郭xX ，女，53 岁，医务干部。颈肩脾及腰臀痛20 多年，经常反复发作，严重影响工作及日常生活。1954 年开始左下肢多处关节痛，1955 年右胸部肋骨痛，1956 年感两髓部“冰冷犹如浸在冷水里一样”。以后交替出现肩、膝、耽、领、掌指等诸关节肿痛，血沉、抗’' O ”、类风湿因子均正常，当时服柳酸制剂曾一度好转。关节痛明显，与气候改变有关。1968 年出现转头时项部弹响并感闪电样刺痛，伴上肢抬举、外展受限。左下肢痛影响行走，有时只能用双肘和两膝盖支撑下在床上移动。病情缓解时也只能勉强行走约2 。。m ，近几年来，上述症象频繁发作，重时卧床不起，神志昏沉；轻时两肩脾和项颈痛，严重妨碍转头。有时颈、胸、腰部疼痛，伴头昏、眩晕、头皮肿胀及不典型的三叉神经痛，胸闷、气喘、腹痛、尿频等。当颈腰痛消失或控制时，其相关症象也随之消失或缓解。曾诊断为风湿、类风湿性关节炎、颈、胸、腰椎退行性改变，应用地塞米松及抗风湿药物、颈椎牵引、骨盆牵引，疗效均不明显口唯有普鲁长因封闭治疗能控制发作，但疗效不待久。几年中普鲁卡因封闭12 。。多次，平均每次

202

注射15ml ，总量达18 。。。多m 工。病人受长期病痛折磨。
体检：脊柱无侧凸，腰前屈和后伸均受限，呈僵直状态，只能用髓关节活动代偿。全身压痛点广泛，以左腰、项颈、肩脚及膜下脂肪垫等压痛敏感口生化检查基本正常。X 线片提示颈、胸、腰椎轻度退行性改变。经反复研究，十1 974 年5 月8 日在硬膜外麻醉下行两侧腰部软组织松解术，发现两侧皮下组织、筋膜、肌筋膜间粘连，左侧更明显。术后渗液50 多天后才消失，总量达2 968ml ; 第五天起，行走锻炼，症象显著缓解。1 年后随访，头颈和肩脚症象未复发，全身疼痛明撇减轻，即使气候变化．也无不良反应；术后摆脱普鲁卡因封闭；活动范围从以往经年不能出门到目前．J 外出散步1 一1 . skm 路，疗效满意。现在唯感左殡下脂肪垫痛，影响行走活动。
匕述病例值得探讨的儿点问题：① 该例颈、肩脚、腰臀部软组织损害属J 二全身性疼痛，只施行腰部软组织松解术就解除犷头、颈、肩脚的所有症象，也解除了左臀及下肢痛。这就提示，在全身性软组织痛中总有一个关键部位（即主要矛盾），在非手术治疗或手术中就得抓住这个主要矛盾，往往可使其余问题也迎刃而解。所以，此病例完全符合我们协作组提出的对应补偿调节和系列补偿调节的初步设想口② 在腰部手术松解区域，发现皮肤温度· 般增高4C 左右，其临床意义及机理有待进一步探讨。③ 本例术中未输血，渗出液较多，持续劝多天，总量达2968ml 。血液补充不足，可能是导致渗液多的一个因素。

四、讨论

（一）软组织松解术的指征
正确掌握手术指征，是手术成攻的关键。我们认为本手术必须掌握下列两点：① 必须明确诊断，排除神经科及骨科等有关疾病而确诊为软组织损害性颈腰痛者。② 病情严重，多种非手术疗法医治无效，病程较长，严重影响工作和生活者。
（二）关于软组织松解的范围
我们认为软组织松解术，一要部位选准，二二要松解彻底。所谓部位选准，就是根据病人颈腰部压痛点结合症象进行综合分析，抓住主要矛盾，决定松解部位的范围。所谓松解彻底，就是在手术范围内，分离所有粘连组织，切开挛缩的肌肉、筋膜等附着处，游离坐骨神经、臀上及臀下神经，切断有关连的皮神经等。术后鼓励病人早日行走锻炼的目的，使这些彻底松解的软组织在运动过程中适应新的情况重新愈合长牢，按照补偿调节建立新的平衡，既解除颈腰疼痛，又恢复正常功能。如果手术松解不彻底，则会遗留许多后遗症。本组中有3 例未剥离臀中小肌，结果2 例的近期症象虽减轻，但不久症象又复发增重；l 例术后疼痛反而加重。经补行臀中小肌的松解手术，又使症象显著缓解。
〔 三）减少创腔渗血、渗液是术后处理的要点
腰臀部软组织松解术的创面较大，必然导致渗血、渗液量增多，会延长病人治疗和住院时间。我们采用创腔内放置负压引流管，同时结合吊带平衡牵引以压迫手术部位，收到较好的效果。其优．点：① 悬吊时，先在手术范围内用厚海绵垫垫妥，均匀地压迫整个创腔，以减少组织出止和组织液渗出；② 病人在平卧位上牵引，保持腰部舒适；③ 便于变动体位、翻身或大小便等护理，可减少病员痛苦。
王轮兴吴世樵于仁祥＜原载颈腰疼痛综合征防治经验资料选编〔 南京军区后勤部卫生部）1975 ; 78 一84 )