（二）反复发作的腰痛
在腰椎间盘退变并有椎间关几l 犷不稳定或后关竹过伸情况下，患者可有反复发作的腰痛。何次发作的间歇期在数大至数月不等。这种患者，由于其退变的椎间隙使其后关节已处于过伸状态，因此，脊柱如再作过伸动作时就容易发生关节囊损伤，而诱发腰椎问盘突出症的发生。
（二）漫性腰痛
有些患者在急性腰痛之后逐渐形成持续性的慢性腰痛，在咳嗽、打喷嚏、排便用力或早晨起床后疼痛加重，休．急后减轻。这种情况多为腰肌纤维炎，遇到诱发因素时就有可能发生腰椎间盘突出症。
（四冷柱侧弯
有的患者腰痛伴脊柱侧弯，而没有腿痛的症状，这种情况也应考虑为腰椎间盘突出症的前驱症状。
三、自我检查诊断
由于引起腰痛的原因很多，腰椎问盘突出症只是共中的一种，即使是医生，有时也很难区别腰痛是由什么原因引起的。但腰椎间盘突出症有一定的特殊性，只要患者稍有注意，就可检查是否患病，这对及时就医有好处。
患者在经历突然扭腰、闪腰后，出现腰痛、下肢放射痛、麻木等一系列症状时，应从以卜几方面进行自我观察和检查，判断自己是否患病。
1 ．在急性扭伤后，是否有跋行、一手扶腰或患侧下肢怕负重而呈现一跳一跳的步态，或身体喜欢前倾，而臀部！日！向一侧的姿势。

2 ．腰椎是否因为试图避免疼痛而向一侧偏歪，偏歪后是否可在一定程度上缓解疼痛。
3 ．轻轻咳嗽一声或数声，尝试腰痛或卜肢疼痛、麻木症状是否加重。或在打喷嚏、大小便等增加腹压的动作时是否引起腰痛。
4 ．俯卧时，自己或家人用手轻轻触后腰部腰椎正中及两侧，检查是否有明显的少｝、痛。
5 ，仰卧位休息时，若疼痛仍不能缓解，可尝试在侧卧位、弯腰、屈髓、屈膝时疼痛症状是否缓解。
6 ．仰卧位，然后坐起，观察患侧下肢是否可囚疼痛而使膝关节屈曲。
7 ．仰卧位，患侧膝关节伸直，将患肢抬高，观察是否因疼夕甫致使抬高受到限制。
以上自我检查方法，患者可选择儿项进行，如果其中有儿项回答‘是”的话，应怀疑患病，应及时就医检查确诊。四、鉴别诊断
腰痛伴坐骨神经痛而身体健壮的病人绝大多数是椎间盘突出症，尤其间隔复发者，否则腰痛持续存在或加重，须注意其他类似疾病。有下列一些疾病须加以鉴别。
（一）腰椎结核及骸骼关节结核
腰痛可伴发坐骨神经痛，有结核病史常有全身症状，疼痛持续进行，而．沉增快，压痛明显固定，有功能障碍。直腿抬高试验阴性，卜腹可触到冷脓肿。X 线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。
（二）马尾肿瘤可出现和腰椎间盘向中央突出相似的症状，但发病较慢，进行性发展。卧床较久后疼痛加重，稍活动后可减轻。脊柱无侧凸，无活动受限。严重者可山肿瘤压迫马尾神经，发生卜肢感觉和功能障碍，以及括约肌功能障碍，出现大小便失禁情况。X 线椎管造影可见充盈缺损。脑脊液检查有蛋白质增高和梗阻现象。
（共）漫性腰部损伤或腰腿风湿
可以出现类似坐骨神经痛的症状，但病史和体征不同可以区别。
（四）强直性脊椎炎
病变为进行性，早期有腰痛及坐骨神经痛。开始在双侧骼骼关节发病，与气候变化有关，任何年龄均可发病，受寒、受湿为诱因。四肢关竹痛，有功能障碍。直腿抬高试验阴性。血沉增快，病变延及全脊椎时容易鉴别。
（五雄弓峡部裂和脊柱滑脱
腰痛常伴坐骨神经痛，多数发生在腰、。前者在斜位x 线片上显示椎弓峡部有裂隙和骨缺损。脊柱滑脱有腰椎前凸增加，棘突有台阶样表现。x 线片显示椎弓峡部有裂隙，腰，，椎体前移。
（六）急性腰扭伤
有一“闪腰”病史，卜腰痛或牵涉罕卜肢，压痛明撇。直腿抬高试验阴性。有功能障碍。血．沉及x 线检查均王常。（七）椎间盘炎
多数发生在儿童，成人少见或曾有手术史。有全身性炎性症状。X 线片显示椎间隙变窄，以后两椎体相对边缘增宽．最后椎体问融合。
（八爬椎管狭窄症
多在40 岁以上发病，无明显诱囚，长期腰痛、腿痛、钝痛或隐痛。活动后加重，体息后减轻。压痛明显、固定，间隙性跋行。直腿抬高试验阴性。X 线检查患椎管径小于正常。
（九）肾虚性腰痛
患者多在30 ? 45 岁，无受伤史，身体虚弱，腰腿酸痛，头晕眼花，失眠多梦。个身肌肉松弛，脉细、腰部无明妓压痛点，x 线检杳无特殊发现。
（十）脊椎陈旧性J 胃，折或脱位
有较重的外伤，如砸伤、压伤或摔伤等病史。伤后长时期不能「作，多年后仍遗有腰部疼痛，小、立不能持久。x 线检查可证实诊断。
（十一）老年性骨质疏松症
患者· 为停经后的老年妇女多见，全身疲乏，骨骼疼痛。化验检查一般皆在！卜常范围内。X 线检查脊柱密度普遍降低，椎体骨小梁减少、变粗。多数椎体呈双凹形，称“负脊柱”。有的发生病理性压缩骨折。
（十二）腰骸管内肿瘤
腰徽管内以神经鞘瘤、脊膜瘤、脊索瘤等为常见，这些肿瘤可引起腰、骼臀、腿痛，也可压迫马尾神经，导致双下肢感觉、运动障碍。因此，要与中央型椎间盘突出症相鉴别。前者的发病较缓慢，症状体征进行性加重，可在cT 、磁共振检查中发现。

（十三）椎体转移瘤
一般年龄较大，疼痛为持续性，休息也不能缓解，病变部位有深叩击痛，晚期可出现恶病质，X 线片可见’骨质破坏，椎体压缩变扁，但椎间隙往往正常。
（卜四雄体原发肿瘤
椎体可发生J ( ll ．管瘤、骨巨细胞瘤等，但少见。腰椎X 线片可帮助诊断。
（十五）内脏疾病牵涉性腰腿痛
腹腔、盆腔脏器或腹膜外疾患常可通过交感链或交感神经竹的交通支影响脊神经，引起腰部或腿部的疼痛。这类患者的腰部活动可l 卜常，无明撇压痛点。
（十六璨状肌综合征
表现为臀部及下肢痛，一般无腰痛，常为慢性，可有急性发作。梨状肌紧张试验阳性，梨状肌触诊异常。
（十七）臀卜皮神经综合征
可表现为臀部痛、腿痛，其特点是腿痛多不过膝。在臀部可触及直径约数毫米，长数厘米的痛性筋束，无神经根受压体征。
（十八冲中经根炎
单发的神经根炎多继发十椎间孔周围的病变，其感觉障碍多呈“手套丫袜子’夕样分布，运动障碍较对称，多伴有自上神经功能紊乱的症状，如皮肤粗糙、患肢苍自、皮肤汗多或汗少等。
（十九）腰．，横突综合征
此症的最常见症状是腰、臀、腿痛，其特点是腰、横突部压痛，有时可发生股内收肌的疼痛及压痛，无神经根受压体征。

第五节小知识

一、腰椎问盘突出症会遗传吗？
人们发现，腰椎间盘突出症常在一个家庭中多人甚至全部发病，而且患病的部位、症状都非常相似，囚此，这种病有一定的遗传性，子辈患病的概率比父辈更高。
一般来说，腰椎的骨密度、腰椎结构的合理性、牢固程度、软组织的柔软J 性等都有遗传J 性，如