第一章腰椎间盘突出症基本常识

腰椎间盘突出症是常见的腰部疾病，发病率为15 . 2 % , 其中男性．片1 . 9 ％一7 . 6 % ，女性占2 . 2 % ? 5 . 0 ％。木病多发生十20 一叨岁的青壮年，约占整个发病人数的75 ％左右。主要症状为腰部疼痛，严重地影响患者工作、学习和生活。因此，加强防治尤为重要。

第一节何谓腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指始发于椎间盘的损伤、破裂、突出或退行性病变的基础上，产生椎间盘和相应椎间关竹及其附属组织的一系列的病理变化。由此引起腰伴下肢放射性疼痛的临床症候群。
腰椎间盘突出症又称为腰椎纤维环破裂症、腰椎髓核脱出症、腰椎软骨板破裂症、椎间盘源性腰腿痛、腰椎间盘脱出症。
引起腰椎间盘突出症的原因有二：一是内在因素，主要是腰椎间盘的退行性病变；几是外在因素，主要是外伤、劳损等。由于内外I 州素的原因，使椎间盘的纤维环破裂，髓核纠．织从破裂处突出，使周边的神经、骨髓等受刺激或压迫，产生腰痛、一侧或两侧下肢疼痛、麻木等症状。

中医把腰椎间盘突出症统归为“腰痛丫腰腿痛”这一范畴，如《 素问· 刺腰痛篇》 中说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”义云：“肉里之脉令人痛，不可以咳，｝该则筋缩急。”《 医学心悟》 也记载：“腰痛拘急，牵引腿足。”上述症状与西医的腰椎间盘突出的症状相似。中医学不仅对腰腿痛的临床表现观察得很仔细，而且重视全身的整体变化，根据不同的临床表现寻求病因，然后再辨证论治。主要治疗方法是推拿整骨、针灸、外用膏药、内服中药、薰蒸、药浴等。还有各种民间偏方、验方。中医治疗优点是并发症少，方便易行，费用低，目前是治疗腰椎间盘突出症的最常用方法。西医治疗腰椎间盘突出症的方法可分为｝卜于术治疗和于术治疗两种。非手术治疗包括口服药物、肌肉注射药物、封闭疗法。骸管注射疗法、髓核溶解疗法、经皮穿刺关节镜下刨吸疗法、牵引疗法、物理疗法、西式手法治疗、支架疗法、医疗体育等。手术疗法包括融合术、减压术、后路手术等。随着医学科学的发展，更多的治疗方法将不断出现，将使患者尽快地消除痛苦，恢复腰椎的正常生理功能。
目前最时髦的治疗方法为激光介入疗法，国内已有医院开展这项新技术，预计未来10 年内将得到）’一泛应用。此外，基因疗法也将闪亮登场，其原理是在腰椎间盘突出症发病前或发病后可通过修改导致该病的基因片断，预防和治疗腰椎间盘突出症，这将是一种近乎完美的治疗方法，可从根本上“消灭’腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症患者经系统治疗，有一部分可自愈，70 % 左右的患者可通过非手术治疗而恢复，但容易复发。手术治疗的复发率在10 ％左右，与手术者技术有关。95 ％左右的患者通过治疗可恢复原米的工作，囚此大多数患者的预后是良好的。

第二节脊柱的构成与生理功能

一、脊柱的构成
要解腰椎间盘突出症，必须先了解脊柱的构成。我们知道，脊柱是人体的支柱，卜部长，可以活动，犹如支架，悬挂着胸壁和腹壁；下部短，比较固定，身体的重量和所受的震荡即由此传达到下肢。
脊柱由脊椎骨及椎间盘组成，形成了相当柔软又能活动的结构，共同完成躯干的前屈、后仲、侧屈、旋转及各种复杂活动。这些活动的完成取决于脊椎骨和椎问盘的完整、相关韧带、肌肉与脊椎骨关节间和谐的运动。因此，一n ．哪个环节出现问题，必然会引起身体活动的失调。
脊柱共有26 块脊椎骨· ，其‘} ‘颈椎7 块、胸椎12 块、腰椎5 块、髓骨1 块、尾骨1 块。在幼年时，骸骨为5 块，尾骨为4 块；成年后，骸骨和尾什各分别融合为1 块。26 块脊椎骨的周围有坚韧的韧带相连系，把脊椎骨，连结起来，具丫J ’相当程度的活动。虽然每个脊椎骨的活动范围很小，但全部脊椎骨一起活动，活动范围就很人。
脊椎的前而由椎体堆积而成，前而与胸腹腔内的脏器相邻，既保护内脏，还保护至内脏的神经、血管，其间仅隔一层较薄的疏松组织。

第4 页脊柱的后面由各椎骨的椎弓、椎板、横突及棘突组成。彼此借韧带互相联系，其浅面仅覆盖肌肉，比较接近体表，易于触及。
椎弓位于椎体的后面，呈半环形，两端位于椎体，与椎体后面共同围成椎孔。个部椎骨的椎孔叠加成一条纵形的椎管，管内有脊髓及被膜。当因骨折或其他病变而侵入椎管时，即可引起脊髓压迫症，甚至仅小量出血及肉芽组织即可引起截瘫。脊柱的长度，3 / 4 是由椎体构成，1 / 4 山椎间盘构成。二、脊柱的生理功能
（· ）生理功能
脊柱具有负重，保护人体平衡、运动，保护脊髓和内脏的功能。其功能表现在以卜几方面：
1 ．支持、稳定头部和｝几肢，供肋骨· 附着。
2 ．可以做较人幅度的前屈、后伸、侧屈和旋转运动，确保人体在日常生活中进行复杂的活动，如弯腰、后伸、左右转身等。
3 ．脊柱有四个弯曲，犹如一个大弹簧，增加缓冲震荡的能力，力口强姿势稳定性。能缓解体外及身体各部传来的冲击力及震荡，以保护脊髓、脊神经根、胸腔脏器和腹腔脏器。（二冷杜生理弯曲的功能
正常成年人脊柱的长度约70cm ，女性和老年人稍短。人的脊柱在前后方向有4 个生理性的弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲和骼曲。这是人类所特有的4 个矢状面弯曲；两个原发后凸和两个继发前刃l 。胸曲和散曲是先大形成的，颈曲和腰曲是后大形成的。胸曲和髓曲凸向后方，颈曲和腰曲凸向前方。这四个生理弯曲使脊柱犹如一个大弹簧，能丫J ’效地缓冲震荡，增强姿势的稳定性，保持身体各部位平衡。
完成4 个弯曲的人类脊柱在站立时，重力线应通过每个弯曲的交接处，然后向下面到达地面。
脊柱的弯曲可协助椎问盘减少震荡，但使支撑力减少，在弯曲交界处容易损伤及慢性劳损（如胸1 ：一腰，、腰。一腰5 ) ，成为腰痛易发点。
老年性驼背的形成是由于椎IhJ 盘退化而使椎间隙变窄，顶曲逐渐消失，胸曲逐渐加大，腰椎生理曲度变直的结果。三、脊髓被膜的临床意义
脊髓的外层包有三层被膜：最外为硬脊膜，‘卜间为蛛网膜，内层紧贴脊髓表而为软脊膜。这三层膜起保护脊髓的作用，在受到压迫时产生的反应不同。因此，可以通过临床症状和体征来判断腰椎间盘突出的压迫程度，并观察治疗的效果。（一）硬脊膜
位于最外层，质地坚韧，上面与硬脑膜相连，在枕什大孔处与谓，膜愈合；向卜形成民管状鞘，向尾部成为终丝外膜，附着尾