第三章 腰椎间盘突出症的最佳治疗方案

腰椎间盘突出症的主要矛后在于突出的椎间盘刺激和压迫神经根。早期土要是局部组织包括椎间盘突出处及受压的神经根有损伤性炎症反应，有肿胀和充血。口久可形成粘连，症状将更顽固。治疗的目的是早期消肿，后期使粘连松软，松解神经根，并解除其压迫。对腰椎问盘突出症的治疗，各学者意见不一，有的主张单独用保守疗法，有的主张手术治疗，各有其治愈率。根据临床症状和病理变化，如果治疗方案选择得当，亦可取得优良效果。

第一节一般治疗方案

腰椎间盘突出症的治疗方法很多，不同的时期、不同的病情、不同的体质应选择不同的治疗方法，方法得当就可以取得比较好的效果。
从目前临床治疗腰椎间盘突出症的情况来着，西医治疗腰椎间盘突出症的方法可分为非手术疗法和手术疗法两种形式。常用的非手术疗法包括口服西药、肌肉注射‘、静脉点滴、封闭疗法、骸管注射疗法、髓核溶解疗法、经皮穿刺关节镜下刨吸疗法、高压氧疗法、牵引疗法、物理疗法、西式手法治疗、支架疗法、医疗体育疗法等。手术治疗包括融合术、减压术、后路手术等。从现在的临床效果来看，口服或注射药物对于腰椎间盘突出症的治疗都是辅助治疗，药物可镇痛、缓解肌肉痉挛，减轻肌肉及神经根的炎症，但对于改变椎间盘突出的位置无明械疗效。髓核溶解疗法对部分腰椎间盘突出症患者疗效较好，但对医生及医院的要求较高。手术治疗对人体的生理结构造成破坏，对机休的损伤较大，适合于症状较重、保守治疗效果不好的患者。 ‘医主要治疗方法有整骨推拿按摩、针灸、外用膏药、内服中药、薰蒸、药浴、民间偏方、验方。推拿整骨包括牵引疗法可矫正腰椎关节的紊乱，促使椎间盘变位或复位，矫正腰椎生理曲度；外用膏药、薰蒸、药浴等外用疗法对缓解肌肉痉挛、消除肌肉炎症、改善血液循环有很好的疗效；内服中药可有针对性地根据患者的即时病情，从体质上调竹人体的免疫功能、调节人体的内分泌系统、纠正生理活动的偏差：针灸有显著的镇痛解痉功效，可缓解神经根水肿引起的疼痛痉挛。中医疗法的优点是方便易行、并发症少、价格便宜，所以是广一大群众最常用的治疗方法。
此外，还有综合了针灸与手术治疗特点的小针刀疗法，对解除组织粘连，消除软组织炎症有很好的疗效。
一、治疗原则
从目前治疗腰椎间盘突出症的情况来看，首先应选择非手术疗法，在非手术治疗无效的情况下刁‘可考虑手术治疗。

（一）急性期治疗原则
分三步进行。

第一步采用药物、推拿、理疗、针灸等方法，卜要是缓解肌肉紧张，解除痉挛，消除疼痛。
第二步选用2 一3 种中区招骨手法或牵引疗法，解除突出的腰椎间盘对神经根的压迫，促使突出的椎问盘部分完全还纳。
第三步卧床休息，选用硬板床，外用膏药，内服活血化癖的中药，或者静脉滴注低分子右旋糖哥，消除神经根炎性水肿，减轻刺激，改善症状，恢复功能，一般需要3 一7 天时间为个疗程。
（二）漫性期治疗原则
也是分三步进行。
第一步帮助患者树立信心，正视现实，配合治疗，争取早日康复。由于慢性腰椎间盘突出症患者一般都是经过多方治疗，效果不好或误诊、漏诊，由于长期挤压造成突出物与周围组织的粘连，使突出物的还纳比较困难，造成患省一侧弯畸形、梨状肌综合征等并发症，生活质量明显卜降，囚而信心不足。因此在帮助患者心理治疗同时，采用药物、针灸、理疗等方法使肌肉松弛，疼痛减轻，解除痉孪。
第二步分离粘连、解除痉挛，可先采用小牵引治疗，再采用整复手段，不宜首先采用直接复位的手术。同时注意治疗并发症。可内服中药，用十活血化癖，调补肝肾、强筋健」汁。经2 一3 周的治疗后可达到明显效果。
第三步康复训练，在消除症状后可进行康复训练，以增强腰部肌肉力量，强化关节结构的牢固性，预防复发。经过上述治疗后症状无明显改善者可到专科医院进行髓核溶解疗法、骨氏管注射治疗等。经系统保守治疗半年以卜，症状较重者可选择手术治疗。
二、卧床体息
实践证明，卧床体息是治疗腰椎问盘突出症的一种传统而有效的方法。
（一）治疗意义
腰椎间盘的退行性变与负重有着密不可分的关系。在腰椎间盘突出症发生后，负重及关节的运动可加重髓核的突出，力jI 重神经根的炎症和水肿。严格而科学的卧床休息，首先去除了使腰椎病变进一步发展的主要因素，给疚病的恢复创造了必要的条件。
在腰椎间盘突出症发病时，局部软组织均有不同程度的劳损、无菌性炎症及肌肉痉孪，组．织中积蓄了大量乳酸、组织胺、二氧化碳等有害物质，刺激神经根，少：, ：生疼痛。
卧床休息可最人限度地避免腰椎的活动及负重，井在很大程度上解除肌肉痉挛形成的张力对突出椎问盘所形成的挤压，突出的髓核也随之脱水、减小，突出的椎问盘趋于还纳，水肿逐渐吸收，促进血液循环，排出有害物质，明显减轻疼痛，恢复功能，并有利于手法的实施。一般卧床3 周可使损伤的组织得以修复。卧床期间也可行双卜肢牵引，腰部热疗或物理治疗，以及痛点封闭、针灸及推拿等。
卧床应选用硬板床，患者可仰卧于床上，腰下垫一叠呈方块的棉被，使躯体呈弓形，身体放松，持续5 分钟，然后俯卧或仰卧休息，可有效地促使椎间盘还纳、变位，达到治疗口的。此外，在进行完大力牵引或推一拿治疗后，· 般也需要卧床休息一段时间，以保护腰部，巩固疗效。
总之，卧床休息方法简单，无任何副作用，尽管疗程较长，但疗效确切，是腰椎间盘突出症治疗不可缺少的· 种方法。（二聆意事项
卧床休息尽管方法简单．，患者无须专业培训，可在家中进行，但如果不注意方法往往达不到疗效，因此，应注意如下事项。
1 ．最好选用硬板床，在硬板床上铺薄褥或垫了。较硬的棕床也可以。床的高度要略高一点，使患者刚坐起时，人腿平面与上身呈大于900 的钝角，利于患者卜床。
2 ．症状较重的患者，卧床休息要求完全、持续和充分。要有耐心，坚持卜去，即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床，也不能做任何屈腰动作。如果患者不能坚持卧床，必然会影响疗效。
3 ．患者仰卧时可在腰部垫· 叠起的毛巾被，约4 一8 层，以保持或矫正腰椎的生理曲度。同时，使膝、骸关节保持一定的屈曲度，使肌肉充分放松，利于长期l 嚷持。患者俯卧时床垫要平，以免腰部过度后仲。
4 ，尽量卜床大小便，在床｝几利用卧便器容易加重病情，因为这时腰部过度前屈，椎间盘更易后突，去卫生间时最好有人搀扶，以减轻腰椎间盘的负荷。大便时司用坐式便盆或有支持物。
5 卧床休息期间可进行适当的运动，如俯卧位挺胸、后蹬腿等，动作要轻柔、和缓而有节奏，运动量应逐渐增加。6 ．多食水果、蔬菜，少食高脂肪、高蛋自等热能高的食

物，防止人便秘结。
7 ．卧床休息几日后可适当‘卜床活动，在能耐受的情况下行走一段，以促进血液循环。
（二）上卜床正确方法
患者在卧床体息期间，如果上卜床动作掌握不当，不仅增加痛苦，而且还会使病情加重。因此，必须掌握以下正确的上下床动作。
1 ．仰卧下床。先将身体向健侧侧卧，即健侧在下，双侧膝关节半屈曲位，小腿在床边垂下，用位于上方的手抵顶床板，同时用卜方的肘关节将半屈的卜身支起，以这两个交点用力，患者可以方便地坐起。然后再用两手撑于床板，用臂力使身体离床，再用拐杖等支撑物支持或家人面对面扶其站起。2 ．俯卧卜床。这是在身边没家人时的卜床方法。患者俯卧位，双侧卜肢向床边移动，慢慢滑卜床边，双脚落地后，上身用两手在床上渐渐撑起来，再卜床。这种起床可减少腰部屈曲、侧曲、侧转等动作，不会引起腰痛或不适。
3 上床可采用与下床正好相反的动作以同样的方式身尚下。
二、使用腰围
用腰带护腰，在我国已有很久的历史，是劳动人民在生产实践中创造出来的，至今在民间仍然广泛采用。现在医院用于腰椎间盘突出症患者的腰围就是山其发展而来的。（一）腰田的作川
腰椎间盘突出症患者在确诊后，往往会在医生的指导卜佩戴腰围或自行购买，但很多人对腰围的作用不甚清楚，了解腰围的作用有助于患者正确使用腰围。
1 ．制动作用腰围佩戴时上方到达下肋弓，下方覆盖骼崎部，前方束紧。当佩戴腰围时，对腰椎的活动，尤其是前屈、侧屈等活动会起到限制作用，使腰椎局部组织可以得到充分休息，缓解肌肉痉孪，促进血液循环，消除致痛物质，使神经根周围及椎问关节的炎症反应得以减轻或消失。
2 ．保护作用人直立时腰椎承担着卜半身大部分重量，在腰椎的受力结构中，腰椎小关竹承担一小部分的重量，最主要的还是椎体一椎间盘一椎体。当腰椎间盘突出症患者站立起来时上半身绝大多数的重量就压在突出的椎间盘上，尤其活动时，刘‘突出的椎间盘影｝lIhJ 更人。
佩戴合适的腰围可将上半身的一部分重量通过肋骨一腰围一骼骨传递下去，腰围产生的围聚力及紧张的腹肌，也可传递重量。这样，使腰椎一椎问盘一腰椎的受力大大减少，神经根的压迫也可明显得到缓解，有利于椎间盘的回纳和神经根炎症、水肿的吸收。
由于腰围能加强腰椎的稳定性，因此，当腰椎间盘突出症的患者经卧床或牵引治疗后开始’卜地活动时，常佩戴腰围以力11 强保护，使腰椎的活动量和活动范围受到一定限制，以巩固前期治疗效果。
（二）腰围的种类
腰围一般选用皮制或人造革制成。腰围的长度应与患者的腰IfiI 民度符合，宽度在中间，也就是腰椎正中要宽一些（约Zocm ）。在中lbJ 约30cm 长的位置卜，内置4 一6 块长20cm 、宽Zcm 的钢片或竹板垂直支撑。两头也就是胁肋与骸骨上靖之问及腹部位置，宽度约10 、15cm ，可稍软。整个腰围外穿一条普通腰带加固，或用尼龙搭扣扣住，方便患者使用。佩戴腰l $ I 仅限制了活动度较大的运动，又不影响患者的日常工作和生活。
口前，腰围的种类很多，有药物腰围、磁疗腰围等，其除了制动与保护功能以外，还能辅以，} ”药离子导入和磁疗的作用，患者可根据病情灵活选用。
（三冲诚戴腰围注意事项
腰围在治疗腰椎间盘突出症的过程中使用范围较广，应在医生的指导下进行佩栽，佩戴时要注意以下事项：
1 ．应在急性期疼痛较重的情况下坚持佩戴，卧床休息时‘律不戴，以免腰田‘1 - ，的钢板略伤腰部皮肤。
2 ．患者一经大力牵引或长期卧床治疗后，应严格遵医嘱佩戴腰围下地，以巩同治疗效果。
3 ．当病情减轩、症状消失后，在做家务劳动或坐着时佩戴，散步、直立位做康复操时可解下，使腰部有一个适应过程。不要对腰围有依赖感，应解下腰围，加强腰背肌锻炼。长期佩戴腰围会使腰背肌肉产生废用性萎缩及关竹强直，难以完成腰椎支撑、运动的要求，很可能造成新的损伤或腰椎间盘突出症复发。
4 ，在腰痛基木消失、活动自如的情况卜，在工作比较劳累或气温较低的时候应佩戴腰围，防止复发。因为尽管腰部症状消失，但椎间盘已有损伤，难以承受重压。
5 ．腰围的规格要与患者体型相适应，一般上至下肋弓，下至骼晴下，后侧宜过分前凸，前方也不宜束扎过紧，应保持腰椎良好的生理曲度。如果腰I 韦｝规格不符，病人佩戴会产生不适，起不到防治作用。
6 ．佩戴腰围的同时，在不加重症状的情况卜，可按康复体操的要求锻炼腰背肌、腹部肌等，使肌肉强壮有力，消除腰部肌肉炎症，恢复腰椎正常功能。

第二节非手术治疗方案

腰椎间盘突出症常用的非手术治疗包括口服药物、肌肉注射药物、静脉滴注药物、封闭疗法、能管注射疗法、髓核溶解疗法，牵引疗法、高压氧疗法、物理疗法、西式手法治疗、支架疗法、经皮穿刺关节镜下刨吸疗法、医疗体育疗法等。非手术疗法采用的是尽量减少患者损伤的方法进行治疗，常称为“保守治疗’夕。据统计约80 ％一90 ％的患者经非手术治疗可治愈。所以，人多数患者均选用非手术疗法，即可避免手术的损伤和痛苦，又可根据病情发展及时修正治疗方案。以下儿种情况患者可首选非手术治疗。
1 ．首次发病，无明显马尾神经症状者腰椎问盘突出症的病理改变是逐渐发生的，所以首次发作的患者大多数可经非手术治疗而治愈。但是如果出现马尾神经压迫症状，如大小便夫禁、卜肢肋力明极减退时，则可考虑于术治疗。2 ．症状较轻者有的患者虽然发病时间很长，但其病理变化为单纯纤维环破裂或髓核膨出，髓核虽已突出，但未压迫神经根，这终患者采用非手术疗法大多数疗效较好。3 ．全身情况较差或患有其他严重疾病者部分年老体弱患者，或患有严重的糖尿病、冠心病等，手术风险较大，应首选非手术疗法。
4 ．有手术或麻醉禁忌证者。
· 、酉药治疗
腰椎间盘突出症使用药物治疗是一种辅助手段，用于镇痛消炎，多在急性期使用，由于副作用较多，不宜长期使用。（一）口服药物
1 ．阿斯匹林（乙酞水杨酸）。为常用的镇痛药，作用和缓安个，用于各种神经痛及关节痛。口服。．3 一0 . 6 群次，每日3 次。副作用可引起恶心、呕吐、肝肾损害。禁比长期大量使用。胃溃疡患者慎用。目前阿斯匹林有多种肠溶剂型，对胃束lJ 激较小。
2 ．消炎痛、布洛芬、消炎灵为非幽体类镇痛药，镇痛效果均强于阿斯匹林，消炎及抗风湿作用也较强。分别有一些副作用，如头痛、恶心、呕吐、皮疹及胃、肠道反应，对血常规及肝肾功能亦有一定影响，须在队生指导下服用。为减少不良反应，已出现了新剂型，如消炎痛栓、布洛芬肠溶缓释剂芬必得等。
( l 稍炎痛日服25m 留次，每日2 一3 次，渐增至。．1 - 。．15 盯日。宜饭后服用。有溃疡病、神经痛、癫滴、震颤麻痹史者‘慎用。
( 2 ）消炎灵（炎痛静）日服25 一50 呵次，每口3 次。副作用为食欲减退、胃酸过多、头晕、失眠等。
( 3 ）布洛芬（异丁苯丙酸）日服0 . 2 一0 . 4 酬次，每日3 次。偶有恶心、呕吐、胃部烧灼感、眩晕、皮疹、胃肠道出血、转氨酶升高等副作用，严重胃十乙指肠患者慎用。由于食物可延迟药物吸收，故此药应在饭前服。
3 ．氯噢沙宗。为中枢性肌肉松弛fflJ ，对缓解肌肉疼痛有· 定作用。
4 ．维生素B 、。为神经营养药，常在一些复方中使用。（二）静脉给药
通过静脉给药可以消除神经根的炎症反应，减轻疼痛症状，缓解用L 肉痉挛，使手法治疗易于进行。故在病变早期或疼痛症状较重的时候，或手法治疗前后应选用缓解神经根水肿，ll ：痛消炎解痉的药物进行静脉滴注，使手法复位更轻松，减少手法治疗带来的痛苦。’常用处方如下：
1 . 10 ％葡萄糖注射液500 而静脉滴注，地塞米松lomg , 句日1 次，连用5 一7 日。用于急性期。
2 ．甘露醇250 耐加压滴注，每日1 次，连川7 一10 口。3 ．复方丹参注射液10 祖加生理盐水500 耐静脉滴注，每日1 次，连用7 一ro 口。
4 ．青霉素800 万单位，加生理盐水500 耐静脉滴注，每日1 次，连用3 一5 日。
5 ．环丙沙星溶液250 献含环丙沙星loorng ）静脉滴注，每日l 次，连用3 一5 口。
二、牵引疗法
牵引疗法是非乎术方法中治疗腰椎间盘突出症比较有效的一种疗法。它一k 要是利用力学中作用力与反作用力的原理，通过向相反方向的牵引来达到治疗目的。
（· ）治疗机制

牵引疗法包括白重牵引、倒悬牵引、祛码牵引、电动牵引、液压牵引、程控牵引、三维牵引、间歇牵引、瞬间牵引等。尽管牵引疗法种类很多，但治疗机理都是一样的，主要治疗作用如下：
1 ．对腰椎间盘突出症可起到复位作用。腰椎牵引可使腰椎间隙增大，主要是腰3 、腰4 、腰，和骸．间隙。据临床观察，腰椎间隙在牵引后较牵引前可增宽1 . 5 一2 . 5m 。。椎间隙增宽可使其内成为负压，加之后纵韧带拉紧，有利于突出的髓核回纳，使挛缩的韧带、关节囊和两侧狭窄的椎问孔牵开，可缓解或消除对神经根的压迫与刺激。
2 牵引可使腰椎得到充分的休息，促进了由损伤等引起的炎症消退，有利于组织充血和水肿的吸收。
3 ．角罕除肌肉痉孪，放松关节韧带、关节囊等软组织，不仅使它们得到松弛，而且还能松解它们之间的粘连，有助于理顺它们相互之间的位置关系，起到拨乱反正的作用。
4 牵引有利于使腰椎后关节微细异常的改变恢复到正常关系，使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位，或使关节突关节的轻微错位得到复位。
（二适应证和禁忌证
l 适应证主要适用于治疗腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、腰部软组织劳损、腰椎小关节紊乱及腰椎压缩性」胃，折。2 禁忌证
( l ）全身有明显衰弱的患者，如患心血管系统、呼吸系统疾病以及心肺功能较差者。
( 2 ）年龄较大巨有骨质疏松者。

 ( 3 ）由细菌感染引起的炎症和严重腰椎骨质侵蚀破坏性疾病。如化脓性骨髓炎、腰椎结核、腰椎肿瘤等。
( 4 ）腰骼部外伤后仍处于急性期的患者。
( 5 ）经诊断明确后确可进行牵引治疗，但因牵引而症状加重或疼痛加剧的患者。
( 6 》 丙变椎管内有后纵韧带钙化、黄韧带钙化等导致椎管，哥性狭窄的患者。
（三胜砂急事项
患者在进行牵引时应注意以下儿点：
1 应在医生的指导下进行牵引治疗。牵引的方式、重量、时间等都应遵医嘱，持续牵引力不得超体重的150 ％。2 ．原则卜都要卧床牵引，选用硬板床，便于保持拉力。如卧于席梦思等软床上，则失去牵引的作用，有时会加重病情。
3 ，在牵引中要注意自我保护，发现疼痛加重、心慌、骨昵部感觉异常等应立即停止牵引。
4 牵引带必须合体。骨盆牵引带的拉力必须作用在骼骨翼上，必须保护骨突部，以防压疮。
5 牵引一段时间，症状明显缓解后小应过早中止牵引，更不应进行人的活动，以防活动过度导致病情复发。6 ．牵引一段时间，症状无明显改善者，应请医生及时帮助查明原囚，采取相应的措施。
7 ．牵引过程中，应配合药物、推拿、针灸等疗法，以加快神经根水肿、炎症的吸收。
8 ，对高血压病、心脏病患者，应从小重量开始牵引，并密切观察，出现不良反应要立即停止牵引。
9 ．牵引前应做一些检查，排除风湿病、4 . I ，瘤、骨折等病变，防止发生意外。
10 ．牵引中出现腹胀、便秘、疼痛稍微加重时，不要中止牵引。
11 ．牵引两个疗程后仍不见效时应请医生会诊，改用其他疗法。
12 ．在何次牵引后，可以利用腰部的· 些功能锻炼来加强治疗效果，防止韧带肌键等软组织重新发生孪缩，使疾病缠绵难愈。另外，也可辅助预防韧带松弛等副作用的发生。（四冲引方式
口前临床上运用的牵引方式很多，根据牵引力来源可分为自体重量牵引，祛码牵引，手动、电动、液压牵引等；根据牵引时间可分为瞬间牵引、持续牵引、间歇牵引；根据牵引体位可分为俯卧位牵引、仰卧位牵引、悬吊牵引等；根据牵引方向分为单维牵引、二维牵引、不维牵引等；捆绑方式有胸一骨盆固定、腋一骨盆固定、腋一小腿固定等方式。各种牵引方式都有其特点和适应证。
1 ．祛码牵引患者仰卧位或俯卧位，通常运用腋· 骨盆固定方式，以祛码的重量为牵引，单．维持续牵引，牵引力较小，其特点是简便易学，使用方使，适合家庭应用。司减轻神经根的压迫，缓解神经根的水肿。不足之处是疗效比较缓慢，对突出的腰椎间盘复位效果不明显。具体方法如下：
患者卧硬板床，用骨盆牵引带绕腰部固定，带的左右两侧各连接一根牵引绳至床的足端，或用双下肢皮牵引引出牵引绳，牵引绳通过滑轮后每侧悬挂5 一rokg 重的祛码，床脚抬高10 、15cm 以产生反牵引力。牵引重量可逐渐增加，每次30 - 60 分钟，每口l 次，3 周为一个疗程。
2 ．螺旋杆牵引患者仰卧位或俯卧位，用腋一骨盆固定或腋一小腿固定方式，床尾置一固定的螺旋杆，牵引时旋转螺旋杆，以患者白我感觉舒适为度。该方法的优缺点与祛码牵引相似。
螺旋杆牵引对解除神经根的粘连，扩人椎间孔，消除神经根的炎症、水肿，矫正脊柱侧弯有较好的疗效。
3 ．人工牵引患者俯卧位，用布带固定上半身，或助手用手固定，另两个助手紧握患者跺部，或用布带固定踩部，医生立于患侧，手指压于患处，两头的助手相对用力牵拉。这种方法牵引力可调，牵引时间可长可短，需要的器械少，患者容易接受。人工牵引方法包括单腿牵引、双腿牵引、持续牵引或瞬间牵引等。
4 ．自重倒悬牵引将患者的下肢l 司定，身体倒悬，利用身体上半身的重量，牵引腰椎，拉大椎间隙，减轻神经根的受压、水肿。此方法简单易行，患者可仰卧位或俯卧位。有体位性低血帐的患者禁止使用。
5 ．悬吊牵引这种牵引可以在家中进行，利用门框等做牵引，患者先站在小凳上，两手抓住门框后，双脚离开小凳，身体悬空，并像练单．杠那样前后摆动，这样可以利用本人的下半身的重量进行牵引。如果患者手劲较大，还可以在脚上再挂沙袋，增加牵引的力量，提高疗效。如果手劲不足，可用布带子在门框上栓两个套圈，牵引时先把手腕套在套圈里再攀住门枢，防备手没劲时掉卜来。
6 ，电动牵引牵引力来源于电动机的转动力，经调竹后变为持续或间歇的牵引力，患者俯卧位或仰卧，捆绑方法多种，单维，牵引力可人可小。其作用与祛码牵引差不多，由于增加了间歇功能，使牵引过程中肌肉有松弛，有紧张，利用血液循环，疗效比祛码牵引更好，临床上常用。
7 ，大力水平短暂牵引大力水平短暂牵引须在专职医护人员的指导卜进行。患者平卧，胸部和J 骨盆用牵引衣固定，牵引力控制在30 一仍kg ，持续20 一30 分钟。这种大力牵引可以将韧带放松，使椎体问隙增大，以利于突出椎问盘的回纳。牵引后病人应平卧休息，数日后再进行下一次治疗。牵引重量应视病人体质情况灵活掌握，切忌牵引太猛引发病情加重。8 ．液压牵引这种牵引力可大可小，力量柔和有力，可持续也可间歇，可快速牵引并配合手法治疗。其特点是在减轻神经根水肿的同时可促使椎间盘复位或变位，疗效较好。但应注意牵引距离不要过人，以免损伤肌肉、韧带和血．管，引起并发症。
9 ．程控多维牵引是在液压牵引的基础上增加J ’多方向的牵引方法，可模仿被动手法中的斜板法、后伸板法、侧板法，在牵引的基础上扳动腰椎关节，促使突出的椎间盘复位或变位。程控技术可控制牵引的力量、距离、时间、次数、角度，使牵引治疗更安全可靠，是目前治疗腰椎间盘突出症的最先进技术。
（五洛种牵引方式的临床应用
1 ．俯卧单腿牵引法患者俯卧于床＿匕双手抓紧床头腰部肌肉放松，医生用双手掌按压在患者腰椎疼痛最明显的部位，让另一助于牵拉患侧下肢，两人配合要协调，在按压的同时进行牵拉，用力要均匀柔和有力，反复多次，以患者感觉舒适为度。这种牵引法适用于轻度的腰椎问盘突出症或年龄大的患者、腰椎滑膜嵌i 顾、小关节紊乱的患者。或用于骨质疏松、椎弓崩解、不适合接受大力量牵引的患者。
在进行牵引的同时，可以配合应用后伸扳法、侧扳法、俯卧位旋转复位法等，以提高疗效。
2 ．牵引床牵引法患者卧于电动控制牵引床上，胸骨及骨盆分别用固定带固定· 用超过体重10kg 的牵引力牵引1 小时。在这1 小时内可分数次逐渐减轻牵引力，这样患者比较能适应。1 一2 周内可重复牵引2 一3 次。牵引床牵引力量大，可根据具体情况随意调整增减，并可以控制其速度。对于急性发作腰痛剧烈的腰椎间盘突出症的患者可以川牵引床做爆发力一次性瞬间牵引，可以迅速缓解症状。
3 ．牵拉颤腰整复法这是种在牵拉的基础上施以颤动的手法治疗腰椎间盘突出症的方法。方法如下：
( l ）患者俯卧于无床头的硬板床上，需3 名助手、两条床单。一条床单折成宽约10cm 的带子，横兜于患者背上，带子两端绕过腋下并在前胸左右交叉，一助手拉紧带子两端，少仁固定于床头。另两名助手用带子捆住患者‘双脚踩后，分别抓住带户的两端。
( 2 ）医生立于患侧，先用推、拿、按、摩等手法放松腰部肌肉，找准压痛点，两拇指相叠按于压痛点，令助手徐徐用力对抗牵引，同时医生用冲击性压力卜按，使患者腰部产生颤动；连续冲按20 ? 30 次，继续按住此部不动，令助手缓缓放松牵引。患者可感觉腰腿痛明显减轻。如症状减轻不明显，可重复！几述动作2 一3 遍。
( 3 ）最后，助手刘‘抗牵引，医牛抱持患者腰部，维持患者躯干平直，少仁防l [ . ．腰扭转，将患者翻身为仰卧位，放松牵引，抽出布带，格个牵引过程完成。
注意事项：
一是术后前3 日患者头部不用枕头平卧，严格卧床休息10 大，防止腰部再次扭伤。10 日后可练习翻身、起坐及腰肌锻炼。如果术后过早活动有复发的可能。
二是牵引力的大小应根据患者的年龄、体质、病情等情况而定，牵引力掌握在70 一lookg 以内·
三是有心脑血管疾病、体质较弱、合并椎弓狭部不连，不能耐受卧床的患者应慎用。
四是刘‘突出物过人，有游离体，有黄韧带钙化或后纵韧带钙化、椎管骨性狄窄的患者应慎用或禁用。
这种疗法方法简便易行，疗效显著，无副作用，无须特殊设备，适用于家庭和医院使用。
4 ．俯卧双腿牵引法这种方法与单腿牵引法相似，只是牵引力增加、幅度加大，对患者身体素质要求较高。多用于腰椎间盘突出症伴有腰椎后突畸形的患者。其机理是利用腰椎后伸时，矫正腰椎小关节紊乱，在腰椎间隙增宽时，用手法促使腰椎问盘回纳，减轻对神经根的刺激。方法如下：患者俯卧于硬板床上，腰部放松，医生双手叠加胃于患椎上，一助手或两个助手立于足侧床头牵拉患者双卜肢跺部，在

第75 页助手持续牵拉的同时，医生颤少l 粗患椎部，助手可牵拉下肢上下左右移动，反复3 一5 次。
牵引后要卧硬板床体息2 一3 日，起床时用腰围固定腰部，配合功能锻炼，可收到较好效果。
5 ．瞬间牵引复位法这种方法是运用专用的医用电脑控制的牵引设备，通过较大的瞬间力拉大椎间隙，同时，用外力促使椎lhJ 盘复位或变位的方法，具有安全、快捷、痛苦小、疗效显著的优点，一般患者牵引复位一次即可治愈，有效率约97 ％。具体方法如下：
患者俯卧于牵引床上，医生立于患侧，固定患者腋窝，牵引端固定于双侧小腿部，用瞬问定距、定力的牵引力迅速牵引数次，同时术者按压患椎部位。
瞬间牵引法采用大牵引力瞬间牵引，能使病变椎lhJ 隙瞬间增大2 一som ，再施以手法按压，使突出的椎间盘向相反方向移位，使突出物避开对神经根的压迫，消除疼痛。由于牵引距离固定，牵引力均匀地作用于患椎，这种牵引不会造成肢体组．织的拉伤。
经过观察，瞬间牵引后2 一3 日内有加重疼痛的现象，以后逐渐减轻。经卧床休息或服药后疼痛可迅速消退。经过1 一2 周的休息，腰椎间盘突出症可以基本治愈。
三、髓核化学溶解疗法
髓核化学溶解疗法是一种介入疗法，又称化学溶解术、胶原酶溶解术或髓核溶解术。开始，是将木瓜酶（木瓜凝乳蛋白酶）注入髓核，溶解髓核，降低椎间盘内压力，解除对神经根的压迫。以后采用胶原酶（胶原蛋自水解酶）注入病变腰椎间盘内，溶解髓核和纤维环中的胶原蛋白，即降低盘内压力，又溶解突出物，解除了对神经根的压迫，达到治疗目的。
该疗法的优越性在于胶原酶对突出的髓核、纤维环‘} ，的胶原蛋白有很强的选择性，对周围的韧带、骨骼、软骨无影响，使一些需手术治疗的患者免除了手术的痛苦，缩短了治疗时间，降低了治疗费用。
（一）适应证
1 ．腿痛比腰痛严重，典型的根性坐骨神经痛。
2 ，卜肢感觉异常。单一神经根在腿或足部痛觉异常（腰，骨氏或腰．脊神经分布区）o
3 ．以下3 种体征必须有一种为阳性：① 直腿抬高试验小于500 ；② 直腿抬高加强试验为阳性；③ 健肢抬高试验阳性。4 ．用L 萎缩、肌无力、感觉异常及反射改变，其中有两种为尽！1 性。
5 ．脊髓造影、腰椎间盘cr 扫描或核磁共振检查为阳性，并与受累神经根的临床症状、体征相吻合。
上述5 项标准均为阳性，方可做出腰椎问盘突出症的诊断。患者经2 周卧床休息、或3 个月正规保守治疗无效后或手术疗法失败，可考虑注射胶原酶髓核化学溶解术。（二）禁忌证
1 ．马尾神经综合征。
2 ．月要椎间盘突出合并腰椎管狭窄或侧隐窝狭窄。3 ．腰椎滑脱。
4 ．腰椎问盘突出游离于椎管内者。
5 ．突出物明显钙化者。

6 ，腰脊髓造影完个梗阻或允傲缺损直径人于Icm 者。7 ．体质过敏者、糖尿病患者、孕期妇女和14 岁以下儿童。
8 ．有明显的心理变态患者。
9 ．对胶原酶过敏者。
10 ．患者有下肢麻木或膀肤、直肠功能障碍。
（止）操作方法
1 ．患者俯卧于能透视的特制治疗床卜，腹部垫枕，以使腰椎生理前突和腰骸角平直，利于穿刺。
2 ．上肢开放静脉通道，缓慢滴注生理盐水，万一发生意外时可以立即给药抢救。
3 ．穿刺前测量血．压和脉搏，并做好记录。
4 ．用C 型臂带影像增强的移动X 光机，先行侧位准确无误地确定欲做治疗的病变椎问隙，少｝：在共腰部皮肤画出标记和确定进针点。
5 ．常规5 ％碘配及75 ％酒精消毒腰背部皮肤，铺无菌洞巾。
6 ，川2 ％的利多卜因于穿刺点行皮内、皮下浸润麻醉后，更换18 号腰麻长针头，继续行孤棘肌、腰大肌浸润麻醉。注意不要将局麻药液注射到椎间孔处而麻醉脊神经根，以避免在盘内或盘外穿刺过程中损伤神经根。
, ．盘内穿刺。‘常规采用外侧穿刺入路，由于该入路有一三角工作区，该区是由脊神经根、卜一椎体的上缘、上关节突及横突构成。椎间盘纤维环后外侧部分在此三角工作区无骨性结构的覆盖。行穿刺时，脊神经根人部分被关节突、椎弓根和横突遮档而受到保护，因此又称为安全三角区。
8 ．进针途径和进针过程中的手感。从穿刺点用18 号带针芯腰穿刺，以旋转方式进针，经皮肤、皮卜脂肪、腰肌等，从神经根卜抵纤维环后外侧表面时，此时有触到砂砾样的感觉，穿过纤维环时有涩韧感，待针尖穿过纤维环内层进入髓核时进针阻力突然减少，有落空感。
9 ．拔出针芯，连接注射器，回吸无任何液体抽出时，行侧位及前后位透视，证实针尖准确位于病变椎间盘中心或靠近突出物的纤维环内，方可注射胶原酶。
10 ．注射胶原酶。用无菌生理盐水Zad 溶化胶原酶，抽Zd 于注射器内，每1 时含胶原酶6 佣单位，连接针尾，一再次回吸无液体抽出时，即可缓慢、分次推入1 浏胶原酶溶液，留针10 分钟后再拔针，针孔川创！l 贴封闭。
11 ．注射后10 分钟内至少测2 一3 次血压和脉搏，以便及时发现变态反应。
12 ．术后用平板车将患者送回病房，采取屈膝、屈骸仰卧位，使腰腹肌松弛，降低椎问盘内压力，预防和缓解腰痛。13 ．术后第2 日即可下地活动。治疗后l 一6 周即可恢复一般工作，3 个月后可从事重体力活动。
（四）副作用
1 ，腰痛为常见的副作用。在术前应向患者及家属说明是治疗过程中的正常反应，为刺激窦椎神经的结果，争取患者配合。对疼痛较轻的患者卧床休息即可，对疼痛较重的患者可选用麻醉止痛药，或靓管封闭治疗，可收到较好的效果。2 ．变态反应注射胶原酶可引起皮肤变态反应，如斌疗、尊麻疹等，发生率低，无需特殊处理而自愈。也可在注射胶原酶前静脉给予肾上腺皮质激素作为预防措施。
在注射过程中及注射后l 小时内，要密切观察患者的呼吸、血．压、脉搏等情况，以便及时早发现、早处理。
如果发生过敏性休克，立即从静脉滴入1 : 10 ［刃的肾上腺素。．smg ，若症状不缓解，甸20 一30 分钟可重复l 次，直至脱险。同时静脉滴注甲基强的松龙玻拍酸钠40mg ；静脉滴注低分子右旋糖配及ro ％葡萄糖液体。保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管，接呼吸机加压给氧。如心跳骤停者，应采取心外按压术等抢救措施。
3 ．神经损伤穿刺过程中对神经可能造成损伤。4 ．椎间隙感染由无菌技术操作不严格所致，在感染后可用抗生素治疗。
5 ．继发性椎间孔或椎管狭窄有的患者在治疗后椎间隙明显变窄，导致椎间孔变小压迫神经根。由于椎间隙减少，硬膜外结缔组织形成，可能引起局部椎管狭窄。所以，此种疗法的远期疗效不如近期疗效。一部分患者经治疗后症状缓解，但一段时间后会再次复发。
四、硬膜外封闭疗法
硬膜外封闭疗法是）’一泛应用于临床的一种治疗腰椎间盘突出症的方法。具有一安个司靠、操作简便、疗效肯定的优点，对急慢性发病均可采用，已）' ‘泛应用于临床，是快速、方便、有效的治疗方法。
（一）作用机理
硬膜外腔位于椎管内的一个潜在的｛刚凉，有31 对脊神经从此腔通过，而且在硬脊膜及神经根鞘膜的表面，后纵韧带及黄韧带的内面有丰富的神经纤维及其末梢分布。由于椎间盘突出或其他病变因素的刺激，会引起硬膜外腔的无菌性炎症，从而刺激神经末梢，引起疼痛。
在硬膜外腔注入激素和麻醉药物，可以改善血．液循环，消除允血、水肿等炎性反应，同时抑制神经末梢的兴奋性，阻断疼痛的恶性循环。由于阻断了疼痛的恶性循环，使腰肌痉孪得到缓解，腰腿活动范围增大，为神经根移动创造有利条件，使挤压及粘连增加解脱机会。
封闭时注入足够量的药物，可使药液在沿椎间孔扩散时产生液体压力，分离出髓核与神经根之间的粘连，达到“液体剥离”的作用，使神经根从突出的椎间盘组织卜剥离下来，解除神经根的压追而止痛。
由此可见，成功的硬膜外封闭可能解除引起腰椎间盘突出症临床症状的化学刺激和机械压迫这两方面的因索。但是，对于巨大突出而引起的严重的神经根受压，由于引发症状的刺激压迫因素不能解除，采用封闭疗法也就很难收到较好的疗效。
（二）操作方法
硬膜外封闭疗法的操作井不复杂，但也要做好充分的准备，井向患者做好解释工作，争取配合。同时要对刚能发生的意外情况做好预防和急救措施。
操作时患者取侧卧位，患肤在下，以患者感觉舒适为度。穿刺部位一般选在突出部位上两个间隙。穿刺严格按无菌操作，常规消毒皮肤，局部麻醉后，用7 号腰椎穿刺针在穿刺点缓慢进针，逐渐深入，针尖穿过黄韧带时可感到明显的突破感，经回收及注气试验等证实在硬膜外腔后即可缓慢注入药液。
（止）常用的药液配方
1 ．醋酸强的松龙或氢化可的松3 词，加生理盐水10 - 巧血
2 ．醋酸强的松龙3 耐加2 ％盐酸利多卡因7ml 。3 ．地塞米松注射液smg 加2 ％利多片因sml 。
（四壮意事项
在注入药液过程中，若患者有胀感沿坐骨神经向远端放射时则疗效较好。若出现剧烈的腰痛、腿痛时可分次注射，每注入3 一5 耐后间隔1 、2 分钟，无不良反应时再继续注射。注射完毕针孔用创！｝贴粘住，患者休息10 分钟后再卧床体息。· 般3 、5 口注射1 次，3 次为个疗程。
五、能管滴注疗法
靓管滴注疗法简称为骸疗，是治疗腰椎问盘突出症的种保守疗法。主要适用于急性期腰椎间盘突出症，对神经根明显水肿、疼痛严重的疗效较好。
能疗是通过骸管经硬膜外腔注入药物，药物直接作用于突出的椎间盘和受压的神经根，使局部无菌性炎症和神经根水肿引起的症状得到缓解。
（· 躁作方法
患者取侧卧位，进针点定位沿着尾骨中线向上或沿骸骨晴向下，在靓尾联合处可摸到一个二角形或圆形凹陷，此处即为骸裂孔。皮肤经严格消毒后，用长针与皮肤面呈450 刺入，

当针刺阻力突然消火、有明显突破感时说明针已刺入骼裂孔。经反复抽吸无回｝( l 1 ．、注入空气无阻力时，即可将输液管接到针头上，以每分钟30 一40 滴的速度将药物滴入。
（二）注意事项
1 ．整个过程要严格执行无菌操作，消毒要彻底，最好在手术室进行。
2 ．治疗后患者应平卧休息，48 小时内禁止淋浴。3 ．骸疗一般间隔15 日左右进行1 次，3 次为· 个疗程。4 ．濒疗可能对循环系统有一定影响，因此，严重贫血、．哥血压病及心脏代偿功能不良者不宜采用散疗。
六、局部封闭疗法
局部封闭疗法是针对腰椎间盘突出症患部的炎症采用一定浓度的麻醉剂与激素类药物混合汁射到局部，可收到消炎镇痛，改善局部血液循环，消除代谢障碍的作用。
（一）药物选择
麻醉剂般多用2 ％利多卡因注射液5 耐，如用普兽卜因，须做皮试，皮试I 沮性后方可应川。
激素类一般川弧的松龙sxng ，可根据病情配伍当归注射液、维生素Bl ：注射液、透明质酸酶、大麻注射液、胎盘注射液等。
（二）操作方法
局部封闭可结合腰背部的压痛点进行封闭治疗，可选择腰背部筋膜、腰肌起止点、腰大肌、腰方肌、梨状肌、棘卜韧带、棘间韧带等部位。
穴位封闭可取三焦俞、‘肾俞、大肠俞、足三里、环跳、承山、志室等穴。一般每穴注入混合液1 耐，3 一5 口注射1 次。
激素封闭后，一般在24 小时内症状可明撇改善，疼痛减轻、活动自如。但疗效因人、因病而异。
（三）注意事项
1 ．严格执行无菌操作规程，防止感染。
2 要诊断明确，选择适应证。
3 由于激素仅对非感染性骨科疾患有效，凡化脓性、结核性的骨关一竹疾病都应视为禁忌证。
4 ．封闭疗法一般5 一7 日l 次，3 一6 次为一个疗程，如2 一3 个疗程无效则应改川其他疗法。
5 ．封闭使症状减轻后，应注意体息，限制负重，保护关节，防止复发。
七、物理疗法
应用人卜或天然物理因子作用于机体来防治疾病的方法称为物理疗法，简称理疗。
（· ）治疗机理
物理疗法对治病防病具有其他疗法所起不到的作用，应用非常广泛。在对腰椎间盘突出症的治疗中，物理疗法起到重要的辅助作用。
1 ．镇痛理疗中的各种热疗及电刺激疗法均能缓解腰痛，起到对症治疗的作用。
2 ．消炎热疗、短波、超短波、红外线等理疗手段都有促进炎症消退的作用。
3 ．松解粘连、软化瘫痕理疗可松解各种原因造成的粘连，特别是对接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者的恢复有一定作用。
4 ．兴奋神经、肌肉腰椎间盘突出症如果压迫神经根时间过长，可引起卜肢麻木、肌肉萎缩等症状。低、中频电疗能刺激兴奋神经，使之修复再生，或做电体操能使肌肉兴奋收缩，促进感觉恢复。
（二聆意事项
1 ，急性扭伤诱发的腰椎间盘突出症应在伤后1 一2 日再进行理泉磁疗除外）o
2 ．腰、腿部皮肤有湿疹或化脓性疾病禁用低、中频电疗。3 ．局部有皮肤感觉障碍时应慎用各种热疗，防止烫伤。4 ．患者在高烧或患活动性月．卜结核时不宜进行理疗。5 ．带有心脏起搏器者禁川高频电疗和磁疗。
6 ．妇女在孕期及经期不宜用理疗。
7 ．理疗过程中，如果发现症状加重应停lli 治疗，改用其他疗法治疗。
（二）正确选择理疗方法
腰椎间盘突出症的不同时期可采用不同的理疗方法，刁‘会收到较好的疗效。
1 ．急性期该期的特点是损伤后的炎症、水肿较重。治疗原则是消除炎症和水肿，缓解因炎症引起的肌肉痉挛、疼痛症状。可选择以下理疗方法。
( 1 ）干扰电治疗电极板置于病变椎体的两侧，电流大小以患者能耐受为度。每日2 次，每次20 分钟，一般须做3 一5 口，待疼痛缓解后可改用其他疗法。

 ( 2 ）短波或超短波治疗治疗时两个电极板可在腰骸部对置或腰能部、患腿后侧井置，微热量，每口2 次，每次20 一30 分钟，ro 次为一疗程。
( 3 ）中频电治疗每卜！2 次，炼次20 分钟，可缓解肌肉痉孪，减轻疼痛。
急性期除因受凉复发的患者外，禁用热性理疗方法对腰散部治疗，以免加重病情。
2 ．慢性期该期的特点是神经根的炎症、水肿较轻，而肌肉的劳损、神经根的血．液循环较差。治疗原则是消除炎症，改善血．液循环，恢复腰椎的功能。如果症状不重，仅有腰痛，可选用以下简便方法理疗：
( l ）热水袋外敷遇阴雨天或受凉引起的腰痛可用热水袋外敷，水温不要过高，防止烫伤。
( 2 ）电吹风外用用电吹风的强挡热风吹拂腰腿痛部位，每次15 ? 20 分钟，每口2 次，但不宜吹时间过长，防ll ：过热烫伤。
( 3 ）粗盐粒炒热外敷粗盐粒热容量高，在铁锅内炒热后用布袋装好，热敷局部。有散寒温热、通经活络、祛疲散结的功效。
（四）各项理疗的临床应用
1 ．电疗法电疗法在临床土应用较广泛，上要有以卜儿类：
( l ）直流电和药物离子导入法直流电疗法是使用低电压的平稳直流电作用于人体来治疗疾病的方法。直流电通过人体时，能在人体组织中产生一系列的物理和化学变化，对组织代谢、末梢循环和神经系统均有一定作用。尤其是结合药物离了导入，可使药物成分进入组织间隙，达到舒筋活络、活血．止痛的作用。
运用直流电疗离子导入法治疗腰椎问盘突出症可选用下列两组处方：
第一组桂枝、川乌、草乌、秦芜、木瓜、天南星、羌活、独活· 当归各209 ，公英、威灵仙各3 飞，水煎务用。功效为舒筋活络、祛风除湿。
第二组桂枝、川芍、当归、红花、丹皮、秦儿、木瓜、羌活、乳香、没药各20 矛仲筋草、透骨草、海桐皮、公英各3 兔。水煎各用。功效为舒筋活络、活而．止痛。
医生还可根据病人的情况，选择其他的中药进行导入治疗。
( 2 ）低频电疗法通过电刺激使运动神经和肌肉兴奋，恢复正常功能，还可刺激感觉神经末梢，促使感’必恢复。在治疗腰椎间盘突出症时，可用于腰痛、下肢麻木、肌肉萎缩等症状进行恢复性治疗。低频电疗包括感应电疗法、问动电疗法、电兴奋疗法等，各具特点，可灵活选用。
( 3 ）中频电疗法
中频电比低频电更易于通过皮肤到达组织的深部，具有镇痛、促进局部血液循环、兴奋骨骼肌和平滑肌等作用，其‘l , 音频电可通过电流刺激粘连组织，使之震动，得到松解和软化，对根性粘连有· 定的疗效。
( 4 ）高频电疗法高频电土要靠热效应治疗。这种热效应比传导热或幅射热的作用深透、均匀，可使深部组织充血．, 改善循环，减低中枢和周围神经系统兴奋性，增强白细胞吞噬作用。高频电疗法包括短波、超短波和微波电疗法。对腰椎间盘突出症有镇痛、消炎作用。
2 ．光疗法光疗法土要指红外线疗法和激光疗法。( 1 ）激光疗法主要为氦氖激光，其土要作用是热效应和电磁效应。它能透入深部组织，促进新陈代谢，改善血液循环，消炎止痛，既可局部照射，又可选穴位照射。这项疗法对腰椎间盘突出症有治疗价值。
( 2 嘟外线疗法主要是通过辐射热的作用，使组织产热，加快血液循环，促进新陈代谢，加强组织营养，同时能降低神经末梢的兴奋性，有消炎、镇痛，解除肌肉痉挛的作用。可选用穿透力强的近红外线，对腰部照射，每次15 一30 分钟，每日l 次，巧次为一 疗程。
3 ．超声波超声波治疗作用是热效应、机械效应和理化效应。机械效应是最基本的作用。它能刘一组织细胞产生细致的按摩作用，使组织软化，提高代谢水平，促进血液循环，刺激神经系统和细胞功能。在对腰椎间盘突出症的治疗中，超声波能起到松解神经根粘连，延缓韧带退变钙化和局部止痛等效果。具体方法为腰椎旁移动治疗，何次8 一10 分钟，每日l 次，10 ～巧次为· 个疗程。
4 ．磁疗磁疗是指用磁场效应来治病的一种力‘法。磁场能缓解肌肉痉挛，降低肌张力，对经络和神经系统有调节作用。还可以改善血液循环，促进渗出物吸收，具有消炎、消肿和止痛的功效。
磁疗治疗腰椎间盘突出症，可分为静磁场法和动磁法两种。静磁场法可通过睡卧磁疗床垫或佩戴磁疗腰围来实现。动磁法则须使用低频交变磁疗机，治疗时将磁头开放面接在腰部，电压4O 一6OV ，每次20 一30 分钟，每口1 次，10 ? 1 万次为一个疗程。
慢性腰痛多采用贴敷磁片法进行恒定磁场治疗，选穴原则和方法与针灸疗法相同。
磁片贴敷方法：一般用橡皮膏或伤湿止痛膏把磁片贴敷在穴位或痛点卜。或把磁片缝在内衣或布带卜，然后再固定在选用的穴位。
5 ．蜡疗蜡疗是指用加热后的液体石蜡作为导热体，敷盖于疼痛部位以达到治疗效果的一种治疗方法。
石蜡具有热容性人、导热性小的特点。土要治疗作用是温热效应和机械压迫效应。温热效应能使局部．管扩张，促进血液循环，有利于消炎、消肿、止痛。机械压迫效应是由于石蜡和皮肤接触，使热的传导深入而持久。
由于人体皮肤对石蜡温热的耐受性较好，在治疗腰椎间盘突出症时，可采用蜡垫法，将浸过蜡后的蜡垫（温度60 ℃ 左右）放在腰部，上盖油布，用浴巾裹紧，每次20 一30 分钟，每日1 次，巧次为一个疗程。
6 ．矿泉疗法矿泉疗法是指用矿泉浴来达到治疗效果的一种治疗方法。这种方法有镇静止痛、改善血液循环等作用。腰椎间盘突出症患者在矿泉水的治疗作用卜，减轻运动器官负于日，肢体灵活。
矿泉浴应在按摩、牵引后进行疗效更佳，水温应高于4O ℃ ，每日l 次，每次20 ? 30 分钟，10 一15 次为一 疗程。