( 3 ）由细菌感染引起的炎症和严重腰椎骨质侵蚀破坏性疾病。如化脓性骨髓炎、腰椎结核、腰椎肿瘤等。
( 4 ）腰骼部外伤后仍处于急性期的患者。
( 5 ）经诊断明确后确可进行牵引治疗，但因牵引而症状加重或疼痛加剧的患者。
( 6 》 丙变椎管内有后纵韧带钙化、黄韧带钙化等导致椎管，哥性狭窄的患者。
（三胜砂急事项
患者在进行牵引时应注意以下儿点：
1 应在医生的指导下进行牵引治疗。牵引的方式、重量、时间等都应遵医嘱，持续牵引力不得超体重的150 ％。2 ．原则卜都要卧床牵引，选用硬板床，便于保持拉力。如卧于席梦思等软床上，则失去牵引的作用，有时会加重病情。
3 ，在牵引中要注意自我保护，发现疼痛加重、心慌、骨昵部感觉异常等应立即停止牵引。
4 牵引带必须合体。骨盆牵引带的拉力必须作用在骼骨翼上，必须保护骨突部，以防压疮。
5 牵引一段时间，症状明显缓解后小应过早中止牵引，更不应进行人的活动，以防活动过度导致病情复发。6 ．牵引一段时间，症状无明显改善者，应请医生及时帮助查明原囚，采取相应的措施。
7 ．牵引过程中，应配合药物、推拿、针灸等疗法，以加快神经根水肿、炎症的吸收。
8 ，对高血压病、心脏病患者，应从小重量开始牵引，并密切观察，出现不良反应要立即停止牵引。
9 ．牵引前应做一些检查，排除风湿病、4 . I ，瘤、骨折等病变，防止发生意外。
10 ．牵引中出现腹胀、便秘、疼痛稍微加重时，不要中止牵引。
11 ．牵引两个疗程后仍不见效时应请医生会诊，改用其他疗法。
12 ．在何次牵引后，可以利用腰部的· 些功能锻炼来加强治疗效果，防止韧带肌键等软组织重新发生孪缩，使疾病缠绵难愈。另外，也可辅助预防韧带松弛等副作用的发生。（四冲引方式
口前临床上运用的牵引方式很多，根据牵引力来源可分为自体重量牵引，祛码牵引，手动、电动、液压牵引等；根据牵引时间可分为瞬间牵引、持续牵引、间歇牵引；根据牵引体位可分为俯卧位牵引、仰卧位牵引、悬吊牵引等；根据牵引方向分为单维牵引、二维牵引、不维牵引等；捆绑方式有胸一骨盆固定、腋一骨盆固定、腋一小腿固定等方式。各种牵引方式都有其特点和适应证。
1 ．祛码牵引患者仰卧位或俯卧位，通常运用腋· 骨盆固定方式，以祛码的重量为牵引，单．维持续牵引，牵引力较小，其特点是简便易学，使用方使，适合家庭应用。司减轻神经根的压迫，缓解神经根的水肿。不足之处是疗效比较缓慢，对突出的腰椎间盘复位效果不明显。具体方法如下：
患者卧硬板床，用骨盆牵引带绕腰部固定，带的左右两侧各连接一根牵引绳至床的足端，或用双下肢皮牵引引出牵引绳，牵引绳通过滑轮后每侧悬挂5 一rokg 重的祛码，床脚抬高10 、15cm 以产生反牵引力。牵引重量可逐渐增加，每次30 - 60 分钟，每口l 次，3 周为一个疗程。
2 ．螺旋杆牵引患者仰卧位或俯卧位，用腋一骨盆固定或腋一小腿固定方式，床尾置一固定的螺旋杆，牵引时旋转螺旋杆，以患者白我感觉舒适为度。该方法的优缺点与祛码牵引相似。
螺旋杆牵引对解除神经根的粘连，扩人椎间孔，消除神经根的炎症、水肿，矫正脊柱侧弯有较好的疗效。
3 ．人工牵引患者俯卧位，用布带固定上半身，或助手用手固定，另两个助手紧握患者跺部，或用布带固定踩部，医生立于患侧，手指压于患处，两头的助手相对用力牵拉。这种方法牵引力可调，牵引时间可长可短，需要的器械少，患者容易接受。人工牵引方法包括单腿牵引、双腿牵引、持续牵引或瞬间牵引等。
4 ．自重倒悬牵引将患者的下肢l 司定，身体倒悬，利用身体上半身的重量，牵引腰椎，拉大椎间隙，减轻神经根的受压、水肿。此方法简单易行，患者可仰卧位或俯卧位。有体位性低血帐的患者禁止使用。
5 ．悬吊牵引这种牵引可以在家中进行，利用门框等做牵引，患者先站在小凳上，两手抓住门框后，双脚离开小凳，身体悬空，并像练单．杠那样前后摆动，这样可以利用本人的下半身的重量进行牵引。如果患者手劲较大，还可以在脚上再挂沙袋，增加牵引的力量，提高疗效。如果手劲不足，可用布带子在门框上栓两个套圈，牵引时先把手腕套在套圈里再攀住门枢，防备手没劲时掉卜来。
6 ，电动牵引牵引力来源于电动机的转动力，经调竹后变为持续或间歇的牵引力，患者俯卧位或仰卧，捆绑方法多种，单维，牵引力可人可小。其作用与祛码牵引差不多，由于增加了间歇功能，使牵引过程中肌肉有松弛，有紧张，利用血液循环，疗效比祛码牵引更好，临床上常用。
7 ，大力水平短暂牵引大力水平短暂牵引须在专职医护人员的指导卜进行。患者平卧，胸部和J 骨盆用牵引衣固定，牵引力控制在30 一仍kg ，持续20 一30 分钟。这种大力牵引可以将韧带放松，使椎体问隙增大，以利于突出椎问盘的回纳。牵引后病人应平卧休息，数日后再进行下一次治疗。牵引重量应视病人体质情况灵活掌握，切忌牵引太猛引发病情加重。8 ．液压牵引这种牵引力可大可小，力量柔和有力，可持续也可间歇，可快速牵引并配合手法治疗。其特点是在减轻神经根水肿的同时可促使椎间盘复位或变位，疗效较好。但应注意牵引距离不要过人，以免损伤肌肉、韧带和血．管，引起并发症。
9 ．程控多维牵引是在液压牵引的基础上增加J ’多方向的牵引方法，可模仿被动手法中的斜板法、后伸板法、侧板法，在牵引的基础上扳动腰椎关节，促使突出的椎间盘复位或变位。程控技术可控制牵引的力量、距离、时间、次数、角度，使牵引治疗更安全可靠，是目前治疗腰椎间盘突出症的最先进技术。
（五洛种牵引方式的临床应用
1 ．俯卧单腿牵引法患者俯卧于床＿匕双手抓紧床头腰部肌肉放松，医生用双手掌按压在患者腰椎疼痛最明显的部位，让另一助于牵拉患侧下肢，两人配合要协调，在按压的同时进行牵拉，用力要均匀柔和有力，反复多次，以患者感觉舒适为度。这种牵引法适用于轻度的腰椎问盘突出症或年龄大的患者、腰椎滑膜嵌i 顾、小关节紊乱的患者。或用于骨质疏松、椎弓崩解、不适合接受大力量牵引的患者。
在进行牵引的同时，可以配合应用后伸扳法、侧扳法、俯卧位旋转复位法等，以提高疗效。
2 ．牵引床牵引法患者卧于电动控制牵引床上，胸骨及骨盆分别用固定带固定· 用超过体重10kg 的牵引力牵引1 小时。在这1 小时内可分数次逐渐减轻牵引力，这样患者比较能适应。1 一2 周内可重复牵引2 一3 次。牵引床牵引力量大，可根据具体情况随意调整增减，并可以控制其速度。对于急性发作腰痛剧烈的腰椎间盘突出症的患者可以川牵引床做爆发力一次性瞬间牵引，可以迅速缓解症状。
3 ．牵拉颤腰整复法这是种在牵拉的基础上施以颤动的手法治疗腰椎间盘突出症的方法。方法如下：
( l ）患者俯卧于无床头的硬板床上，需3 名助手、两条床单。一条床单折成宽约10cm 的带子，横兜于患者背上，带子两端绕过腋下并在前胸左右交叉，一助手拉紧带子两端，少仁固定于床头。另两名助手用带子捆住患者‘双脚踩后，分别抓住带户的两端。
( 2 ）医生立于患侧，先用推、拿、按、摩等手法放松腰部肌肉，找准压痛点，两拇指相叠按于压痛点，令助手徐徐用力对抗牵引，同时医生用冲击性压力卜按，使患者腰部产生颤动；连续冲按20 ? 30 次，继续按住此部不动，令助手缓缓放松牵引。患者可感觉腰腿痛明显减轻。如症状减轻不明显，可重复！几述动作2 一3 遍。
( 3 ）最后，助手刘‘抗牵引，医牛抱持患者腰部，维持患者躯干平直，少仁防l [ . ．腰扭转，将患者翻身为仰卧位，放松牵引，抽出布带，格个牵引过程完成。
注意事项：
一是术后前3 日患者头部不用枕头平卧，严格卧床休息10 大，防止腰部再次扭伤。10 日后可练习翻身、起坐及腰肌锻炼。如果术后过早活动有复发的可能。
二是牵引力的大小应根据患者的年龄、体质、病情等情况而定，牵引力掌握在70 一lookg 以内·
三是有心脑血管疾病、体质较弱、合并椎弓狭部不连，不能耐受卧床的患者应慎用。
四是刘‘突出物过人，有游离体，有黄韧带钙化或后纵韧带钙化、椎管骨性狄窄的患者应慎用或禁用。
这种疗法方法简便易行，疗效显著，无副作用，无须特殊设备，适用于家庭和医院使用。
4 ．俯卧双腿牵引法这种方法与单腿牵引法相似，只是牵引力增加、幅度加大，对患者身体素质要求较高。多用于腰椎间盘突出症伴有腰椎后突畸形的患者。其机理是利用腰椎后伸时，矫正腰椎小关节紊乱，在腰椎间隙增宽时，用手法促使腰椎问盘回纳，减轻对神经根的刺激。方法如下：患者俯卧于硬板床上，腰部放松，医生双手叠加胃于患椎上，一助手或两个助手立于足侧床头牵拉患者双卜肢跺部，在

第75 页助手持续牵拉的同时，医生颤少l 粗患椎部，助手可牵拉下肢上下左右移动，反复3 一5 次。
牵引后要卧硬板床体息2 一3 日，起床时用腰围固定腰部，配合功能锻炼，可收到较好效果。
5 ．瞬间牵引复位法这种方法是运用专用的医用电脑控制的牵引设备，通过较大的瞬间力拉大椎间隙，同时，用外力促使椎lhJ 盘复位或变位的方法，具有安全、快捷、痛苦小、疗效显著的优点，一般患者牵引复位一次即可治愈，有效率约97 ％。具体方法如下：
患者俯卧于牵引床上，医生立于患侧，固定患者腋窝，牵引端固定于双侧小腿部，用瞬问定距、定力的牵引力迅速牵引数次，同时术者按压患椎部位。
瞬间牵引法采用大牵引力瞬间牵引，能使病变椎lhJ 隙瞬间增大2 一som