第三章 腰椎间盘突出症的最佳治疗方案

腰椎间盘突出症的主要矛后在于突出的椎间盘刺激和压迫神经根。早期土要是局部组织包括椎间盘突出处及受压的神经根有损伤性炎症反应，有肿胀和充血。口久可形成粘连，症状将更顽固。治疗的目的是早期消肿，后期使粘连松软，松解神经根，并解除其压迫。对腰椎问盘突出症的治疗，各学者意见不一，有的主张单独用保守疗法，有的主张手术治疗，各有其治愈率。根据临床症状和病理变化，如果治疗方案选择得当，亦可取得优良效果。

第一节一般治疗方案

腰椎间盘突出症的治疗方法很多，不同的时期、不同的病情、不同的体质应选择不同的治疗方法，方法得当就可以取得比较好的效果。
从目前临床治疗腰椎间盘突出症的情况来着，西医治疗腰椎间盘突出症的方法可分为非手术疗法和手术疗法两种形式。常用的非手术疗法包括口服西药、肌肉注射‘、静脉点滴、封闭疗法、骸管注射疗法、髓核溶解疗法、经皮穿刺关节镜下刨吸疗法、高压氧疗法、牵引疗法、物理疗法、西式手法治疗、支架疗法、医疗体育疗法等。手术治疗包括融合术、减压术、后路手术等。从现在的临床效果来看，口服或注射药物对于腰椎间盘突出症的治疗都是辅助治疗，药物可镇痛、缓解肌肉痉挛，减轻肌肉及神经根的炎症，但对于改变椎间盘突出的位置无明械疗效。髓核溶解疗法对部分腰椎间盘突出症患者疗效较好，但对医生及医院的要求较高。手术治疗对人体的生理结构造成破坏，对机休的损伤较大，适合于症状较重、保守治疗效果不好的患者。 ‘医主要治疗方法有整骨推拿按摩、针灸、外用膏药、内服中药、薰蒸、药浴、民间偏方、验方。推拿整骨包括牵引疗法可矫正腰椎关节的紊乱，促使椎间盘变位或复位，矫正腰椎生理曲度；外用膏药、薰蒸、药浴等外用疗法对缓解肌肉痉挛、消除肌肉炎症、改善血液循环有很好的疗效；内服中药可有针对性地根据患者的即时病情，从体质上调竹人体的免疫功能、调节人体的内分泌系统、纠正生理活动的偏差：针灸有显著的镇痛解痉功效，可缓解神经根水肿引起的疼痛痉挛。中医疗法的优点是方便易行、并发症少、价格便宜，所以是广一大群众最常用的治疗方法。
此外，还有综合了针灸与手术治疗特点的小针刀疗法，对解除组织粘连，消除软组织炎症有很好的疗效。
一、治疗原则
从目前治疗腰椎间盘突出症的情况来看，首先应选择非手术疗法，在非手术治疗无效的情况下刁‘可考虑手术治疗。

（一）急性期治疗原则
分三步进行。

第一步采用药物、推拿、理疗、针灸等方法，卜要是缓解肌肉紧张，解除痉挛，消除疼痛。
第二步选用2 一3 种中区招骨手法或牵引疗法，解除突出的腰椎间盘对神经根的压迫，促使突出的椎问盘部分完全还纳。
第三步卧床休息，选用硬板床，外用膏药，内服活血化癖的中药，或者静脉滴注低分子右旋糖哥，消除神经根炎性水肿，减轻刺激，改善症状，恢复功能，一般需要3 一7 天时间为个疗程。
（二）漫性期治疗原则
也是分三步进行。
第一步帮助患者树立信心，正视现实，配合治疗，争取早日康复。由于慢性腰椎间盘突出症患者一般都是经过多方治疗，效果不好或误诊、漏诊，由于长期挤压造成突出物与周围组织的粘连，使突出物的还纳比较困难，造成患省一侧弯畸形、梨状肌综合征等并发症，生活质量明显卜降，囚而信心不足。因此在帮助患者心理治疗同时，采用药物、针灸、理疗等方法使肌肉松弛，疼痛减轻，解除痉孪。
第二步分离粘连、解除痉挛，可先采用小牵引治疗，再采用整复手段，不宜首先采用直接复位的手术。同时注意治疗并发症。可内服中药，用十活血化癖，调补肝肾、强筋健」汁。经2 一3 周的治疗后可达到明显效果。
第三步康复训练，在消除症状后可进行康复训练，以增强腰部肌肉力量，强化关节结构的牢固性，预防复发。经过上述治疗后症状无明显改善者可到专科医院进行髓核溶解疗法、骨氏管注射治疗等。经系统保守治疗半年以卜，症状较重者可选择手术治疗。
二、卧床体息
实践证明，卧床体息是治疗腰椎问盘突出症的一种传统而有效的方法。
（一）治疗意义
腰椎间盘的退行性变与负重有着密不可分的关系。在腰椎间盘突出症发生后，负重及关节的运动可加重髓核的突出，力jI 重神经根的炎症和水肿。严格而科学的卧床休息，首先去除了使腰椎病变进一步发展的主要因素，给疚病的恢复创造了必要的条件。
在腰椎间盘突出症发病时，局部软组织均有不同程度的劳损、无菌性炎症及肌肉痉孪，组．织中积蓄了大量乳酸、组织胺、二氧化碳等有害物质，刺激神经根，少：, ：生疼痛。
卧床休息可最人限度地避免腰椎的活动及负重，井在很大程度上解除肌肉痉挛形成的张力对突出椎问盘所形成的挤压，突出的髓核也随之脱水、减小，突出的椎问盘趋于还纳，水肿逐渐吸收，促进血液循环，排出有害物质，明显减轻疼痛，恢复功能，并有利于手法的实施。一般卧床3 周可使损伤的组织得以修复。卧床期间也可行双卜肢牵引，腰部热疗或物理治疗，以及痛点封闭、针灸及推拿等。
卧床应选用硬板床，患者可仰卧于床上，腰下垫一叠呈方块的棉被，使躯体呈弓形，身体放松，持续5 分钟，然后俯卧或仰卧休息，可有效地促使椎间盘还纳、变位，达到治疗口的。此外，在进行完大力牵引或推一拿治疗后，· 般也需要卧床休息一段时间，以保护腰部，巩固疗效。
总之，卧床休息方法简单，无任何副作用，尽管疗程较长，但疗效确切，是腰椎间盘突出症治疗不可缺少的· 种方法。（二聆意事项
卧床休息尽管方法简单．，患者无须专业培训，可在家中进行，但如果不注意方法往往达不到疗效，因此，应注意如下事项。
1 ．最好选用硬板床，在硬板床上铺薄褥或垫了。较硬的棕床也可以。床的高度要略高一点，使患者刚坐起时，人腿平面与上身呈大于900 的钝角，利于患者卜床。
2 ．症状较重的患者，卧床休息要求完全、持续和充分。要有耐心，坚持卜去，即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床，也不能做任何屈腰动作。如果患者不能坚持卧床，必然会影响疗效。
3 ．患者仰卧时可在腰部垫· 叠起的毛巾被，约4 一8 层，以保持或矫正腰椎的生理曲度。同时，使膝、骸关节保持一定的屈曲度，使肌肉充分放松，利于长期l 嚷持。患者俯卧时床垫要平，以免腰部过度后仲。
4 ，尽量卜床大小便，在床｝几利用卧便器容易加重病情，因为这时腰部过度前屈，椎间盘更易后突，去卫生间时最好有人搀扶，以减轻腰椎间盘的负荷。大便时司用坐式便盆或有支持物。
5 卧床休息期间可进行适当的运动，如俯卧位挺胸、后蹬腿等，动作要轻柔、和缓而有节奏，运动量应逐渐增加。6 ．多食水果、蔬菜，少食高脂肪、高蛋自等热能高的食

物，防止人便秘结。
7 ．卧床休息几日后可适当‘卜床活动，在能耐受的情况下行走一段，以促进血液循环。
（二）上卜床正确方法
患者在卧床体息期间，如果上卜床动作掌握不当，不仅增加痛苦，而且还会使病情加重。因此，必须掌握以下正确的上下床动作。
1 ．仰卧下床。先将身体向健侧侧卧，即健侧在下，双侧膝关节半屈曲位，小腿在床边垂下，用位于上方的手抵顶床板，同时用卜方的肘关节将半屈的卜身支起，以这两个交点用力，患者可以方便地坐起。然后再用两手撑于床板，用臂力使身体离床，再用拐杖等支撑物支持或家人面对面扶其站起。2 ．俯卧卜床。这是在身边没家人时的卜床方法。患者俯卧位，双侧卜肢向床边移动，慢慢滑卜床边，双脚落地后，上身用两手在床上渐渐撑起来，再卜床。这种