1 ．直腿抬高试验检查方法患者仰卧，双下肢伸直，检查时将患肢置于轻度内收、内旋位，检查者一手保持患肢膝关节完个伸直位，另一手扶住足跟抬高肢体，当出现坐骨神经痛时为阳性（抬高小于70 一90 。），并记录下肢抬高度数。还可采取先屈J 貌屈膝，再伸膝，诱发疼痛与对侧比较，其结果比直腿

第32 页抬高试验更敏感。
2 ．直腿抬高加强试验病人仰卧，将患腿抬高到一定程度出现坐针神经痛。然后将抬高的患肢略微降低使坐骨神经痛消失，此时将踩关节被动背屈，当又复出现坐J 哥神经痛则为阳性。此试验可鉴别直腿抬高试验阳性是由于神经还是肌肉因素所致。
（二准肢抬高试验
患者仰卧，当健肢被抬高时，健侧的神经根牵拉硬膜囊向远端移动，使患肢的神经根亦｝句下、中线移动。当突出物位于神经根的内侧时，神经根向下移动受到限制，压力增大，引起疼痛。如突出物位于神经根的外侧时‘，此试验为阴性。（三）屈颈试验
患者取坐位或半坐位，双卜肢伸直，此时坐J 哥神经己处于定紧张状态，令患者屈须，如引起卜肢的放射痛则为阳性。（四万印臣卜挺腹试验
患者仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部、背部离开床面，出现患肢的坐J 哥神经痛为阳性。如做上述动作无疼痛，则可在仰卧挺腹状态下做咳嗽动作，若引起下肢的放射痛则为阳性因为腰椎间盘突出症的患者直腿抬高试验多为阳性，但些经常练功的人由十关节韧带松弛，直腿抬高到90 明寸仍不出现疼痛，此时可用仰卧挺腹试验进行鉴别。
（五）股神经牵拉试验
患者俯卧位，患侧膝关一l 犷伸直或医生将患者小腿上提，使髓关飞，ll ’处于过伸位，出现大腿前方疼痛为阳性。在腰2 _ 3 或腰3 ，。椎间盘突出时，此试验为阳性。当腰椎后凸明显时，做此试验可因骨盆后旋而产生腰痛，但无股神经痛，不可误认为阳性。
（六）L 映qoe 征
病人仰卧，患肢骸、膝关节各屈曲900 。检查者手扶住足跟部，另手置于膝关节前方，使膝关节被动仲直时出现坐骨神经痛为阳性。
（七屎状肌紧张试验
这是检查患者梨状肌与坐骨神经关系的一种试验方法。具体做法如下：
患者仰卧位，检查者用力屈曲、内收、内旋患肢髓关竹，使梨状肌紧张并压迫坐骨神经而引起臀部疼痛和坐骨神经刺激症状者为阳性。称为梨状肌综合征。
梨状肌综合征是梨状肌产生炎症引起坐骨神经受压而产生的一系列症候群。腰椎间盘突出症患者如果发病早期未得到充分的卧床体息或及时有效的治疗，腰椎功能活动的不平衡及坐骨神经干对梨状肌的影响，可诱发梨状肌的炎症，此炎症反过来又可以影响坐骨神经而出现一系列症状。
该试验可检查腰椎间盘突出症患者是否并发梨状肌综合征。如果有，应在治疗腰椎间盘突出症的同时积极治疗梨状肌综合征，可有效帮助治疗腰椎间盘突出症。

第三节各项检查的临床意义

为了明确诊断，除根据病人的临床表现和体格检查情况外，如怀疑为腰椎间盘突出症，还应拍x 光片和造影，排除骨质病变，观察腰椎的生理曲度、椎间隙、腰椎小关节，为以后的治疗提供客观的依据。CT 检查可直观地显示椎间盘突出的位置、形状、大小等。肌电图检查有助于了解神经损伤情况。血沉检查可排除炎症性病变。类风湿因子检查可鉴别有无类风湿病变。
一、X 线检查的临床意义
在明确腰椎间盘突出症的诊断以前，均须常规进行X 线拍片检查，以排除影响腰习动申经痛的骨病变，如结核、月中瘤等。（一）腰椎平片
在前后位平片卜，腰椎侧偏是重要的x 线表现。侧偏多数是山于突出的问隙开始向健侧倾斜，患侧间隙较宽。在侧位X 线片＿} : ，月要椎前凸减少或消失，甚至呈后凸，椎前盘突出的间隙后方较宽。两种表现愈明显表明椎间盘突出愈严重。正常的侧位片腰椎间隙宽度，除腰，抵l 间隙外，均是卜一椎问隙比上一椎问隙宽。椎问盘突出症时，＿显示下一椎问隙比上一椎间隙狭窄或病变间隙呈前窄后宽现象，后者X 线征象在诊断腰椎间盘突出症时更有意义。
腰椎平片卜可见单个或多个椎体内的Schmod 结节。少数可见椎间隙内有透亮的气体，称为真空现象。特殊类型的椎间盘退变― 单个椎间盘吸收，可见椎间隙明显狭窄，由正常的巧一20 ～椎间隙减至3mm 左右。与椎问盘相邻的椎体骨质硬化。
所谓髓核后移，即椎体双凹变形偏居椎间隙后方，是椎间盘容易向后突出的征象。早期突出椎间隙变窄。晚期，多年的突出其腰椎侧偏常不明显，但椎间隙变窄，椎体相对边缘有硬化和凹陷不整的表现。
小关节也随之有退行性变，上下关竹突交错，下椎的上关节突尖端插入隐窝，神经孔变小，关节面边缘有骨增生、硬化。少数情况可见小关节间隙增宽，」＿方椎体向前或向后移― 假性脊椎滑脱，或假性反脊椎滑脱。
（二）椎管造影
这项检查是诊断腰椎间盘突出症的一项重要检查。造影形态分三类：外侧方突出显示病变椎间隙外侧有根袖影升．高，硬膜囊有凹形压迹；！户｝，突出撇示硬膜囊｝户｝，受压，造影剂呈梳齿状固定停滞在一平面，或从一侧及两侧流向远端；椎间盘退变膨出，造影剂呈而纱状或珠帘状形态。
（三樱椎间盘造影
依据造影形态，将椎问盘突出的病理分为五类：即椎问盘后外侧膨出和小口径破裂；椎问盘后外侧大口径破裂；椎间盘全盘变性；椎间盘向椎体内突出和椎间盘径椎骨突出。（四）髓核造影术
髓核造影术是通过将造影剂直接注入髓核来诊断椎间盘有无破裂、突出等病理改变的一种方法。该造影术对于明确诊断和定位有很高的价值，适用于难于定位者、脊髓造影结果为阴性者、手术治疗后复发者。患者的造影结果可显示纤维圳、后外侧方破裂影、纤维环前方破裂影、软骨板破裂等。目前，由于CT 、磁共振等设备的应用，髓核造影应用范围已逐渐缩小，其不足之处主要是操作复杂，感染、疼痛等。
（五）脊髓碘油造影术和碘水造影术
脊髓碘油造影术一般用于需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者，目的是明确腰椎问盘的突出部位和病理类型，其诊断正确率可达到90 ％以一卜。
造影结果可显示：硬膜囊可见压迹，多呈半孤形，此类征象标志着椎间盘向一侧突出；硬膜囊正中受压，造影剂停滞于一个节段上，表明为，「，央型腰椎间盘突出；造影剂在某一节段变淡，密度较低，可能是椎问盘膨出占位所致。但是碘汕造影有头痛、月．卜栓塞、造影后腰痛加重等副作用，故目前腰段水平脊髓造影多运用碘水为造影剂，其优点是显影满意、定位准确、吸收迅速等。其缺点是对脊髓和神经根有一定的刺激性，少数人有头痛、恶心、坐· 骨神经痛加重等不良反应。随着碘水造影剂的不断更新，并发症将不断减少。
（六）其他造影
如硬膜外造影、椎静脉造影和腰既神经根造影等，对诊断腰椎问盘突出症均有一定意义。
气、CT 检查的临床意义
CT （电了训· 算机体层扫描）具有检查方便、图像清楚、分辨率高、无痛苦等优点。CT 是确诊腰椎间盘突出症最简单．、有效、直观的方法。cT 与x 线摄影的相同点在于都是以X 线为放射源。不同点在于CT 的图像为检查部位的横断向，经计算机处理后的图像分辨率高，在X 线中不易显示的组织器官和病变，在