（一）病例介绍
臀I 手术
( l ）病例1 曹x 连，男，49 岁，工人。双腰臀痛3 年，伴两侧小腿外侧“放射痛”，无外伤史。左重于右。腰活动受限，不能坚持站立5 分钟，行走不便步态跛行，失去工作能力。去年11 月l 可在我院门诊中施行双臀上皮神经切断手术，征象未减。

检查：腰脊柱右（轻）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地巧厘米无僵腰，直腿伸腰受限，直腿抬

7 年后复查：自云术后征象消失。3 个月后恢复原工作，无征象复发。曾参加“拉练”，每日持续步行30 千米，无不良反应。仅在阴雨天偶感腰部酸胀但无痛；天气转晴则征象消失。检查：直腿抬高左右各90 " ，无征象；双腰2 横突尖和骼翼外面的压痛点均轻度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因。由于这种轻度压痛点不易引起严重的后遗症，使这一松解极不彻底的臀I 手术产生较好的治疗作用，是可以理解的。远期疗效属显效。
( 2 ）病例2 曹x 律，男，45 岁，职员。左臀痛1 年，无外伤史。起始感左臀部不适，以后变为臀痛伴麻木。近1 个月来征象更剧，不能行走，卧床不起。严重影响工作和生活。无下肢传导痛；与气候改变也无关联。外院作针灸、理疗、局封、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，疗效不显。

术后腰腿痛显著好转，右膝内侧痛解除，每天可完成持续10 千米步行锻炼，无不良反应。但久坐或久站就感双臀中部痛，仍无法参加农业劳动。根据臀中部深层压痛点分布，于1966 年2 月19 日和3 月17 日静麻下分别施行左右两侧的臀111 手术。手术发现臀大肌深层筋膜面与臀中肌筋膜，特别是坐骨神经鞘膜外的变性结缔组织粘连严重，各作松解并游离坐骨神经干。6 年后复查：自云两次住院手术后，可连续步行30 千米；长期从事农业劳动，完全胜任。仅在气候改变时常感左臀深层隐痛和小腿外侧刺痛，痛度不重，不影响工作。对治疗满意。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各80 “无征象，骼翼外面压痛点左侧高度敏感（右侧轻度敏感），其上滑动按压后，病人即感左臀和小远期疗效属有效。

 ( 4 ）病例4   乐x堂，男，52 岁，水手。左腰痛3 年，无外伤史。发病缓慢，持续性、进行性加，变为顽固性腰臀痛；右侧征象极轻，仅有酸胀感。急性发作时腰不能活动

，不能行走，常卧床不起，严重影响工作。外院行针灸、理疗、火罐、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射等医治无效，征象有增无减

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地无征象；直腿伸腰引出左腰臀痛加重。直腿抬高左右各90 “无征象。双腰椎棘突、腰2 _ 4 横突尖和大腿根部的压痛点均不敏感；骼胫束和臀上皮神经左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈骸屈膝分腿试验引出左髓外侧痛阳性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛，左重于右。1965 年8 月30 日腰麻下先行左臀I 手术。7 年后复查：自云术后左腰臀痛消失，右腰臀征象不治而自愈。3 个月后恢复原工作与正常人一样。但恢复工作半年后出现右腰臀痛；平时不痛，仅在重体力劳动后发生，休息后即缓解。检查：腰脊柱活动正常，直腿抬高左右仍各90 “无征象。腰，_ 3 横突尖压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感；骼翼外面压痛点左侧中度敏感（未手术松解侧）和右侧高度敏感。右侧征象属右腰臀部软组织损害性痛的复发，建议征象严重时行定型的右腰臀部软组织松解手术。远期疗效属有效。丫（5 ）病例5 赵K 芳，女，35 岁，会计（待业）。双腰痛19 年，无外伤史。征象不断加重，演变为顽固性持续性腰臀痛。腰活动受限，不能久坐，行走不便；急性发作时卧床不起，床上翻身困难。因痛不能接受工作招聘；也不能参与家务劳动。外院行针灸、火罐、理疗、中西药物内服外敷等久治无效。

 ( 6 ）病例6   吉x 名，男，39 岁，工人。腰痛7 年，无外伤史。起病属突然急性发作，以后变为时轻时重的持续性痛，已急性突发加重3 次。疼痛涉及双腰和右臀、大腿后侧和小腿外侧，后者伴麻木。轻症时腰活动受限；发作时不能行走，卧床不起，床上翻身困难；严重影响工作。还伴有头痛、项颈痛和左肘外侧痛。外院行针灸、推拿、水针、局封、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无疗效。

 ( 8 ）病例8 阂x 珍，女，23 岁，工人。持续性腰痛治疗效果由第1 次手术近期疗效的有效腰挺不直，走路时腿提不起，下蹲后无法站立3 年，无外伤史。常急性突发加重。发作时后侧麻木，髓膝伸不直；需卧床休息方能缓解疼痛。近3 个月来并发右大腿内侧疼痛明显；近1 月来出现严重的右臀痛，不能支持坐位片刻，上楼梯时右下肢乏力，使不出劲。；近3 天来右大腿内侧和膝象突出。经常病休，无法正常工作。左臀近1 周来也痛，但较右侧轻。气候改变时征我院有关科室行针灸、推拿、火罐、理疗注射、中西药物内服外敷等医治均无疗效，征象有增无减，丧失劳动能力。

病例13 俞x 林，男，52 岁，工人。腰部扭伤后持续性疼痛6 年。平时弯腰受碍，不能前登勿；行走、站立或端坐的时间稍久，腰痛就加重。近半月来疼痛突发加剧，不能行动和卧床翻身准一我院有关科室行局封、电疗、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无

喧查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地40 厘米有僵腰，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各‘二三者均无征象引出。双腰4 _ 5 棘突压痛点高度敏感；双骼胫束和臀上皮神经的压痛点不敏感；万下腿根部压痛点轻度敏感。屈髓屈膝分腿试验阴性。腰痛X 线常规片提示腰5 椎骸化。鉴于先一住骨骼畸形非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性双腰骸痛。1964 年n 月9 日局麻下行双臂蓝突腰部深层肌附着处切开剥离手术。
第2 次住院。术后腰骸痛显著缓解，走、站、坐、弯腰或下蹲均无妨碍，恢复轻工作无征象复发。二‘个月后渐感双臀不适和酸痛，不断加重，影响工作。检查：双臀、腰2 _ 3 横突尖、胸1 。一腰3 棘突和三兰骨神经梨状肌下出口处的压痛点高度敏感。屈髓屈膝分腿试验变为阴性。1967 年7 月行双. 1 手术。
6 年半后复查：自云术后腰臀痛全消失。3 个月后恢复原工作，5 年多来无征象复发。近1 年砚．当持续工作8 小时后感双腰际酸胀不适；但卧床睡觉一个晚上后第2 天征象又消失，故从未病，检查：腰活动正常，直腿抬高左右各90 ”无征象。双腰。＿5 后关节、腰2 _ 4 横突尖和骼翼外面的压呀三轻度敏感，全是未手术松解处，属后遗症的病因。由于征象极轻，无需手术补课。由第1 次手二廷期疗效的无效提高为第2 次手术远期疗效的显效。
吸14 ）病例14 夏x 海，男，29 岁，干部。腰痛1 年多，“放射”至右臀、大腿后外侧、小腿外侧、毛青和足趾。腰活动受限，久坐、低头刷牙或扫地时疼痛加剧，征象发作与劳累或气候改变有关。炭菱有关科室行针灸、推拿、火罐、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射等医治无效。检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地、无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均无征象引出。直腿抬轰三70 “引出左腰痛传导至胭窝；右60 ”引出右腰痛传导至右小腿和足趾。腰2 _ 3 横突尖、骼胫束、孚二支神经和骼后上棘的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；双大腿根部压痛点中度敏感。屈里夏漆分腿试验阴性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传圣屑：1965 年9 月17 日腰麻下先行右臀I 手术。
第2 次住院。术后腰臀腿痛全消失。恢复原工作3 年多来未复发。残留右上腰酸胀不适，不万碍工作。近1 年半来出现双上腰痛、征象严重，要求进一步治疗。检查：腰2 棘突和椎板一骼2 中多和背面的压痛点左侧轻度敏感和右侧中度敏感；腰2 _ 4 横突尖压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感。诊断软组织损害性双腰痛，右重于左。1969 年12 月25 日行俯卧位脊柱过伸悬吊复位法结合过伸位石膏背心外固定3 个月。
2 年半后复查：上腰痛显著缓解，仅在气候改变时有小发作，酸胀较重，无痛；右腰骸臀腿痛未复发。26 年后再复查：右上腰酸胀约2 年时间才自行消失。远期疗效属显效。
（巧）病例巧夏x 坤，男，28 岁，工人。右大腿上段外侧酸痛4 个月；右下肢肌萎缩4 年。前者在用力使劲时或上下楼梯时疼痛严重，逐渐发展为右小腿胫骨前肌处和右膝酸痛麻木，右臀和背腰部劳累时有痛；平时征象不显著，近来右大腿痛增剧，影响工作。后者肌萎缩出现虽较早，仅当右大腿出现酸痛时才引起注意。我院有关科室行推拿、针灸、局封、理疗、氢化可的松药液痛点注射中西药物内服外敷等医治，均无疗效。
检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地20 厘米有僵腰，无征象加重；直腿伸腰无腰痛，仅有右大腿上段外侧痛加重。直腿抬高左80 ”和右60 “无征象。右大腿肌萎缩，周径较左侧小2 厘米，右小腿较左侧小1 厘米，两者外侧皮肤触觉减退；右膝反射减弱，但右拇趾背伸肌肌力正常。笔者当时对腰臀部压痛点检查缺乏全面认识，只根据病人主诉突出的右股骨臀肌粗隆高度敏感的压痛点．于1963 年8 月30 日先在皮内局麻下做手术探查：发现骼胫束明显增厚，触痛甚剧，臀大肌股骨臀肌粗隆附着处触痛更甚；于是改用静麻作该肌附着处切开手术。病理检验结果：纤维组织见密集小血管呈团块状分布，部分呈散在，部分壁厚，透明变性，其中可见含铁血黄素沉积。部分血管内皮及外皮明显增生，致管径狭窄乃至闭锁。其中少数圆形细胞散在。部分可见骨样组织上小梁散在，肌肉组织见部分纤维组织增生有肌茧形成。病理诊断：肌腿毛细血管瘤。
第2 次住院。术后右大腿上段外侧痛解除，恢复原工作1 年多，一切正常。近8 个月来右背腰臀痛逐渐明显，经常突发加重；疼痛向右大腿外侧“放射”，伴麻木。征象不断加重，影响工作。检查：右腰2 _ 3 横突尖、骼胫束、臀上皮神经、骼后上棘和大腿根部的压痛点均高度敏感。屈髓屈膝分腿试验阴性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发大腿传导痛麻：1965 年10 月8 日腰麻下行右臀I 手术。
第3 次住院。术后右腰腿痛缓解，但右大腿根部痛突出和外展受限。同年12 月6 日局麻下补行右大腿根部软组织松解手术。
第4 次住院。术后右臀腿痛消失，半年后恢复原工作迄今未曾请病假；参加“拉练”每日连续步行30 千米为时l 周以及经常抬扛200 多千克重物无征象复发；但时感右腰臀酸胀。检查：右腰2 _ 4 横突尖压痛点高度敏感，右骼翼外面压痛点中度敏感。1972 年3 月10 日硬麻下补行右腰：_ , 横突尖软组织附着处骨端咬除手术。
18 年后复查：术后右臀征象全消失。远期疗效属治愈。应该指出，本病例4 次手术松解部位和范围基本上符合彻底消灭内在分布的压痛点的结果，故而疗效显著突出。
注：1965 年3 月17 日至1965 年10 月8 日间，笔者应用臀I 手术共治疗55 病例，除本组中介绍的巧病例外，其余40 病例因分类需要分别列入其他有关联的各组中。
2 ．臀n 手术
( l ）病例16 孙x 康，男，29 岁，工人。4 年前腰部扭伤，后遗持续性腰痛，时轻时重。腰活动受限，右重于左。近1 年来右大腿外侧出现“放射痛”并继发麻木。清晨征象明显；冷天征象加剧：劳累后更甚。我院有关科室行针灸、局封、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无效。
检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地20 厘米有僵腰，腰腿痛加重；直腿伸腰未受限，疼痛未568

增加。直腿抬局左，U ”尤址象；石lU ”引出石大腿外侧传导涌。双腾2 ＿〕 便关天庄埔息向度墩怂；珊旦束、臀上皮神经和大腿根部的压痛点右侧高度敏感和左侧轻度敏感。屈骸屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛获：1964 年10 月9 日局麻下行右臀上皮神经切断手术，同月19 日腰麻下行右大腿根部软组织松解手术。
第2 次住院。术后右臀腿痛消失。右腰痛显著减轻；但左腰痛逐渐明显，并发展到左臀和左大缝外侧。腰前屈、久坐、劳累或气候转变时征象加重。根据左骼胫束、臀上皮神经和骼后上棘的高度敏感压痛点，于1965 年ro 月19 日腰麻下加行左臀n 手术和左大腿根部软组织松解手术。第3 次住院。最近1 年中感腰痛逐渐增剧，坐卧不宁，要求治疗。检查：双腰2 _ 3 横突尖和双摘，一腰3 棘突的压痛点均高度敏感。1967 年9 月22 日硬麻下补行双腰2 _ 4 横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术加胸，一腰3 棘突腰部深层肌附着处切开剥离手术。
5 年后复查：自云原有征象术后全消失。恢复正常劳动无影响。但近1 年来渐感腰骸酸胀；继之弯腰稍久有酸痛，休息后即好转；双胭窝酸胀和吊紧感沿小腿腹“放射”至跟腿和足跟。检查：直褪抬高左右各80 ”无征象；双第12 肋骨下缘、腰．棘突、椎板和后突节一骸3 中峙和背面及骼后上棘习上缘的压痛点均高度敏感，估计腰骸酸痛由此引起；双骸尖粗面压痛点高度敏感，其上滑动按压时引出胭窝至足跟的酸胀；按压后上述小腿征象暂时消失，证明小腿后遗症由骸下脂肪垫损害所引起。建议重行相应的定型的软组织松解手术，病人未接受。远期疗效属有效。
( 2 ）病例17 周x 立，男，37 岁，工人。腰骸部持续性胀痛1 年多，无外伤史。以后继发两臀张痛和两大腿前侧痛麻。不能坐、立或卧；站立时需双手托住腰部，可稍缓解疼痛。征象非常顽固，正重影响工作。我院有关科室曾行理疗、针灸、传统银质针穴位针刺、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，均无疗效。
检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地25 厘米有僵腰，腰臀痛加重；直腿伸腰未受限，腰臀痛减轻。直腿抬高左右各60 " ，无征象。双大腿根部压痛点高度敏感。屈髓屈膝分腿试验引出双大缝根部痛阳性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发大腿传导痛麻。1964 年6 月巧日硬麻下行双大腿根部软组织松解手术。
第2 次住院。术后腰臀痛明显好转，大腿前侧痛消失。但近3 个月来征象加重，疼痛涉及双腰、臀、大腿外侧、小腿外侧和足趾，左足趾痛伴麻木。直腿弯腰指尖距地20 厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均引出腰臀腿痛加重。直腿抬高左45 ”和右40 。，均引出上述的传导痛。双腰2 _ 3 横突尖、臀上皮神经、骼后上棘、骼胫束、臀下神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感。1965 年10 月30 日腰麻下行双臀11 手术。
第3 次住院。术后双腰臀腿痛显著缓解，直腿抬高左右均90 " ，无征象引出。从事原工作一切正常。但近8 个月来双膝前下方酸痛，近1 月来征象更剧，影响行走和工作；左膝伸屈时感“吱喳”发声。检查：双骸尖粗面压痛点高度敏感。诊断双骸下脂肪垫损害。19 “年3 月14 日腰麻下行双骸下脂肪垫松解手术。
第4 次住院。术后双膝征象解除。4 个月后逐渐出现腰痛、腰骸痛和右肩痛，仍影响工作。双直腿抬高由90 “下降为45 " ，引出臀痛加重，双腰2 _ 3 横突尖、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点高度敏感。1967 年5 月29 日腰麻下行双臀V 手术，同年6 月12 日硬麻下再行双腰2 _ 4 横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。
5 年后复查：自云术前腰痛，两下肢吊紧感，腰不能前屈，经常做2 天休息3 天地请病假，严重 影响工作。第1 次住院手术后，1 年多时间内情况良好，仅在气候改变时感轻度腰痛，但以后又发增剧。第2 次住院手术后也是1 年多时间情况良好，以后再现腰部征象。第3 次住院手术后膝痛和下肢吊紧感解除，但腰痛又复发。第4 次住院手术后腰痛消失和右肩痛不治而自愈；仅时腰能部酸胀和双大腿外侧酸麻；征象不重，不影响工作；前后经历3 年的治疗，目前总算基本上过满意。检查：双腰2 _ 4 椎板和后关节、右骼后上棘和双骼翼外面的压痛点均高度敏感，全系未手术

解处，为上述后遗症的病因。未加重。远期疗效属有效。

征象严重时可考虑手术补课。10 年后再复查：病人从事原工作，征象

( 3 ）病例18 章x 禄，男，38 岁，职员。4 年多前腰部挟伤，后遗持续性腰痛。2 年前作石膏背心外固定3 个月，征象缓解1 年余。以后又经常性反复发作加重。脊柱侧弯，腰挺不直，行走困难，坐下不能站起。近1 周来腰痛严重，涉及臀部、左重于右。严重影响工作。我院有关科室行针灸、局封、理疗、火罐、传统银质针穴位针刺，氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。检查：腰脊柱左（重）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地19 厘米，无征象；直腿伸腰受限，疼痛加重。直腿抬高左60 ”和右70 。，均无征象引出。骼胫束、臀上皮神经、骼后上棘和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈髓屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性，左重于右。腰痛X 线

｝常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛。65 年”月2 日腰麻下先行左臀“手术。！第“次住院。术后左腰臀痛显著缓解，但右侧痛度明显突出。按原计划于19 “年4 月巧日｛腰麻下行右臀11 手术结合腰5 棘突两旁腰背筋膜后叶菱形切开手术。术后腰臀痛明显好转，但双大宜腿根部痛突出，于同月26 日局麻下补行双大腿根部软组织松解手术。
蛰第3 次住院。术后腰臀痛消失，恢复原工作。6 年来征象未复发；仅感久坐后左腰臀腿部吊紧人感而在行走时又消失的临床表现。近3 个月来左腰臀痛突发增剧，伴左下肢传导痛。检查：左软腰2 一3 横突尖、骼后上棘内上缘和骼翼外面的压痛点变得高度敏感。1975 年1 月9 日行定型的左腰组臀部软组织松解手术。
织8 年后复查：自云最后1 次手术的疗效极为满意，征象完全消失。长期从事原工作无征象复外发，也无后遗症。远期疗效属治愈。说明臀11 手术只能解除软组织损害病变较轻的右腰臀痛；对病科变严重的左腰臀痛无法根治。只有施行彻底消灭腰臀部和大腿根部的压痛点之定型的软组织松解＿手术，方能保证理想的远期疗效，属治疗的客观规律。
学
( 4 ）病例19 徐x 成，男，45 岁，工人。左腰痛伴左下肢痛3 个月；右下肢痛1 个月。逐渐发生，无外伤史。疼痛涉及左腰部和双大腿后侧及小腿外侧，属酸胀吊紧痛伴小腿外侧麻木，左重于右。征象日益严重，变为持续性痛，不能行走，无法工作。外院行理疗、针灸、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物

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