内容开始：
，再施以手法按压，使突出的椎间盘向相反方向移位，使突出物避开对神经根的压迫，消除疼痛。由于牵引距离固定，牵引力均匀地作用于患椎，这种牵引不会造成肢体组．织的拉伤。
经过观察，瞬间牵引后2 一3 日内有加重疼痛的现象，以后逐渐减轻。经卧床休息或服药后疼痛可迅速消退。经过1 一2 周的休息，腰椎间盘突出症可以基本治愈。
三、髓核化学溶解疗法
髓核化学溶解疗法是一种介入疗法，又称化学溶解术、胶原酶溶解术或髓核溶解术。开始，是将木瓜酶（木瓜凝乳蛋白酶）注入髓核，溶解髓核，降低椎间盘内压力，解除对神经根的压迫。以后采用胶原酶（胶原蛋自水解酶）注入病变腰椎间盘内，溶解髓核和纤维环中的胶原蛋白，即降低盘内压力，又溶解突出物，解除了对神经根的压迫，达到治疗目的。
该疗法的优越性在于胶原酶对突出的髓核、纤维环‘} ，的胶原蛋白有很强的选择性，对周围的韧带、骨骼、软骨无影响，使一些需手术治疗的患者免除了手术的痛苦，缩短了治疗时间，降低了治疗费用。
（一）适应证
1 ．腿痛比腰痛严重，典型的根性坐骨神经痛。
2 ，卜肢感觉异常。单一神经根在腿或足部痛觉异常（腰，骨氏或腰．脊神经分布区）o
3 ．以下3 种体征必须有一种为阳性：① 直腿抬高试验小于500 ；② 直腿抬高加强试验为阳性；③ 健肢抬高试验阳性。4 ．用L 萎缩、肌无力、感觉异常及反射改变，其中有两种为尽！1 性。
5 ．脊髓造影、腰椎间盘cr 扫描或核磁共振检查为阳性，并与受累神经根的临床症状、体征相吻合。
上述5 项标准均为阳性，方可做出腰椎问盘突出症的诊断。患者经2 周卧床休息、或3 个月正规保守治疗无效后或手术疗法失败，可考虑注射胶原酶髓核化学溶解术。（二）禁忌证
1 ．马尾神经综合征。
2 ．月要椎间盘突出合并腰椎管狭窄或侧隐窝狭窄。3 ．腰椎滑脱。
4 ．腰椎问盘突出游离于椎管内者。
5 ．突出物明显钙化者。
6 ，腰脊髓造影完个梗阻或允傲缺损直径人于Icm 者。7 ．体质过敏者、糖尿病患者、孕期妇女和14 岁以下儿童。
8 ．有明显的心理变态患者。
9 ．对胶原酶过敏者。
10 ．患者有下肢麻木或膀肤、直肠功能障碍。
（止）操作方法
1 ．患者俯卧于能透视的特制治疗床卜，腹部垫枕，以使腰椎生理前突和腰骸角平直，利于穿刺。
2 ．上肢开放静脉通道，缓慢滴注生理盐水，万一发生意外时可以立即给药抢救。
3 ．穿刺前测量血．压和脉搏，并做好记录。
4 ．用C 型臂带影像增强的移动X 光机，先行侧位准确无误地确定欲做治疗的病变椎问隙，少｝：在共腰部皮肤画出标记和确定进针点。
5 ．常规5 ％碘配及75 ％酒精消毒腰背部皮肤，铺无菌洞巾。
6 ，川2 ％的利多卜因于穿刺点行皮内、皮下浸润麻醉后，更换18 号腰麻长针头，继续行孤棘肌、腰大肌浸润麻醉。注意不要将局麻药液注射到椎间孔处而麻醉脊神经根，以避免在盘内或盘外穿刺过程中损伤神经根。
, ．盘内穿刺。‘常规采用外侧穿刺入路，由于该入路有一三角工作区，该区是由脊神经根、卜一椎体的上缘、上关节突及横突构成。椎间盘纤维环后外侧部分在此三角工作区无骨性结构的覆盖。行穿刺时，脊神经根人部分被关节突、椎弓根和横突遮档而受到保护，因此又称为安全三角区。
8 ．进针途径和进针过程中的手感。从穿刺点用18 号带针芯腰穿刺，以旋转方式进针，经皮肤、皮卜脂肪、腰肌等，从神经根卜抵纤维环后外侧表面时，此时有触到砂砾样的感觉，穿过纤维环时有涩韧感，待针尖穿过纤维环内层进入髓核时进针阻力突然减少，有落空感。
9 ．拔出针芯，连接注射器，回吸无任何液体抽出时，行侧位及前后位透视，证实针尖准确位于病变椎间盘中心或靠近突出物的纤维环内，方可注射胶原酶。
10 ．注射胶原酶。用无菌生理盐水Zad 溶化胶原酶，抽Zd 于注射器内，每1 时含胶原酶6 佣单位，连接针尾，一再次回吸无液体抽出时，即可缓慢、分次推入1 浏胶原酶溶液，留针10 分钟后再拔针，针孔川创！l 贴封闭。
11 ．注射后10 分钟内至少测2 一3 次血压和脉搏，以便及时发现变态反应。
12 ．术后用平板车将患者送回病房，采取屈膝、屈骸仰卧位，使腰腹肌松弛，降低椎问盘内压力，预防和缓解腰痛。13 ．术后第2 日即可下地活动。治疗后l 一6 周即可恢复一般工作，3 个月后可从事重体力活动。
（四）副作用
1 ，腰痛为常见的副作用。在术前应向患者及家属说明是治疗过程中的正常反应，为刺激窦椎神经的结果，争取患者配合。对疼痛较轻的患者卧床休息即可，对疼痛较重的患者可选用麻醉止痛药，或靓管封闭治疗，可收到较好的效果。2 ．变态反应注射胶原酶可引起皮肤变态反应，如斌疗、尊麻疹等，发生率低，无需特殊处理而自愈。也可在注射胶原酶前静脉给予肾上腺皮质激素作为预防措施。
在注射过程中及注射后l 小时内，要密切观察患者的呼吸、血．压、脉搏等情况，以便及时早发现、早处理。
如果发生过敏性休克，立即从静脉滴入1 : 10 ［刃的肾上腺素。．smg ，若症状不缓解，甸20 一30 分钟可重复l 次，直至脱险。同时静脉滴注甲基强的松龙玻拍酸钠40mg ；静脉滴注低分子右旋糖配及ro ％葡萄糖液体。保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管，接呼吸机加压给氧。如心跳骤停者，应采取心外按压术等抢救措施。
3 ．神经损伤穿刺过程中对神经可能造成损伤。4 ．椎间隙感染由无菌技术操作不严格所致，在感染后可用抗生素治疗。
5 ．继发性椎间孔或椎管狭窄有的患者在治疗后椎间隙明显变窄，导致椎间孔变小压迫神经根。由于椎间隙减少，硬膜外结缔组织形成，可能引起局部椎管狭窄。所以，此种疗法的远期疗效不如近期疗效。一部分患者经治疗后症状缓解，但一段时间后会再次复发。
四、硬膜外封闭疗法
硬膜外封闭疗法是）’一泛应用于临床的一种治疗腰椎间盘突出症的方法。具有一安个司靠、操作简便、疗效肯定的优点，对急慢性发病均可采用，已）' ‘泛应用于临床，是快速、方便、有效的治疗方法。
（一）作用机理
硬膜外腔位于椎管内的一个潜在的｛刚凉，有31 对脊神经从此腔通过，而且在硬脊膜及神经根鞘膜的表面，后纵韧带及黄韧带的内面有丰富的神经纤维及其末梢分布。由于椎间盘突出或其他病变因素的刺激，会引起硬膜外腔的无菌性炎症，从而刺激神经末梢，引起疼痛。
在硬膜外腔注入激素和麻醉药物，可以改善血．液循环，消除允血、水肿等炎性反应，同时抑制神经末梢的兴奋性，阻断疼痛的恶性循环。由于阻断了疼痛的恶性循环，使腰肌痉孪得到缓解，腰腿活动范围增大，为神经根移动创造有利条件，使挤压及粘连增加解脱机会。
封闭时注入足够量的药物，可使药液在沿椎间孔扩散时产生液体压力，分离出髓核与神经根之间的粘连，达到“液体剥离”的作用，使神经根从突出的椎间盘组织卜剥离下来，解除神经根的压追而止痛。
由此可见，成功的硬膜外封闭可能解除引起腰椎间盘突出症临床症状的化学刺激和机械压迫这两方面的因索。但是，对于巨大突出而引起的严重的神经根受压，由于引发症状的刺激压迫因素不能解除，采用封闭疗法也就很难收到较好的疗效。
（二）操作方法
硬膜外封闭疗法的操作井不复杂，但也要做好充分的准备，井向患者做好解释工作，争取配合。同时要对刚能发生的意外情况做好预防和急救措施。
操作时患者取侧卧位，患肤在下，以患者感觉舒适为度。穿刺部位一般选在突出部位上两个间隙。穿刺严格按无菌操作，常规消毒皮肤，局部麻醉后，用7 号腰椎穿刺针在穿刺点缓慢进针，逐渐深入，针尖穿过黄韧带时可感到明显的突破感，经回收及注气试验等证实在硬膜外腔后即可缓慢注入药液。
（止）常用的药液配方
1 ．醋酸强的松龙或氢化可的松3 词，加生理盐水10 - 巧血
2 ．醋酸强的松龙3 耐加2 ％盐酸利多卡因7ml 。3 ．地塞米松注射液smg 加2 ％利多片因sml 。
（四壮意事项
在注入药液过程中，若患者有胀感沿坐骨神经向远端放射时则疗效较好。若出现剧烈的腰痛、腿痛时可分次注射，每注入3 一5 耐后间隔1 、2 分钟，无不良反应时再继续注射。注射完毕针孔用创！｝贴粘住，患者休息10 分钟后再卧床体息。· 般3 、5 口注射1 次，3 次为个疗程。
五、能管滴注疗法
靓管滴注疗法简称为骸疗，是治疗腰椎问盘突出症的种保守疗法。主要适用于急性期腰椎间盘突出症，对神经根明显水肿、疼痛严重的疗效较好。
能疗是通过骸管经硬膜外腔注入药物，药物直接作用于突出的椎间盘和受压的神经根，使局部无菌性炎症和神经根水肿引起的症状得到缓解。
（· 躁作方法
患者取侧卧位，进针点定位沿着尾骨中线向上或沿骸骨晴向下，在靓尾联合处可摸到一个二角形或圆形凹陷，此处即为骸裂孔。皮肤经严格消毒后，用长针与皮肤面呈450 刺入，
当针刺阻力突然消火、有明显突破感时说明针已刺入骼裂孔。经反复抽吸无回｝( l 1 ．、注入空气无阻力时，即可将输液管接到针头上，以每分钟30 一40 滴的速度将药物滴入。
（二）注意事项
1 ．整个过程要严格执行无菌操作，消毒要彻底，最好在手术室进行。
2 ．治疗后患者应平卧休息，48 小时内禁止淋浴。3 ．骸疗一般间隔15 日左右进行1 次，3 次为· 个疗程。4 ．濒疗可能对循环系统有一定影响，因此，严重贫血、．哥血压病及心脏代偿功能不良者不宜采用散疗。
六、局部封闭疗法
局部封闭疗法是针对腰椎间盘突出症患部的炎症
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