无征象！贫．从未因痛请病假休息。仅在铲煤工作过久，常感腰部酸胀不适，但无疼痛。检查：双腰3 _ 4 椎饭灾后关节压痛点中度敏感，为手术未松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。远期“蕊属显效。
( 14 ）病例33 顾x 坤，男，38 岁，工人。13 年前有腰腿痛病史。此次持续性双腰痛伴左腿痛，人月，无外伤史。起始疼痛局限于腰骸部，迅速加重，l 个月后发展为双腰臀痛和大腿后侧、小腿‘饱和足趾痛，左骸伸屈时出现关节外弹响；腰活动受限；右侧卧时痛加重，左屈髓屈膝位侧卧时痛挂毛：气候改变或劳累时征象加剧。我院有关科室曾作针灸、火罐、局封、理疗、中药内服等医治无在：征象日益严重，不能行动，卧床不起。失去生活能力。
检查：脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰均严重受限，有僵腰和腰腿痛加重。直腿抬高左25 " 裂出左下肢“放射痛”；右45 “引出右臀痛。双腰3 _ 5 棘突、骼后上棘内上缘、骼胫束、臀上皮神经和．后上棘的压痛点均高度敏感；坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右．二度敏感。屈髓屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组或损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛。19 “年5 月13 日腰麻下行双臀111 手术；以及同年6 月3 三局麻下行双腰背筋膜后叶腰2 _ 5 棘突附着处和骼后上棘附着处切开剥离手术。
第2 次住院。术后腰腿痛接近完全消失。恢复原工作4 个月又感左臀痛。检查：直腿抬高左石各60 ”无征象；左坐骨神经梨状肌下出口处压痛点高度敏感，为手术未松解处，属臀痛复发的病反：同年12 月3 日腰麻下补行臀l 手术，着重梨状肌切断和游离其前方的坐骨神经干。5 年后复查：自云术后腰腿痛显著缓解。平时无征象，仅在气候改变或劳累时出现双腰骸酸胀截兰臀痛“放射”至小腿外侧及足跟，痛度轻；天气晴朗或休息后征象又自行消失。估计手术消除了劝％的腰腿痛；长期恢复原工作未请过病假。对治疗满意。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各经‘无征象；腰2 _ 3 横突尖、骼后上棘内上缘和骼翼外面的压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感，前者为手术未松解处，是后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。远期疗效属有效。（巧）病例34 顾x 荣，男，54 岁，工人。左腰腿痛9 年，有外伤史。起始为左腰骼痛，时发时呀．逐渐加重，变为时轻时重的持续性痛。近2 个月来出现左臀痛“放射”至小腿外侧和足趾的痛咬：左髓外前侧有手掌大小的麻木区，仅麻不痛；伴左背痛，气候改变或劳动时征象加重。我院有关公室行针灸、传统银质针穴位针刺、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无在：征象日益严重，不能走站坐，卧床不起。失去生活能力。
检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地20 厘米有僵腰，无疼痛加重；直腿伸腰受限，疼痛增剧。直腿抬高左60 ”引出左“放射痛”至左臀横纹下；右90 ”无征象。左骸外前侧偏下育1 手掌大小的皮区知觉消失和左小腿外侧的皮肤感觉迟钝。双腰3 棘突一骸，中峪压痛点高度敏感；腰2 _ 3 横突尖、骼后上棘内上缘、骼胫束、骼后上棘、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛氛左侧高度敏感和右侧轻度敏感。屈骸屈膝分腿试验阴性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性腰臀痛并发下肢传导痛麻。1966 年5 月28 日腰麻下行双腰3 棘突一骸，中晴旁腰背箔摸后叶菱形切开手术；左臀111 手术和左大腿根部软组织松解手术。
第2 次住院。术后腰痛显著缓解，左臀腿痛全消失，左直腿抬高90 “无征象。5 年2 个月后复查：自云术前身体站不住，无法工作；术后征象全消失，长期从事强体力劳动无正象复发。目前残留左臀部时感轻痛和左小腿腹酸胀，休息后即消失。检查：左骼翼外面和骸尖粗面的压痛点均中度敏感，为未手术松解处，其上滑动按压后可使上述后遗症分别随之消失，证明两处软组织附着处损害系本病的主要原因。建议征象严重时作臀部软组织松解的手术补课和骸下脂纺垫松解手术。远期疗效属有效。
( 2 ）病例37 李x 衡，男，28 岁，工人。右腰臀腿痛急性骤发3 个半月，无外伤史。持续性痛自右腰骸向右臀、大腿内侧和小腿外侧直至外跺“放射”，不能弯腰、不能行走。江西有关医院经针灸、理疗，中药内服、氢化可的松药液痛点注射等医治均无效。征象日益严重。失去劳动能力。检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地50 厘米有僵腰，右腰腿痛加重；直腿伸腰未受限，疼痛未加重。直腿抬高左80 “无征象；右45 ”引出右下肢“放射痛”增剧。右腰3 _ 5 棘突、琴：_ 3 横突尖、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处压痛点高度敏感；右骼后上棘压痛点轻度敏感：屈髓屈膝分腿试验阴性。腰痛x 线常规片提示腰5 椎骸化。鉴于先天性骨骼畸形非疼痛病因，故诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。19 “年7 月11 日腰麻下行右臀W 手术和腰3 _ 5 棘突腰部深层肌附着处切开剥离手术。术后第11 天自诉征象已缓解50 % ，右直腿抬高由45 “增至75 " ，无“放射痛”；但仍残留右腰痛、右小腿内侧痛和右外跺上方痛。同月26 日静麻下行右腰2 _ 5 横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。
5 年后复查：自云第2 次手术后的第1 天即感征象全消失。3 个月后从事原工作迄今，疼痛未复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。
( 3 ）病例38 姚x 珍，女，31 岁，工人。左臀腿痛4 年，有外伤史。逐渐加重，由时轻时重演变为持续性，涉及左臀沿大腿后侧至小腿外侧的“放射痛”，后者伴麻木。近1 年来征象更剧，不能工作，已病休11 个月。与气候改变或劳累有关。兰州有关医院行针灸、推拿、理疗、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。1965 年间甘肃省人民医院骨科曾来我科集体观摩椎管外软组织松解手术，于是在1966 年4 月14 日该院对此病例也施行了“左坐骨神经探查分离
病例篇
两科共同诊断为双大腿根部软组织损害性耻骨联合处传导痛。1977 年7 月6 日腰麻下行双大腿根部软组织松解手术。术后腹股沟痛和耻骨联合处痛均完全消失。第7 天能自由起床，跨步和走路与健康时完全一样，再无征象发生。
2 年5 个月后复查：自云出院后情况良好。每天做家务、带婴孩，一切正常。3 个月后卜班从事原工作，征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。近期疗效属治愈。
（二）讨论
本例的诊断实际上属双大腿根部软组织损害并发耻骨联合处传导痛。通过上述的双大腿根部软组织松解手术，不但直接消灭了双腹股沟痛，而且使耻骨联合处痛不治而自愈。说明后者的疼痛是前者的两侧传导痛向内汇集于耻骨联合处而引起征象，故而治疗上有因果性联系。所以外院妇科按传统标准根据耻骨联合间隙处明显压痛和X 线提示耻骨联合的间隙增宽做出“产后耻骨联合分离”的诊断是不符合客观实际的。诚然严重的产伤有可能发生耻骨联合间纤维软骨完全断裂的外伤性分离，但发生机会极为罕见。而且外伤时必然具有耻骨分离处的局限痛、淤血肿胀和功能障碍以及耻骨分离的特征。如果没有前述三点损伤征象，则“产后耻骨分离”的诊断是难以成立的：追溯本例病史，就在产前50 天已出现两侧腹股沟痛而不能跨步和行走；即使产后腹股沟痛加重，但耻骨联合处痛却迟在产后3 周才出现。因此很难与产伤相联系。由于双侧大腿根部软组织损害性疼痛可向内传导形成耻骨联合处痛；以及骨盆持续性承受子宫内胎儿体重不断增加的影响，导致耻骨联合间横向连接的纤维软骨及韧带逐渐拉长并在X 线检查中出现耻骨联合的间隙增宽，乃是生理现象。正因为过去人们既没有正确地联系耻骨联合的急性损伤病史；又不认识耻骨联合处的压痛与传导痛的鉴别；更不理解耻骨联合间隙增宽并非病理性改变不可能引起原发性局限痛的原理．所以传统概念作出“产后耻骨分离”的错误诊断，也是不符合客观实际的推理判断。为此笔者提出对此要作重新认识。
26 . 2 . 68 第68 组：密集型压痛点银质针针刺治疗外院诊断“小叶增生病”的取骨联合上缘和大腿根部软组织损害向上传导的乳房痛的病例介绍和讨论
（一）病例介绍
( l ）病例614 袁x 蓉，女，犯岁，干部。右乳房痛和右大腿根部痛持续多年。每当月经来真前和经期中间，上述两处疼痛加重。前者外院诊断“小叶增生病”。近3 年来感左膝酸痛、交锁瓮弹响，近2 个月中征象加剧，影响行走，来院求医。
检查：直腿抬高左右各90 " ，无征象引出。耻骨联合上缘和右大腿根部的压痛点高度敏感．屈髓屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性，其大腿与床面形成35 " （左20 " ）角，证明右股内收三群有缩短现象。右骸尖粗面和右膝关节外侧间隙内半月板的压痛明显以及McMurray 征阳性右乳房扣及多颗小结节，压痛明显。但当右大腿根部痛点按压引出剧烈的局限痛时，则右乳烤明显的主诉痛和压痛立即消失；移除大腿根部痛点的按压，则乳房的上述两种痛又立即重演：址骨联合上缘右侧痛点按压和去压，也会引出乳房痛的明显缓解和再痛。诊断：① 右骸下脂舫垫损害合并外侧半月板病损；② 右大腿根部和耻骨联合上缘软组织损害并发乳房痛。1988 年3 毛8 日腰麻下行右骸下脂肪垫一外侧半月板联合手术，发现半月板前角破裂，遂作全切除：术圣借麻醉作用加行耻骨联合上缘和右大腿根部的密集型压痛点银质针针刺疗法。针刺前右乳夸主诉痛和压痛明显，针刺完毕正当艾球燃烧时乳房主诉痛立即消逝，压痛也显著缓解：起针后乳房压痛也消失。
半年后复查：自云术后右膝所有征象全解除，行走正常。乳房痛也全解除，不再影响呼吸。而且原来右上臂仅能抬高至90 。即引出右肩痛的征象经过大腿根部银质针针刺后，立即解除了肩痛，上肢恢复与健侧一样地向上伸直。病人对治疗满意。检查：直腿抬高左右各90 。。大腿根部和耻骨联合上缘的压痛点变为不敏感，屈髓屈膝分腿试验变为阴性，石大腿与床面形成200 角，变为正常。右乳房小叶增生的结节仍存在，但主诉痛和压痛均消失。右肩关节活动正常，再无上举障碍。6 年后再复查：征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。
（二）讨论
小叶增生病实际上是指乳腺纤维囊性病或囊性小叶增生病。传统概念认为，正常乳腺随着月经周期呈现增生和复原的变化，但当体内激素代谢失常，雌激素活性强或黄体物质相对减少时，可使乳腺组织出现增生或复原不全而致病。主要临床表现是乳腺呈周期性胀痛，可伴有或不伴有乳内结节或肿物。经期前疼痛逐渐加重，经期后征象则减轻或消失，在下一周期又逐渐出现疼痛。但是，软组织外科的临床验证，乳房痛除由同侧大腿根部和耻骨联合上缘软组织附着处损害向上的传导痛所致以外，还可因背伸肌群胸脊柱附着处损害向同侧前胸的传导痛所引起（见病例573 的报道）。现在笔者不直接处理疼痛乳房的“小叶增生病”，仅处理远离乳房的椎管外损害性软组织骨骼附着处，两者均可完全消除疼痛取得远期疗效的治愈率，这就明确了乳房痛原发性软组织损害的传导痛，与乳房内的乳腺纤维囊性病变无关连，这个新发现有背于传统概念。其次是这两例病例的临床诊断确属“小叶增生病”，其乳房痛在治疗前也确受月经的影响可加重或减轻，但治疗后乳房痛一去而不复返，从此不再受月经的影响。这另一个新发现又与传统概念完全不同。究竟小叶增生能否引起乳房痛？从这两病例的实践检验来看，这种乳腺纤维素性病变恐非致痛病因。由于笔者治疗的病例太少而不敢妄下结论。这个疑题还是提交给外科同道去研讨吧！
26 . 2 . 69 第69 组：大腿根部结合耻骨联合上缘软组织松解手术治疗不同部位的男性会阴生殖器痛或伴不同性质的排尿功能紊乱的病例介绍和讨论
（一）病例介绍
( l ）病例615 吴x 伟，男，48 岁，职员。左阴囊下坠痛8 个月，无外伤史。不断加重，疼痛为持续性，非常难忍，影响行走或久站。要求医治。
检查：直腿抬高左右各80 ”无征象引出。双大腿根部压痛点高度敏感。屈髓屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。诊断双大腿根部软组织损害性左阴囊痛。1975 年12 月13 日腰麻下行双大腿根部软组织松解手术。术后左阴囊痛立即消失，行走和站立不再有征象发生。12 年后复查：自云术后1 个月恢复原工作，征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。检查：直腿抬高左右各90 。无征象引出。屈髓屈膝分腿试验阴性。远期疗效属治愈。
( 2 ）病例616 邓x 龙，男，61 岁，退休工人。10 个月来左腹股沟及阴囊持续性疼痛。每天排尿时感会阴部下坠痛和尿道口内痛。征象反复发作加重，有时以致排尿时出现前尿道内剧痛，发生尿后滴沥，有排尿不尽感和尿储留现象，且自尿道口自行流出粘性澄清液体。上一医中山医院和我院泌尿外科门诊均诊断“慢性前列腺炎（? ) " ，每天施行前列腺按摩时就引出难以忍受的疼痛，有时疼痛向上涉及左腰部，但无剧烈的腰痛病史，亦无血尿及肉眼血尿病史。10 年前曾行右腹股沟手术（可能是斜病修补手术）。
少见的原因是胸脊柱受胸廓的限制而比较稳定，故其活动度远远小于颈脊柱或腰脊柱，因此有关病痛的发生率就变得极低了。胸椎管内病变中最多见的是椎管内肿瘤，已在笔者的临床实践中获得验证。至于胸椎间盘突出的发生原因属生理性退变，应该说也有可能在胸椎管内出现。但其突出程度因胸脊柱的屈伸度很小，就远较腰椎间盘突出的程度要轻得多。又因为渐增的慢性机械性压迫对胸段脊髓或神经根的刺激不会惹起压迫征象，只要鞘膜外脂肪不存有无菌性炎症病变，就不会出现疼痛，所以胸脊柱的椎间盘突出物就不易惹起任何刺激征象。这就是为什么笔者一生中还未遇到过真正的“胸椎间盘突出症”而需手术治疗病例的一客观原因。其次，临床实践证明凡是椎管内软组织损害性疼痛日久，必继发椎管外软组织损害性疼痛。但是鉴别胸脊椎内外软组织损害性疼痛并不像腰脊柱或颈脊柱那样容易。前者可采用“三种试验”检查，后者可采用“六种活动功能结合压痛点强刺激推拿”检查均可作出明确的鉴别，两者的诊断正确性极高。但这两种检查不适用胸，一腰3 的脊柱。为此笔者提出胸椎管内外致痛病变的鉴别方法：采用0 . 5 ％利多卡因溶液在疼痛部位的胸椎棘突、椎板和后关节的背伸肌群附着处作浸润麻醉，先解除椎管外软组织损害性疼痛。如果胸脊柱部位的主诉痛完全消失者应该诊断胸椎管外软组织损害。如果疼痛未减或略有改善者，则均要考虑胸椎管内软组织损害的可能性，就该立即作椎管碘油造影检查，可进一步明确诊断。这种胸椎管内外软组织损害性病变的鉴别方法，也适用于腰t 一腰3 椎管内外软组织损害性疼痛的鉴别，应该说在临床应用中不失为一种简单、实用和正确的检查方法，供有关学科参考和应用。
