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宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'">，一S ：椎间盘突出或腰骸部、散棘肌损害时将会明显限制前屈活动。而腰部后伸活动时，一方面腰椎管的容积变小，椎间盘后部纤维环向后挤出，黄韧带向前叠起，小关节突挤紧，从而增加对硬膜囊或神经根的压迫刺激可诱发临床症状；另一方面主要由L : _ 5 节段完成后伸活动。以上情况使LS 一51 节段影响较小，故而腰部后伸活动受限并产生神经症状，应考虑L3 _ 4 或L4 _ ，节段的病变。同理，影响坐姿工作的运动节段应该也是从一5 ．部位。
2 ．腰脊柱棘突旁或正中部位压痛：可以提示椎管内节段性损害。棘突间压痛，同时具有棘突旁椎板间压痛及下肢放射痛表示椎间盘中央偏侧型突出；如仅有棘突间压痛或棘突旁椎板间压痛及下肢放射痛，则应考虑为椎间盘中央型或侧旁型突出。当然，压痛部位对区分脊柱的不同节段损害具有重要价值，尤其是棘突叩击痛对椎管内占位性病变的检出很有意义，可以作为CT 扫描或MRI 检查前的筛选方法。
3 ．神经定位体征：具很高的诊断价值，但临床表现较晚。
( l ）感觉减退或消失：腰背部感觉神经分布，主要为脊神经后支支配；椎管内感觉纤维分布是由其后支发出的椎窦神经支配，肢体则以脊神经前支所组成的神经丛发出的感觉支支配。所以受累神经根支配相应的皮区感觉畴畴可以作为腰椎管内病变（如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症）的诊断及其定位参
考。但是，前提是首先在分清推管内、外两种病变之后。因为坐骨神经干及其分支受到腰臀部病变软组织的痉挛或变性挛缩的压迫时，也会产生与腰部神经根本身受压一样的所支配的皮感区域感觉减退或消失：临床所见的坐骨神经痛与小腿外侧的痛觉过敏或减退，是椎管内外损害两者共同所有的体征。① 大腿外侧皮区：来自腰丛（叹、。）神经分支。② 小腿前内侧皮区：来自腰丛（叭）神经分支。③ 大腿后外侧、小腿外侧皮区、足外躁、足背及内侧气个足趾皮区：来白髓丛（LS 一51 ）神经分支。④ 大腿后侧、小腿后侧、足底或足外侧缘及外侧二个足趾皮区：来自骸丛（L 、一5 ．、2 ）神经分支。
( 2 ）肌力减弱：不同部位肌力减弱反映受累神经节段。如股四头肌肌力减弱反映LZ 、3 ，。节段性受累（伸膝牛）；胫前肌肌力减弱反映玩节段受累（足背伸丰）；伸姆长肌肌力减弱反映L ，节段受累（蹬背伸牛）；足拓屈与屈趾肌肌力减弱反映S ，节段受累（足趾拓屈车）。但须注意肌力减弱或萎缩也是椎管内外病变所共有的体征。临床上单足支撑躯体动作（金鸡独立）可提示S ，神经节段受累与否。( 3 ）反射障碍：下肢的键反射具较准确的定位意义。在椎管内病变中能确定受累的神经节段。膝键反射降低或消失反映L3 , 4 节段的病变。跟膛反射降低或消失反映S ，节段的病变。若出现巴彬斯基征等病理反射，则要将椎管内病变考虑到颈胸椎部位的椎体束征象，多为脊髓损害性病变所致。’飞4 ．俯卧位屈膝伸毓试验：此项检查原来为股神经紧张的体征，但是由于脊神经解剖学变异可以出现下腰部痛或坐骨神经痛。下腰痛的来由是LZ 脊神经的传人分支下行，井埋于后纵韧带，：沿着椎体后缘向下，直达蚝平面，所以屈膝伸髓时可能牵伸鱿神经背根及其下行支，当其受到刺激性损害时可诱发疼痛。相当多病例坐骨神经痛的原因是由于L4 与卜脊神经之间存在交通支，当屈膝伸舰时牵伸L4 神经背根及其交通支，而引起蛛神经根的刺激。若叭＿5 稚间盘突出刺激压迫L ，神经根，此项试验可以阳性。但是，如I 」，一S 】 椎间盘突出刺激压迫S ，神经根，此项试验不会引出下肢放射痛，所以能鉴别出L4 _ 5 节段与仁一S ：节段神经损害。
（三）腰椎管外软组织损害
1 ．压痛点与牵涉痛；
( 1 ）腰臀部及下肢压痛点：下胸段或腰部棘突间、棘突旁、骶中嵴压痛点（棘上、棘间韧带）；骼后上棘内缘及骼峙后1 / 3 压痛点（骶棘肌）；耻骨联合上缘压痛点（腹直肌与棱锥肌）；髂嵴压痛点〔 腰方肌、腹外、内斜肌）；胸腰椎推板及小关节突压痛点（腰部深层肌之棘肌、多裂肌、小关节囊）; 腰椎横突与第12 肋骨下缘压痛点（腰方肌及腰背筋膜）；髂后上棘与骶尾骨下外缘及臀肌粗隆压痛点（臀大肌）；骶髂关节压痛点（长短韧带、关节囊）；髂骨翼及坐骨大孔内上缘、股骨转子间窝压痛点（臀中、小肌）；髂前上棘后方及股外侧压痛点（阔筋膜张肌、髂胫束）；坐骨结节外侧压痛点（股方肌）；坐骨结节上内侧压痛点（骶结节韧带）；股骨大转子尖部压痛点〔梨状肌）；股骨小转子肌附着处压痛点（髂腰肌）；耻骨上下支肌附着处压痛点（股内收肌群）；臀上皮神经压痛点；坐骨神经梨状肌下出口处压痛点；臀上神经梨状肌上出口压痛点；臀下神经梨状肌下出口压痛点；胫神经腘窝处压痛点；髌下脂肪垫压痛点；内踝下方压痛点（胫后肌健及腱鞘）；外踝下方压痛点（腓骨长、短肌 健及腱鞘）。跄骨窦（伸趾短肌、踝垫）、跟骨棘压痛点（跖键膜、跖长韧带）
( 2 ）牵涉痛：椎窦神经或脊神经后支分布支配区域的软组织损害，可产生相似于脊神经根受累的下肢放散痛。通常放散传射的径路较模糊，且不一定很远，少数情况可以抵达肢体末端。
l ）腰部或腰骶部软组织炎性粘连、增生变性与挛缩--臀部、大腿后侧、小腿外侧、外踝下方、跟骨外侧、足背前外侧痛。
臀部软组织及其肌肉间隔之间的炎性粘连、增生变性与挛缩--大腿后或外侧、小腿外侧、膝上部、足跟或足背。
2 ）阔筋膜张肌在骼前上棘肌附着处炎性粘连、增生变性与挛缩--膝外方痛、膝前方痛、胫骨前方、足背或足跟痛；外踝下方痛、跟骨外侧痛、前足外侧痛。
3 ）内收肌群耻骨附着处慢性炎性损害--臀部、小腿外侧、足部；大腿内侧、膝内方、小腿内侧、跟骨内侧、足内侧痛。
ily:宋体'>4 ）腹外、内斜肌、腹横肌等髂嵴附着处慢性炎性损害--胸廓外侧、腹壁痛、患侧下肢突发抽搐。5 ）腹直肌、棱锥肌耻骨联合处上缘慢性炎性损害--下腹痛、阴蒂（女）或尿道口痛、阴茎痛（男）。
6 ）髂腰韧带炎性损害--腰股沟、髂嵴及大腿根内侧痛。
7 ）骶髂韧带炎性损害--大腿外侧（骶髂短韧带）、大小腿后侧、足外侧缘痛（骶髂长韧带）。8 ）骶结节韧带炎性损害--大腿后侧内缘、小腿后内侧、足跟痛。
2 ．功能检查：可以对压痛点进行确认，有助于疼痛的定位。常用试验有以下几种。① 直腿抬高试验：检查坐骨神经紧张度；② 屈膝屈髓分腿试验：检查内收肌群；③ 髓外展试验：检查臀中小肌；④ 髂胫束紧张试验；⑤ 髋内旋试验：检查梨状肌；⑥ 骶髂关节试验：" 4 ”字试验、冈司林试验、爱利试验；⑦ 髌下脂肪垫挤压征；⑧ 麦氏试验：检查半月板；⑨ 抽屉试验：检查膝关节交叉韧带；⑩ 股神经紧张试验。
三、区别病变性质
依据临床特点、影像学检查和实验室诊断，可以明确病变性质。
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