|
|
| 文章标题：第四章 颈腰背痛病的诊断和鉴别诊断 第一节 |
|
内容开始：
>
（一）椎管内病变
1 ．极端或特异性病变：
( l ）肿瘤：包括神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经根囊肿、皮样囊肿、室管膜瘤、转移癌（肝、肾、前列腺、卵巢）、脊髓胶质细胞瘤和神经母细胞瘤等。
( 2 ）血管瘤及变异：包括动静脉瘤、脊膜膨出。
( 3 ）其他：有脊髓空洞症、多发性硬化。
2 ．常见疾患：① 颈椎间盘突出症（中央型、侧旁型）／颈椎病；② 腰椎间盘突出症（中央型、侧旁型、外侧型、极外侧型）；③ 胸腰椎管狭窄症（先天性、发育性、退变性、外伤性、医源性、混合性）; ④ 腰椎滑移症（导致继发性稚管狭窄）；⑤ 软组织损害（黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、脂肪结缔组织变性挛缩等）。
（二）椎管外病变
1 ．极端或特异病变：① 脊柱肿瘤、结核、嗜酸性肉芽肿；② 脊柱损伤后遗症有挤压性骨折、劈裂性骨折和骨折脱位。
2 ．风湿类关节病：包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、李特综合征、系统性红斑狼疮、痛风性关节炎、皮肌炎及反应性关节炎、骶髂关节疾患、股骨头缺血坏死等。
3 ．脏器疾患和系统性疾患：包括肝胆消化系、泌尿生殖系疾患、妇科疾患、内分泌疾患（甲状腺功能减低、糖尿病、醛固酮增多症）。
4 ．血管疾患：包括血栓闭塞性脉管炎、血栓性深静脉炎、髂总动脉或髂外动脉血栓。5 ．软组织损害（含纤维肌痛综合征）：大致分为腰部肌群、臀部肌群、股内收肌群、腹侧肌群、腘绳肌群、腓肠肌内外侧头、髌下脂肪垫、腓骨长短肌、胫后肌群、跗骨窦软组织、跖键膜及下肢各部关节韧带等部位的损伤性无菌性炎症反应。
6 ．感染性：包括带状疤疹和淋巴管炎。
以上诊断程式经大量临床病例验证，诊断准确率较高。从目前疼痛诊疗的现状来看，不宜将cT 、MRJ 和电生理检查列人常规项目，只要仔细询问病史，进行周密的查体和常规的X 射线或必要的实验室检查，即可明确诊断，只在疑有椎管内外极端或特异病变时，才须做MRI 和肌电图检查。本文提供的诊断思路有利于选择正确的临床治疗。
|
|
|
|
|
|
