第三节中医中药治疗方案

腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名，而是把该症统归于“腰痛”腰腿痛”这一范畴内。对于腰腿痛子ll . I 玉！医学早有记载，如《 素问· 刺腰痛篇》 中说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”《医学心悟》 ‘! ‘记载：“腰痛拘急，牵引腿足。”以上所列症状与西医的腰椎间盘突出症的症状相似。因此，巾医对腰腿痛的防治有比较完整的理论。中药在治疗腰腿痛的过程中，积累了丰富的经验，具有良好的临床疗效和很高的应用价值。中药具有疏经通络、活」自｝．化疲、镇痉止痛、温经散寒、祛风除湿等独特的治疗作用，对腰腿痛能起到很好的治疗和辅助治疗作用。
一、辨证论治
中医根据腰腿痛的症状，分为三型，即气滞血疲型、风寒湿型、肾虚型，并根据各型的特点根据，医辨证分型灵活地处以对证的方药汤剂。
· 汽滞血癖型
主要症状是腰痛难忍并向卜肢放射，痛有定处11 按压时加重。舌紫暗，脉涩或弦数。治则为活血化癖，舒筋通络、行气止痛。可选用下列方剂：
【 方一1 身痛逐疲汤：当归尾159 ，制乳香9 名，制没药9g , 五灵脂99 ，川芍9 , ，桃仁99 ，香附99 ，牛膝9 。，地龙9 。，鸡血藤99 ，羌活99 、红花飞，甘草69 。
方中重用归尾、桃仁、红花等活血化癖药，辅以活血理气

第90 页的乳香、没药、香附及通络止痛的地龙、羌活等。如气滞症状明显，还可加积壳、砂仁等药。
【 方二】 调荣活络饮加减：当归159 、桃仁99 、红花69 、赤芍9 。、人黄69 、桂枝159 、牛膝99 、独活9 。、秦儿，29 。（匕夙寒湿型
土要症状为腰腿部酸痛，转侧不利，进行性加重，阴冷天加重。舌淡苔自腻、脉退缓。治则为祛风散寒，化湿除痹，佐以温经通络。
【 方一】 宣痹汤：防风巧g ，桂枝159 ，制川鸟39 ，制草鸟39 ，络石藤159 ，当归159 ，苍术129 ，惹芭仁12 。，独活99 ，桑寄生99 。
方中重用大量祛风除湿、散寒止痛的药物。对风胜者可加秦芜、羌活；对湿胜者加木瓜、防己；寒胜者加干姜、制附子；如风寒湿邪兼以血．癖者可加制乳香、没药、桃仁、红花等。【方二】 独活寄生汤：独活69 ，桑寄生189 ，牛膝69 ，杜仲129 ，熟地159 ，川芍6 。，当归129 ，芍药99 ，党参129 ，甘草39 ，细辛3 。秦芙129 ，防）“七690
（三）肾虚型
主要症状为腰腿酸软无力，缠绵日久。由于肾虚腰痛多为久病或老年腰痛，除肾虚外多兼有气血或痰湿癖阻的症状。治则为温阳益气、补肾填精兼以活血．通络。
［方· 】 加味阳和汤：熟地3 鲍，鹿角霜1 处，土鳌虫1 飞，炮姜炭6 。，肉桂6 ; ，麻黄49 ，黄民209 ，自芥子89 ，娱蛤1 条，甘草69 。
方中熟地、鹿角霜补肾填精；肉桂、黄茂温阳益气；麻黄、白芥子则取其祛痰除湿，兼以娱蛤祛风通络。如果疼痛剧烈可加制乳香、没药、川断。’肾虚明显者加杜仲、狗脊、桑寄生。［方二］六味地黄汤：熟地249 ，山英肉1 29 ，山药1 29 ，获荃99 ，丹皮99 ，泽泻99 。
二、中成药治疗
用于治疗腰椎问盘突出症的中成药很多，即有单方，又有复方。剂型有丸散膏丹汕酒等类型。有的可内服，有的可外用，或么者兼可，可以根据不同的病情选用。
（一）理气活血药
跌打丸、七厘散、九分散、大红膏、万应膏、跌打膏等。适用于急性腰扭伤、慢性腰腿痛急性发作、跌打损伤所致的腰腿疼痛肿胀。
（二）祛风除湿药
疏风定痛丸、木瓜丸、稀桐丸、狗皮膏、伤湿止痛膏等。适用于慢性腰腿痛感受风寒湿所致腰腿关一｝丁酸楚疼痛。（三）温径散寒药
桂庸散、」一桂散、四温丹、活络油膏、红花油、跌打万花油等。
（四玲卜肝‘肾强筋· 骨药
六味地黄丸、金溃’l ' Y 气九。
（五）两种中成药临床功效介绍
1 ．风湿液由独活、羌活、续断、红花、川芍、鹿角胶、瞥甲胶等组成。风湿液能改善微循环，具有很好的抗炎、消肿、镇痛作用。对急性期的腰椎间盘突出症有很好的消炎镇痛作川。对久治不愈、肝肾一亏虚的患者可补肾养肝、活血通络，有效地治疗腰部酸痛、卜肢麻木症状。
2 ．大活络丹由白花蛇、鸟梢蛇、威灵仙、草鸟、全蝎等数十味中药制成。具有祛风除湿、舒筋活络的功效，可有效地增强神经肌肉的兴奋性，对腰椎间盘突出症引起的卜肢麻木、肌肉萎缩有较好的治疗作用。
二、中医外治法
中医外治法是祖国医学的传统疗法之一。治疗腰椎间盘突出症可在辨证施治的原则下选用不同外用中成药分别治疗。
（一）寒湿型腰痛
可选用市售坎离砂（又称寒痛乐）。主要是祛j 从除湿，温经通络。
【 处方】 麻黄、归尾、附子、透骨草、红花、干姜、桂枝、牛膝、自芥了、防风、木瓜、生艾绒、羌活、独活各等份。
【 制法】 用醋、水各半，将药熬成浓汁，另取铁砂适量，炒红后，与药液搅拌而成。
【 用法】 应用时将药装入布袋内，加醋50 间拌匀，待发热后，热敷于患处，如热度过高可稍移动，以免烫伤。每次治疗3 次，用至加酷不再发热为止。
（二汽滞血癖型腰痛
【 处方】 独活、秦儿、防风、艾叶、透骨草、刘寄奴、苏木、赤芍、山甲珠、威灵仙、乌梅、木瓜各9 伽
【 用法】 上药煎汤，趁热薰洗患处。
（三）外用膏药
目前，许多中药已加工成方便的膏药、配剂、油剂等。如止倡· 水、大和骨通贴剂、代温灸膏、庸香壮骨膏、关竹镇痛膏、奇正消肿贴、筋伤宁贴剂、止痛膏、东方活血膏、红花油、息伤乐、伤痛一喷灵等。患者可在医生指导下选用治疗。
膏药外贴时问一般不超过8 一12 小时。如贴用时间过长，可能出现皮肤过敏。
若局部皮肤有炎症或表皮破损，则不能使用膏药外贴治疗。若使用膏药后，局部皮肤出现红肿、水炮、癌痒，则应立即停止使用，去医院皮肤科就诊。
四、针灸治疗
针灸治疗是祖国医学的重要组成部分。针灸疗法简单易行、应用广泛、作用明显且无毒副作用，很受患者欢迎。针灸应用于腰椎问盘突出症，也正是根据祖国医学对腰椎问盘突出症所引起的腰腿痛的认识，循经取穴，辨证施治，尤其是通过调整督脉和足太阳膀耽经这两条贯穿腰背部的经脉的气血阴阳，达到治疗目的。
( ）治病机理
针灸能够激发经气、疏通经络、通调气血，以达到镇痛的目的。研究结果显示，针灸兴奋了穴位深部的各类感受器，沿着各类神经纤维，传导到脊髓。针灸信息传入脊髓后，一方面在脊髓的低级‘} ，枢就和各种伤害性刺激的传入信息相互作用，调节痛觉反射；另一方画大部分的针灸信息还沿脊髓上行，通过脑部高级神经中枢与伤害性刺激相互作用；针灸信息还能激活脑内些与针灸镇痛有关的结构，并释放有关的中枢神经递质。针灸信息的这些作用最终使伤害性刺激的传入信息受到抑制或掩盖，从而产生镇痛作用。针灸还有松解肌肉痉挛、活血．祛疲、消炎消肿、促进组织修复等作用，能够标本兼治。针灸可以配合按摩推拿手法，对腰椎间盘突出症有较好的效果。
（二）取穴原则
取穴原则主要是远近结合，即局部选穴和远端循经选穴相结合。局部取穴是以“阿是穴”及其附近经络卜的穴位为土。局部取穴不仅有明撇的镇痛效果，而且有直接解除肌肉痉挛、活血化癖、消炎消肿等作川。远端循经取穴有疏通经络、协调经气平衡、移痛止痛的效果，尤其是当急性损伤局部肿胀疼痛明显不便取穴时，远端取穴就能发挥其优越性。此外，适当应用前后或左右对应取穴的方法，对于急性疼痛有时会起到立竿见影的效果。即疼痛在左，针刺其右侧对应部位，疼痛在后（腰），针刺其前面（腹部）对应部位的方法。但在实际过程中还要辨证选穴、灵活应用。
（共）注意事项
1 ．取穴要准确，进针速度要快，先达皮卜，不疼痛时再逐层深入。
2 ．针刺要“得气”，即针’卜有酸、麻、胀、重及卜下串动感等针感。得气即会极效，不得气针卜则感觉空松滑利，好像扎豆腐一样，病人也一点感觉都没有，达不到效果。
3 ．针刺不要过深，以“得气”即可，以防伤及深部脏器，引起不必要的损伤。
4 ．一次取穴不可过多，以不超过6 个穴位为宜，这样在多次针刺时，可以与其他穴位轮流使用。
（四）辨证施针

根据中医辨证，腰椎间盘突出症所引起的腰腿痛，可分为三型，应根据不同证型采用针灸治疗。