感染史。病人胸骨旁第二、三肋软骨部肿大，隆起，感服痛或刺痛，且在咳嗽、打喷嚏及举臂时疼痛加剧。局部有明显压痛、质坚硬，但表面光滑规则。

三、封闭疗法
肋软骨炎主要是采用非手术的方法来治疗。采用封闭疗法可起到明显效果。有肋间神经封闭和局部骨膜封闭两种方法。肋间神经封闭的方法详见第三章第二节的有关部分。局部骨膜封闭时，病人取平卧位，常规消毒后，用6 号或7 号针、针尖直接刺入肋软骨压痛最明显、隆起最突出的病变处骨膜上。进针深度一般不超过1 " : l5 厘米。抽吸无回血即缓缓推入全部封闭液。
常用的封闭液有：
( l ）醋酸强的松龙1 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因4毫升，每周封闭一次，1-3 次为一疗程。
( 2 ）板蓝根注射液2 毫升，加2 ％利多卡因5 毫升，每5 天封闭一次，1-S 次为一疗程‘
( 3 ）夏夭无注射液2-8 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因2-4 毫升，每5 天封闭一次，1-3 次为一疗程。
板蓝很对多种病毒感染疗效较好，此药一与利多卡因混合后注入病灶，能更好地发挥其抗病毒的功能，从而起到治疗作用。
而夏天无则是通过活血化淤、行气止痛、扩张外周血管等功能起到治疗作用的。
1985 年刘进等报道用板蓝根注射液封闭治疗本病18 例，疗效为治愈18 例，好转2 例。

一、病因和病理
尾骨痛是以症状命名的常见病。常见于外伤后。尾骨发育畸形、产伤性及姿势性尾骨痛也可见到。

二，临床表现
中年女性多见。病人孤尾区疼痛，局部压痛。肛门指诊可找到压痛或发现畸形。X 线片可显示外伤所致的畸形、移位等。

三、封闭疗法

痛点激素封闭疗法可使大部分病人疼痛缓解或消失，尤其对慢性尾骨痛的病人，可收到显著的疗效。临床上多同时配合理疗、坐浴等综合性治疗。封闭时将封闭液．直接注入尾骨区压痛最明显处骨膜下即可。
常见的封闭液为醋酸强的松龙0 . 5-1 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因4-6 毫升，辱周封闭一次，2-4 次为一疗程。1984 年王宝琪报道尾骨痛69 例，其中有41 例施行了酷酸强的松龙封闭疗法。疗效为治愈41 例，改善13 例，无效15 例，总有效率为78 。2 ％。

一、病因和病理

腰大肌的内侧缘有腰交感神经节，且在横突间有腰神经通过。当腰部活动不当时，易于损伤周围肌肉、筋膜及神经。腰大肌、腰神经受损后，即可激惹邻近的腰交感神经一节及中间的感觉纤维而出现腹痛。也有人认为木病属第三腰椎横突综合征的一种形式。

二、临床表现

腹痛可急性发作或皇慢性经过，以脐周及下腹痛为主，呈胀痛、纹痛或隐痛，病人一般不能正确反映腹痛部位。检查腹部柔软，患侧脐旁及其下方有压痛，无反跳痛。对绝大多数病人轻按腰三横突尖端时有剧痛，甚至拒按。腰部的压痛程度超过腹部是本病的特征。

三、封闭疗法
采用第三腰椎横突激索封闭，是治疗脊柱源腹痛的主要方法，常可收到满意疗效。
在腰部常规消毒后，用9 一号封闭针头从第三腰椎横突尖．

端（即压痛点）后面皮肤进针，针头与皮肤呈70 一80 度角为好，进针深度需达横突水平的前面，然后一边注入封闭液一边退针，直到腰背筋膜浅层。
常用的封闭液是醋酸弧的松龙2-3 毫升或氟美松5-10 毫克，加l ％利多卡因5-10 毫升或。．25-l ％盐酸普鲁卡因20-40 毫升。每周封闭一次，1-3 次为一疗程。
准确封闭后，除腹痛消失外，还会出现患侧臀部及股后外侧臀上皮神经支配区麻木感。
1981 年郑荣兴等报道采用激素封闭和推拿等方法治疗本病83 例，疗效为优37 例，良25 例，可14 例，无效4 例。

一、病因和病理

跄骨窦由距骨拓面的距骨沟和跟骨上面的跟骨沟组成。窦口位于外踩的前下方。附骨窦综合征的病因、病理尚未完全明了，可能是由于受内翻外力损伤了窦内软组织，发生无菌性炎症、变性和挛缩所引起。

二、临床表现
病人踩部内翻扭伤后，继发附骨窦处疼痛，并常有小腿感觉异常，如小腿发凉、发紧、沉困、乏力等。在附骨窦口处有明显压痛。

三、封闭疗法
可采用附骨窦封闭疗法来治疗本病。常规消毒后，从外踩一、前下方压痛明显处进针，使针尖通过窦口进入附骨窦，需将针尖从距骨和跟骨之间水平刺入达1-2 厘米，病人明显感到疼痛加剧时注入封闭液。
常用的封闭液为醋酸强的松龙1 毫升或氟美松3 一5 毫克，加0 . 5-2 ％盐酸普鲁卡因2-5 毫升。每周封闭一次，3-5 次为一疗程。
1984 年许振华等报道本病15 例，其中13 例采用了附骨窦封闭疗法，2 例施行了附骨窦软组织切除术，疗效为治愈6 例，基本治愈5 例，明显好转4 例。
笔者采用附骨窦封闭疗法治疗本病8 例，疗效为治愈6 例，好转2 例。

一、病因和病理

病因不明确。有人认为是外伤所致的创伤性肋下神经炎，有人则认为是下肋间关节异常活动引起。

二、临床表现

一般单侧发病，为季肋部或下胸部针刺样痛或灼痛，活动后加剧。枪查时在第十一肋尖有明显压痛，深压则季肋部亦疼痛。若施以钩形手法，疼痛则加剧。即检查者在肋缘下使手指弯成钩形，向前拉肪缘引起疼痛加剧。

三、封闭疗法
局部封闭效果极佳，可立即止痛，多数病人可完全治愈。

先标出压痛点，常规消毒后，用针尖直刺达肋尖骨质，推入封闭液2 毫升，然后再将针头回缩和向深刺入，浸润封闭肋软骨周国软组织。

封闭液为酷酸强的松龙。．5-1 毫升或氟美松5 毫克，加2 ％盐酸普鲁卡因4-6 毫升，每周封闭一次，3 次为一疗程。
1987 年姜世政报道本病9 例。其中7 例行局部激素封闭，全部治愈，另两例仅予以理疗而无明显好转。

一、病因和病理
本病也称剑突软骨炎。病因不明，是一种非特异性、无菌性炎症。病理表现为剑突的透明软骨组织增生及其周围组织的反应性增生，导致局部疼痛，剑突增大。

二、临床表现
起病突然，无明显外伤或其它诱因。病人以心窝部疼痛、剑突增大为特征。在劳动中或深呼吸时疼痛加重，剑突部压痛明显，可触到增大的剑突。

三、封闭疗法
剑突部激素封闭疗法，效果满意。常规消毒后，于剑突尖端上方0 . 5-1 厘米处进针，针尖取垂直方向刺入，其深度以达透明软骨膜或纤维结缔组织之间效果明显。如刺入过浅，达不到治疗目的，刺入过深，则容易刺破胸膜，引起血气胸。
以氟美松10 毫克或醋酸强的松龙i 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因2 毫升为封闭液，每周封闭一次，3 次为一疗程。1983 年韩四宝报道激素封闭治疗本病15 例。疗效为治愈10 例，好转3 例，不详2 例（中断治疗）。

一、病因和病理
枕大神经痛常为受凉、感染以及上颈稚病、外伤、纤维织炎等刺激或压迫该神经根所致。

二、临床表现
病人后枕部阵发性剧痛，呈电击样或跳痛，常向头顶部放射。转颈、咳嗽时可诱发或加剧疼痛。检查病人多有颈肌紧张，枕大神经出口处有明显压痛。

三、封闭疗法

病人坐位，头端正微前屈，在枕大神经出口处，即第二颈推棘突与乳突尖连线的中点，或两乳突连线中点外侧3 厘米处，先以拇指深压，常可触及枕大神经或明显的压痛点，标记之。然后常规消毒，在标记点进针，针尖朝内上方，直至抵住骨膜，经抽吸无回血及脑脊液，即可边淮入封闭液，边缓缓退针，然后拔出。若是两侧枕大神经痛者同时封闭两侧。封闭液为醋酸强的松龙或氢化可的松1-1 . 5 毫升，加1 ％盐酸普鲁卡因5 毫升，每周封闭一次，3-4 次为一疗程。
1987 年戴永干报道封闭治疗本病112 例，疗效为冶愈如例，有效琦例。

一，病丙和病理

本病的病因尚不衍楚，一般认为属白身免疫性疾病。主要病变在关节滑膜。滑膜充血、水肿和血管婴增生，然后波及关节软骨和骨组织，最后可致关节强直和畸形。

二、临床表现
多数病人起病隐匿，以腕关节、近侧指间关节、掌指关节、膝关节最常见。病人先有乏力、低热、消瘦、食欲减退等，局部关节隐痛、僵硬、晨起时明显。受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍越来越明显，肌肉呈保护性痉挛，日久挛缩可形成关节畸形。
X 线片可显示相应的病变。病人常有血沉增快、轻度贫血。70 ％的病人类风湿因子阳性。

三、封闭疗法

对类风湿性关节炎，目前尚无特异性治疗方法。关节腔封闭是综合治疗的一部分。
1 、关节腔激素封闭在类风湿性关节炎急性期和亚急性期，对控制少数关节的顽固性急性炎症或经药物治疗后残留少数关节的活动性病变，应用关节腔激素封闭效果较好，而对慢性期病人、多发性的病例和主要病变在小关节者，则疗效较差．
关节腔激素封闭的方法及其注意事项详见第五章第三节有关部分。
2 、关节腔免疫抑制剂封闭许多学者认为，类风湿性.关节炎属自身免疫性疾病，而试用免疫抑制剂关节腔封闭来阻止淋巴细胞和浆细胞的分裂与增生，抑制滑膜的增生，从而起到抗炎及化学性滑膜切除的作用。
关节腔免疫抑制剂封闭，主要适用于有关节滑膜慢性炎症，病程在1 年以内的病人，特别是膝关节。可用环磷酞胺、唾替呢、氯奎等作为封闭液，若同时并用激素，可增强其疗效。( i ）在膝关节腔注入窿替呱7-10 毫克，醋酸强的松龙1 . 6 毫升和利多卡因5 毫升，每周封闭一次，3 次为一疗程。封闭后病情可有半年的缓解而无全身副作屠。对髓关节、肩关节、肘关节等其它关节，也可同样进行封闭，但剂量要相应减少。
( 2 ）在膝关节腔注入环磷酞胺50 一200 毫克（溶于5-10 毫升生理盐水中），或加氟美松2-4 毫克或醋酸强的松龙1-3 毫升，每周封闭一次，3-7 次为一疗程。封闭后可保持疗效三个月至一年。
3 、关节腔肝素封闭近年来经研究还发现，风湿和类风湿病人血浆的肝素水平降低，配合肝素关节腔封闭，收到了良好效果。因为肝素具有抗炎、抗过敏和改善微循环的作用，· 有降压、利尿作用，可中和（结合）透明质酸酶和补体，所以关节腔封闭后，可使滑液粘度增高，透明度增强，单核细胞增多，多核粒细胞减少，类风湿因子降低。
关节腔肝素封闭，对反复发作伴有增生性改变而肝素水平低下的病人疗效最好，而对具有明显关节肿胀和渗出、肝素水平不低的早期（病程在1 年以内）病人，则无疗效。每次关节腔注入肝素200 。～3 。。。单位，最多不超过1000 。单位，每2-3 天封闭一次，3 一5 次为一疗程。封闭后第1 天肿痛可加重，关节渗出增多，局部发热，其后逐渐减退。有时可有体温增高及关节内积．血，用药期应测定凝血酶原时间。若凝血酶原时间比用药前增加2-3 倍，说明剂量合适，否则应增减用量。若封闭过量，引起出血时，可用维生素K 治疗，严重出血时需用精蛋白治疗，通常1 毫克硫酸精蛋白能中和130 单位肝素。另外，还可用中药制剂在穴位封闭治疗本病，如用蜂毒注射液穴位封闭。我国蜂毒注射液为0 . 2 ％盐酸普鲁卡因溶液，每毫升含蜂毒10 个单位，1 单位约为O , 2 毫克。常用的穴位是，肩关节取肩鹊、肩贞、秉风、曲池，曲植，肘关节取曲池、天井、手三里、四读，腕关节取阳池、阳谷、阳滨、大陵、内关、外关；指关节取合谷、八邪，后溪、四缝，髓关节取环跳、居谬、风市、殷门、承扶，委中，膝关节取外膝眼、阴陡泉、阳陵泉、血海、曲池、鹤顶；足与跺关节取太溪、昆仑、解溪、商丘、丘墟、申脉。用6 号针头抽取蜂毒注射液，最初一次取1 " 2 个穴位，以后增加穴位。每穴开始注入0 . 2 毫升（2 单位），以后渐增至4 毫升（40 单位）。每天封闭一次，14 次为一疗程。若封闭2-3 次后出现局部或全身反应且不消失者，不宜再用。

第九节骨囊肿

一、病因和病理
骨囊肿是一种常见的良性骨病变。病因未明。病变局部骨皮质变薄，囊肿有完整和界限分明的囊。内壁为一层纤维包膜，其内含有黄色或褐色液体。
二、临床表现
病人多是青少年男性，好发于长骨干锡端或骨干部，以肚骨和股骨上端最多见。生长缓慢，无自觉定状或仅有轻微疼痛及压痛，常因病理性骨折而就诊。X 线片表现为椭圆形的透明阴影，呈单房或多房，边缘清晰，其内无钙化斑点，周围骨皮质变薄，无骨膜反应，常合并有病现性骨折。

三、封闭疗法
在骨囊肿腔内注入激素来治疗骨囊肿是近十年才开展的新疗法。它的疗效明显，复发率低，因此首次开展这一疗法的Scaghotti 断言，今后传统的手术疗法将被本法所替代。
先局部常规消毒，参照X 线片所显示骨囊肿的病变范围，用一根细的套管针或16 号输血针头穿刺，通过一侧骨皮质进入囊腔。个别皮质较厚者需用克氏针钻孔。然后经此孔插入9 号注射针头进入囊腔。用注射器能抽出囊腔内的淡黄色或血性液体，液体抽吸将尽时，血性成分增多，最终可为全血．在抽吸过程中，病人可有骨内疼痛感。但也有人强调，骨囊肿腔内应同时插入两根针头，以使粪液自然流出，若用一根抽吸，将导致腔内的静脉出血。
囊腔内液体抽完后，依据病人的年龄及囊肿的大小，注入醋酸强的松龙4 毫升或甲基醋酸强的松龙40-200 毫克。如对较小的囊肿，可用甲基醋酸强的松龙如～80 毫克，较大者用200 毫克，复发者可用40 一80 毫克。有人指出，为使封闭液能均匀地涂布于整个囊腔的壁面上，可在注入封闭液时加适量的生理盐水，加水量大致与抽出的液体量相等。在注入封闭液时，病人可感骨内疼痛，此系囊内压力增高，影响骨髓腔内静脉回流之故，可迅速消退。封闭毕加压包扎，并活动肢体，使封闭液更均匀地与囊壁组织接触。对并发病理性骨折的病人，在闭合复位，囊腔内激素封闭后，要外用小夹板固定后、8 周。
封闭后每隔2-3 个月x 线摄片复查一次，若囊肿仍存在或骨囊肿壁仍较薄，可再次封闭，若封闭4 一启次无效，再考虑手术治疗。
一般认为多厉们：骨囊肿比单房性骨囊肿能更诀修复。· 醋酸强的松龙是一种吸收缓慢、作用持久的皮质类固醇。骨囊肿的囊壁山琉松的结缔组织构成，伴有丰富的毛细血管网，具有潜在的成骨能力。骨囊肿腔内的液体与关节滑膜炎相似，是一种漏出液。骨囊肿腔内激素封闭后，可使其中的漏出液吸收。囊壁因受激素不断刺激，成骨细胞在囊壁内迅速变化而增殖二最后新骨填充囊腔，随着肢体活动量的增加，· 骨小梁排列逐渐恢复而治愈本病。有人还把这种作用称之为”化学性搔爬作用”。
在首次封闭后2-3 个月拍片，一般可见囊肿缩小，囊腔内、外皮质有重建现象，囊腔变为不透光。在多房性囊肿者可见松质骨小舞多曾厚，有新骨形成。如在这时再次封闭，可感到囊壁明显变硬及阻力增加。
1986 年胡有谷报道激素封闭治疗本病10 例，疗效为治愈卫例，基本治愈7 例，失败1 例．
1988 年占蓉春报道激素封闭治疗儿童骨囊肿7 例，全部治愈。
最近Scagl 帕tt 获还对骨嗜伊红细胞肉芽肿，非骨化性纤维瘤等疾病也应用本封闭疗法，同样取得了良好的效果。

一、病因和病理
皮肤或粘膜的缺损，未能在短期内愈合者称为溃疡。其主要原因是创伤、感染、维生素缺乏等，引起局部组织皿液循环的紊乱，使组织坏死脱落，形成不健康的肉芽组纵神经组织发生退行性变，溃疡周困组织再生能力减退。

二、临床表现
好发于小腿前方，局部皮肤缺损，肉芽组织水肿，颜色苍白或暗红色，表面有分泌物，创面及周围组织常有程度不等的红肿等炎症反应。

三、封闭疗法
采用患侧股动脉封闭疗法，可阻断病灶的病理性刺激，扩张局部血管，使局部杭生素浓度大为增加，利子溃疡的愈合。
病人平卧位，暴露患侧腹股沟下股动脉部位，常规消毒，操作者戴手套或用碘酒、酒精消毒左手指，立于患侧，以左手食指及中指固定股动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与股动脉走向里40 度角刺入，如见鲜血直升入注射器，即表示已刺入股动脉，此时右手固定原穿＊lJ 针的方向及深度，左手以最快速度注入封闭液。封闭毕迅速拔出针头，局部加压5 分钟以上。
封闭液为。．5 ％盐酸普鲁卡因16 毫升，加青霉素8 心万单位，也可加654 一210 毫克。每天封闭一次，连续3 次为一疗程。未愈者可再封闭一疗程。
封闭前须作青霉素过敏试验，同时溃疡面配以抗生素纱布湿敷。
1984 年吴正阳等报道应用股动脉封闭治疗本病8 例，均满意愈合。

第十一节胫骨结节骨骼炎

～、病因和病理

股四头肌长期、反复、猛烈的收缩，通过簇韧带可集中于胫骨结节骨髓，从而发生局部慢性损伤，血循环受到障碍而发病。

二、临床表现

多见于n , 15 岁喜剧烈运动的男孩。患侧胫骨结节逐渐肿大、疼痛。伸膝乏力，上梯下坎甚至快步行走均可使疼痛加重。在胫骨结节处有明显的压痛。x 线侧位片上，可见胫骨结节骨髓密度增高，有”破裂’现象．

三、封闭疗法

治疗以减少运动量为主。在局部肿服明显处的骨膜内外以激素封闭，可缩短病程，缓解疼痛，消除肿胀。局部封闭方法简单，此处不再赞述。
封闭液为醋酸强的松龙1 毫升，加2 ％盐酸普鲁卡因2 毫

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