三、高位腰椎间盘突出症为什么难以确诊？
腰。一腰，以上的腰椎间盘突出为高位腰椎间盘突出症，即腰1 一腰2 、腰2 一腰3 、腰：3 一腰。椎问盘突出·
腰3 横突处有较多的韧带附着，使腰。椎体的活动受到－定的限制。而腰，椎体在腰。椎体之上，所受的支重力较小。腰，及腰。神经根自硬膜的出口处较腰5 神经根出口相对要低一些，即椎间盘所在位置高于神经根位置，所以，" , l 椎间盘突出时，对神经根的压迫不会很了‘认重，所产生的神经受爪症状也不严重。
由于腰椎椎管在腰l 一腰3 节段比腰4 一腰，节段更窄，因此，高位腰椎问盘突出多可造成对马尾神经的影响，但是在突出物和受压的马尾神经问有硬膜相隔，因此，产生的症状也就是）' ‘泛而不典型，所以给诊断带来了困难。
四、老年人患腰椎间盘突出症有哪些表现？
一般来说，老年人患腰椎间盘突出症的概率比青壮年人要少得多，这是因为老年人腰椎的功能结构对椎间盘的退变已经适应，加上老年人运动少，负重扭伤的机会也很少。但在受凉、跌倒摔伤等情况下也可诱发腰椎间盘突出症。几仁要临床表现如下：
l ，老年人患腰椎间盘突出症的症状都比较轻，但疼痛剧烈，活动明显受限者较少。
2 ．表现为腰部隐痛，以酸痛不适为几卜，活动轻度受限，伴有一侧下肢放射性疼痛、麻木，放射痛一般不涉及格个下肢，或仅放射至大腿、小腿、臀部，或只有足跺部麻木等。3 . X 线片卜可见骨质疏松、腰椎退行性变、病变节段椎间隙明显变窄、左右不等宽、腰椎滑脱。
4 . CT 片上除椎间盘突出外，可见椎体软j 骨板破裂、休默氏结节形成、椎间盘退变的真空现象。
由于老年人的腰椎间盘突出是以退变为基础的，髓核失水、变性、变脆，胶原蛋白含量减少，逐渐纤维化，椎问盘变扁，一般在发病前己有不同程度的突出存在，只是没有对神经根形成压迫，所以不会出现症状。只有当受伤、受凉使神经根受压加重，发生水肿而出现临床症状。
五、中央型腰椎间盘突出症有什么特点？
1 ．疼痛疼痛多累及双下肢，或在一侧下肢出现疼痛较短时间内出现另一卜肢疼痛，但双卜肢的疼痛轻重可不一致。一般而言，在病变早期，' } “央型突出疼痛比侧方型突出更轻，这是因为有一硬脊膜囊及脑脊液的缓冲，】 司时又常为多个神经根受压，受压范围）' ' ，故疼痛范围）' ' ，而疼痛的程度相对较轻。2 ．感觉障碍感觉障碍范围广，如腰4 ＿。椎间盘突出可出现腰4 一5 以下的神经根及马尾神经支配区痛觉的减弱或消失，如小腿、足、大腿后侧等都可出现感觉障碍。
3 ．运动障碍运动障碍范围j ' ‘、程度重。这是由于多个神经根及马尾神经受累的结果，如腰4 _ 5 椎问盘突出可出现双足卜垂，跺关节屈伸无力等。
4 大小便功能障碍绝大多数患者可伴有排尿排便功能障碍，如尿频、尿急、尿淋漓甚至失禁。人便可表现为便意频繁、便秘、失禁等。
5 ．性功能障碍或月经紊乱患者可出现阳走、旱泄、性欲低卜或月经紊乱等症状。

六、怀疑为腰椎间盘突出症应选择哪些科室就诊？首先应到外科、J 骨科就诊，拍腰椎X 线正侧位片，明确诊断。如果检查提示患腰椎间盘突出症，还要进行CT 检查，显示椎问盘突出的位置、大小、形状及周围组织的关系，供诊断时参考。
明确诊断后，再到推拿、理疗科室进行推拿、牵引、整复治疗，配合药物、针灸等方法，如果方法得当，一般4 周可使症状缓解。
七、腰扭伤会引起腰椎间盘突出症吗？
腰扭伤可分为急性腰扭伤和慢性腰肌劳损，为腰痛常见原因之· 。
急情腰扭伤往往有明显的外伤史，如腰部突然受到很大的重压，劳动、运动时腰部受力不当，或动作不协调，摔倒、撞伤等都一可造成急性腰扭伤。其卞要表现为因疼痛而使腰部活动受限，腰部强直，脊柱代偿性侧弯，严重者不能行走和站立。急性腰扭伤主要是腰部软组织损伤，骨关｝，无明显的病理改变。人多数急性腰扭伤经过正确治疗后可以治愈。仅少数发展为’漫性腰肌劳损。
慢性腰肌劳损常被作为无明显器质性病变的慢性腰部疼痛的总称，主要表现有：长期反复的腰痛，检查无明显的阳性体征。腰痛遇阴雨、潮湿、劳累时加重，在温暖、干燥、体息后可减轻。早上起床腰痛较重，活动后可减轻。
不论急性腰扭伤还是慢性腰肌劳损都可成为腰椎间盘突出症的发病原因，都或多或少地造成对椎间盘的损伤，如果力量过大，可造成纤维环的破裂，发生腰椎问盘突出症。

大多数腰椎间盘突出症的患者在发病前都有慢性腰肌劳损的表现。长期的慢性腰部软组织的劳损，可减少腰部软组织对腰椎关节的加固作用，增加腰椎关节的负荷，加速腰椎· 骨质和椎间盘的退变过程，在外力作用卜或腰部软组织受到寒冷、潮湿的侵袭，腰肌痉挛，都可诱发腰椎间盘突出症。因此，慢性腰肌劳损的患者应积极治疗，预防腰椎问盘突出症的发生。
八、坐骨神经痛与腰椎间盘突出症有了｝一么关系？坐骨神经痛是指由于某种原因的刺激和压迫导致沿坐骨神经走行及分布区的放射痛。坐骨神经痛不是一种独立的疾病，而只是一个临床症状。
主要临床表现为阵发性或持续窜痛，夜间尤为明显，疼痛部位多自臀部向大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧放射。咳I 嗽、打喷嚏等使腹压升高的动作使疼痛加剧。屈膝屈髓或向健侧侧卧休息后疼痛可减轻，直腿抬高试验阳性。
坐骨神经痛病因有原发性和继发性之分。原发性为坐骨神经的炎症引起的疼痛，以单侧者居多，常和肌纤维炎同时发生。继发性为坐骨神经走行的邻近组织病变，产生机械性刺激、压迫或粘连引起的疼痛，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、黄韧带肥厚、脊柱滑脱、腰椎能化或能椎腰化、脊椎裂、腰椎纺核、马尾神经瘤、梨状用L 综合征、臀部注射药物的刺激等均可引起坐骨神经痛。
根据坐骨神经受刺激或j 一卜迫的部位不同，可分为根性及干性坐骨神经痛，其各自特点如卜：
1 ．根性坐骨神经痛受累部位在根管或椎管内，患者常感觉腰骼部及腿部窜痛，腰椎棘突旁有明显压痛点，并沿坐骨神经走行向卜肢放射，咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作均可使疼痛加剧，可产生相应的感觉障碍和反射改变。脑脊液检查可有异常变化。
2 ．干性坐骨神经痛受累部位在椎问孔以外，以盆腔出口处最为多见。患者常感患肢沿坐骨神经的某一段呈放射性疼痛，多在臀部以下沿坐骨神经走行方向有压痛点，棘突旁无明显压痛，咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作疼痛不明显，脑脊液检查无异‘常变化。
坐骨神经痛与腰椎间盘突出症之间的关系极为密切。腰椎间盘突出症可以是引起坐骨神经痛的病因，而坐骨神经痛则只是腰椎间盘突出症的一个主要症状，‘者互为因果。所以，临床上有一部分坐骨神经痛患者诊断为腰椎间盘突出症，也有相当· 部分腰椎间盘突出症患者被诊断为坐骨神经痛，若将二者混淆起来，有时会耽误病情，应加以区别。九、如何确定是否患了腰椎问盘突出症？
腰腿痛是腰椎问盘突出症的一个很重要的症状，但并不是所有的腰腿痛的病人都是腰椎间盘突出症。确定是否患了腰椎间盘突出症应从以卜几个方面入手：
1 ．病史患者腰腿确症状及发病过程都比较特别，因此从病史方而可初步判断患者是否是腰椎间盘突出症。2 ．观察患者的走路，活动的姿势一般来说，腰椎间盘突出症的患者腰背部都“发直”，正常腰部向前凸减少或消失，甚至变成向后凸。以后，患者还会出现腰部侧凸。患者站立、走路时常常＿1 二身稍向前，向腿痛的对侧倾斜，双手搭着腰。若要患者站直就会加重疼痛。患者腰部各方活动都明显受限，勉强弯腰、伸腰或侧弯都会力11 重腿痛。
3 ．腰部的压痛引发放射性腿痛，是判断哪一节椎问盘突出的个重要体征在急性期压痛往往很少‘’泛，但有一个压痛点最严重，引起腿痛最明显。另外按压环跳、委中等穴也可引起腿痛。
4 ．直腿抬高试验是判定第四与第五腰椎间盘突出症的一个重要体征保持膝关节伸直位把腿抬起，引起放射性腿痛，称为直腿抬高试验阳性。腰椎间盘突出的程度越厉害，直腿抬高的程度越差。在直腿抬高时，若再把足向背侧弯，可使放射性腿痛更厉害，这些是坐骨神经受压的明显体征。但是，也有些不常活动的人，直腿抬高时会感到腿后面发紧，但没有从腰到小腿的放射痛，则不应作为阳性。有时，健侧直腿抬高也可引起病腿的放射痛发作。
5 ，股神经牵拉试验是判定第二三腰椎间盘突出的关键体征让病人俯卧，膝关节完全屈曲