内容开始：
CT 图像能够显不出来。此外，CT 是层面图像，相互之间的解剖关系清楚。腰椎问盘突出症的cT 图像病变征象如下：
（一）腰椎间盘膨出
在椎体边缘以外，有一圈低密度的软组织影。其后缘正中直或轻度后 ，但不压迫神经根的硬膜囊。
（二髓核向后侧或外后侧突出
在椎体后缘或后外侧，有形态不规则的一团中密度影，其基底部与椎问盘相延续，有时可见突出物钙化。
（三爬膜外脂肪移位
正常的硬膜外透亮区其形态和大小对称，椎间盘纤维环破裂时，旱软组织密度突出的髓核，林代了低密度的硬膜外脂肪，在椎问盘突出的平面上，两侧的透亮区不对称。（四硬膜外问隙中的软组织影
软组织影代表突出的髓核的大小和位置。
（五顺脊膜囊变形
在椎间盘突出时，其后缘变形，硬脊膜囊同样受压变形，在大的椎间盘突出病例‘1 ' ，硬脊膜囊可撇著变形并缩小呈新月形裂隙状。
（六）神经根鞘的压迫和移位
正常情况下的神经根鞘位于骨性椎管的外侧，椎弓根的内侧，在椎问孔内。椎问盘突出时，神经根鞘可向后推移。（七）真空现象
髓核木身的脱水和变性，使髓核内积气，称真空现象。椎间盘内气体的存在为一种变性征象。突入椎体的髓核，其周困可见至少哥硬化带，称为“施墨结节’，。
（八）其他征象
可见到腰椎管狄窄、黄韧带肥厚、侧隐窝狄窄、关节突增生退变等诸多征象。
尽管CT 检查有很多优点，但也有不足之处，如扫描的范围受限制，对于多节段病变的诊断比较困难；对于硬膜外腔脂肪过少者，诊断腰椎间盘突出较困难；在横断面上观察，难以判断椎间盘的厚度和椎间孔的大小。
三、磁共振成似M 班）检查的临床意义
磁共振成像（MRI ）是一项新技术。优点是无须借助X 线，使患者免受辐射危害。其成像清晰度极高，在不注射造影剂的情况卜，就可以达到近乎于脊髓造影的分辨程度。此外，在软组织的显影能力方面比cT 和脊髓造影更好，可以直接观察髓核、纤维环。
MRI 检杏能够对腰椎间盘突出症作出明确的定位和定乍卜诊断。能清楚地观察椎体、髓核和纤维环等结构，可以直接观察到纤维环的完整性，这对于确定椎间盘突出的病理分型有重要价值，为进一步治疗提供了可靠的依据。
腰椎问盘突出症患者由于髓核脱水退变，使其MRI 信号减弱，在矢状位片中，髓核的大小、形态及信号强弱均可以得到字青楚的反映。
在正常情况卜，髓核的后缘应不超过相应的椎体的边缘，其信号强度均匀。
当椎间盘突出时，MRI 信号减弱。信号的强度越低，表示椎间盘的退变程度越重。随着退行性变的加重，在矢状位上nJ 以看到髓核MRI 信号进一步降低，椎间隙变窄，椎间盘向后突出超出椎休后缘。在有的患者的矢状位片卜，可以看到脊柱后方的脂肪白线受压中断。
对于腰椎间盘突出症患者而言，CT 检查足以直观地显示椎间盘突出的部位、程度、压迫情况，只有怀疑有椎管内占位病变时才做MIU 检查。
四、肌电图检查的临床意义
肌电图是通过描述神经肌肉单位活动的牛物电流，来判断神经肌肉所处的功能状态，以结合临床对疾病作出诊断，利用肌电图检查可帮助区别病变系肌原性或是神经原性。对于神经根压迫的诊断，肌电图更有独特的价值。
肌电图诊断腰椎间盘突出症的准确率很高，经手术验证，其诊断与手术符合程度略高于脊髓造影。特别是对腰5 一骸l 椎间盘突出者，脊髓造影位置过低，检查结果可能不满意。此时作肌电图检查，若有阳性改变则对诊断有一定价值。在临床上，若将临床检查、影像学检查和肌电图检查联合应用，就能提高诊断准确性。
肌电图检查还可以对腰椎间盘突出症患者的治疗效果作出适当的评估。无论是经保守治疗还是手术治疗的患者，作肌电图检查均可以了解治疗后病变神经根压迫的解除程度及神经变性的恢复程度。
腰椎间盘突出症患者神经根受压变性，在肌静息时，可出现纤颤电位、束颤电位及正锐波。在肌肉收缩时，可出现多相电位。但也有一部分腰椎间盘突出症患者，虽然有典型的临床症状，却并末有纤颤电位、束颤电位或正锐波。
在治疗效果不佳，卜肢仍有麻木、疼痛等症状时，可以做肌电图检查，以明确神经根的损伤部位及程度，及时调整治疗方法，以取得满砂意的疗效。
五、l ( ll ．液检查的临床意义
血液检查的目的是排除其他疾病，明确诊断。同时对查出的其他疾病及时治疗，以免贻误病情。腰椎间盘突出症主要血液检杳有以下几项。
（· 力血沉
为红细胞沉降率的简称，是指红细胞在一定时间内沉降的速率。正常情况下红细胞在血．浆中具有相对的悬浮稳定性，沉降极缓慢。但很多疾病可使．血．沉加快，如急性细菌性感染、风湿热、大范围的组织损伤及坏死、恶性肿瘤、贫血．、高胆固醇血．症等疾病都可使血．沉加快。腰椎间盘突出症患者进行血．沉检查几i . ：要是与风湿病鉴别诊断。
（二磷风湿因子
简称RF 因子。类风湿因子是一种自身抗体，主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液‘! ，。有的类风湿关节炎患者可出现腰椎间盘突出症的一些症状，故应鉴别诊断，以防误诊。
（三）抗“O ' ，测定
抗‘劝”为抗链球菌溶血一素‘O ”测定，简称ASO ，其正常参考值小于400U 。风湿性疾病患者80 ％可见抗“O ”增高。此项检测是对风湿性疾病的鉴别。
（四）C 反应蛋白测定
c 反应蛋自能激活补体，促进吞噬和其他免疫调控作用，定性试验止常为阴性。当风湿热急性期或活动期时可出现阳性。
六、脑脊液检查的临床意义
脑脊液检杳可以估计蛛网膜卜隙有无炎症及梗阻程度，这对于有明显的神经症状的腰椎间盘突出症患者很有必要，因为，有些椎管内肿瘤与椎问盘突出症的临床表现极为相似。具体操作方法：患者侧卧在检查床上，膝髓属曲使腰椎后凸，同时一在颈部缠血压表袖带。选择腰3 · 腰。或腰4 · 腰、间隙为穿刺点，消毒、敷！! J 后，用20 一22 号穿刺针在局麻下行蛛网膜下隙穿刺，确认进入蛛网膜下隙后，拔出针芯，观察脑脊液清亮度，并接上测压玻璃管。
正常成人侧卧位脑脊液清初扭值为0 . 6 一1 . skPa ，小儿为0 . 4 · 0 . skPa 。
脑脊液通畅时可见水柱平面随心跳而波动。此时，若加大腹压可使脑脊液压力升高；减压后，脑脊液压力迅速卜降，放出5 耐脑脊液后，终压下降不多，这种结果说明蛛网膜下隙无梗阻。
若加压后，脑脊液上升迟缓，而放压后下降亦迟缓，或是不能下降至原来的水平。在放出5 而脑脊液后，终压会有明显下降，这说明蛛网膜下隙有梗阻现象。
正常情况卜，脑脊液中无红细胞，白细胞不多于10 个，蛋白含量约。．2 一0 . 49 月。。椎管梗阻时，脑脊液呈淡黄色或黄色，白细胞含量l 卜常或稍高，蛋白含量明显增高，称为“细胞蛋白分离现象”
七、超声波检查的临床意义
应用超声波上要是用于测定腰椎管的管径，其管径大小涉及到是否会产生根性症状。超声波诊断的测定方法是将探头置于腰椎中线旁Icm 处。超声波探头呈巧度交角。在同一倾斜平面从腰，一腰，作纵向移动。以得到由椎板的后面、前面及椎体后面反射回来的回声，不同的回声的间隔时问与反析而的距离有关。
测定结果表明多数腰椎间盘突出症的患者，椎管斜矢状径值小于无症状者，目．最窄管径在腰。，在腰，管径小于1 . 4cm 时，单纯行腰椎问盘摘除术火败的可能性较大，其原因与椎管狭窄有一关。因此，超声波对腰椎间盘突出症并不作出直接诊断，但对于其治疗方案特别是手术方式的选择有· 定的指导意义。
目前测定椎管的容积以核磁共振和CT 为最佳。八、同位素检查的临床意义
} . d 位素检查不能用来诊断腰椎间盘突出症，但对椎间炎、强直性脊柱炎及继发性骨月，! ，瘤等与腰椎间盘突出症状相似的一些疾病，可用于鉴别诊断。对于不能作造影检查的患者，作髓腔造影可以提供狭窄和梗阻的部位，但其效果不如造影检查定位准确。
第四节诊断与鉴别诊断
一、诊断
绝人多数腰椎间盘突出症患者，根据其发病史和临床表现及体征，结合X 线、CT 等检查结果，基本可以确诊，突出的间隙也容易定位。少数情况须进一步检查和鉴别。
一般而言，腰椎间盘突出症的患者多为青琦｝：年，有闪腰、过劳或受寒着凉等病史。卜腰部疼痛，并伴有单侧卜肢放射性痛。放射性痛，于站立、行走、咳嗽、打喷嚏或用力大小便时力11 重，卧床体息后减轻或消退，但再遇损伤、劳累或着凉后即又复发。如此时愈时发，反复多次。体检可在卜腰椎部找到放射性压痛点，按压环跳、委「｝一‘等穴位可引起腿痛。直腿抬高和加强试验阳性，拇趾背伸无力。X 线片可见腰椎侧弯或个别间隙变窄。CT 或核磁共振可直接观察到椎间盘突出阴影。观察患者走路、活动的姿势，可以发现得了腰椎间盘突出症的病人，腰背部“发直”，正常腰部向前凸减少或消失，县至变成向后凸。稍后，患者还会出现腰部侧凸。病
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