（一）病例介绍
臀I 手术
( l ）病例1 曹x 连，男，49 岁，工人。双腰臀痛3 年，伴两侧小腿外侧“放射痛”，无外伤史。左重于右。腰活动受限，不能坚持站立5 分钟，行走不便步态跛行，失去工作能力。去年11 月l 可在我院门诊中施行双臀上皮神经切断手术，征象未减。

检查：腰脊柱右（轻）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地巧厘米无僵腰，直腿伸腰受限，直腿抬

7 年后复查：自云术后征象消失。3 个月后恢复原工作，无征象复发。曾参加“拉练”，每日持续步行30 千米，无不良反应。仅在阴雨天偶感腰部酸胀但无痛；天气转晴则征象消失。检查：直腿抬高左右各90 " ，无征象；双腰2 横突尖和骼翼外面的压痛点均轻度敏感，为未手术松解处，属后遗症的病因。由于这种轻度压痛点不易引起严重的后遗症，使这一松解极不彻底的臀I 手术产生较好的治疗作用，是可以理解的。远期疗效属显效。
( 2 ）病例2 曹x 律，男，45 岁，职员。左臀痛1 年，无外伤史。起始感左臀部不适，以后变为臀痛伴麻木。近1 个月来征象更剧，不能行走，卧床不起。严重影响工作和生活。无下肢传导痛；与气候改变也无关联。外院作针灸、理疗、局封、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，疗效不显。

术后腰腿痛显著好转，右膝内侧痛解除，每天可完成持续10 千米步行锻炼，无不良反应。但久坐或久站就感双臀中部痛，仍无法参加农业劳动。根据臀中部深层压痛点分布，于1966 年2 月19 日和3 月17 日静麻下分别施行左右两侧的臀111 手术。手术发现臀大肌深层筋膜面与臀中肌筋膜，特别是坐骨神经鞘膜外的变性结缔组织粘连严重，各作松解并游离坐骨神经干。6 年后复查：自云两次住院手术后，可连续步行30 千米；长期从事农业劳动，完全胜任。仅在气候改变时常感左臀深层隐痛和小腿外侧刺痛，痛度不重，不影响工作。对治疗满意。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各80 “无征象，骼翼外面压痛点左侧高度敏感（右侧轻度敏感），其上滑动按压后，病人即感左臀和小远期疗效属有效。

 ( 4 ）病例4   乐x堂，男，52 岁，水手。左腰痛3 年，无外伤史。发病缓慢，持续性、进行性加，变为顽固性腰臀痛；右侧征象极轻，仅有酸胀感。急性发作时腰不能活动

，不能行走，常卧床不起，严重影响工作。外院行针灸、理疗、火罐、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射等医治无效，征象有增无减

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地无征象；直腿伸腰引出左腰臀痛加重。直腿抬高左右各90 “无征象。双腰椎棘突、腰2 _ 4 横突尖和大腿根部的压痛点均不敏感；骼胫束和臀上皮神经左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈骸屈膝分腿试验引出左髓外侧痛阳性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛，左重于右。1965 年8 月30 日腰麻下先行左臀I 手术。7 年后复查：自云术后左腰臀痛消失，右腰臀征象不治而自愈。3 个月后恢复原工作与正常人一样。但恢复工作半年后出现右腰臀痛；平时不痛，仅在重体力劳动后发生，休息后即缓解。检查：腰脊柱活动正常，直腿抬高左右仍各90 “无征象。腰，_ 3 横突尖压痛点左侧不敏感和右侧高度敏感；骼翼外面压痛点左侧中度敏感（未手术松解侧）和右侧高度敏感。右侧征象属右腰臀部软组织损害性痛的复发，建议征象严重时行定型的右腰臀部软组织松解手术。远期疗效属有效。丫（5 ）病例5 赵K 芳，女，35 岁，会计（待业）。双腰痛19 年，无外伤史。征象不断加重，演变为顽固性持续性腰臀痛。腰活动受限，不能久坐，行走不便；急性发作时卧床不起，床上翻身困难。因痛不能接受工作招聘；也不能参与家务劳动。外院行针灸、火罐、理疗、中西药物内服外敷等久治无效。

 ( 6 ）病例6   吉x 名，男，39 岁，工人。腰痛7 年，无外伤史。起病属突然急性发作，以后变为时轻时重的持续性痛，已急性突发加重3 次。疼痛涉及双腰和右臀、大腿后侧和小腿外侧，后者伴麻木。轻症时腰活动受限；发作时不能行走，卧床不起，床上翻身困难；严重影响工作。还伴有头痛、项颈痛和左肘外侧痛。外院行针灸、推拿、水针、局封、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无疗效。

 ( 8 ）病例8 阂x 珍，女，23 岁，工人。持续性腰痛治疗效果由第1 次手术近期疗效的有效腰挺不直，走路时腿提不起，下蹲后无法站立3 年，无外伤史。常急性突发加重。发作时后侧麻木，髓膝伸不直；需卧床休息方能缓解疼痛。近3 个月来并发右大腿内侧疼痛明显；近1 月来出现严重的右臀痛，不能支持坐位片刻，上楼梯时右下肢乏力，使不出劲。；近3 天来右大腿内侧和膝象突出。经常病休，无法正常工作。左臀近1 周来也痛，但较右侧轻。气候改变时征我院有关科室行针灸、推拿、火罐、理疗注射、中西药物内服外敷等医治均无疗效，征象有增无减，丧失劳动能力。

病例13 俞x 林，男，52 岁，工人。腰部扭伤后持续性疼痛6 年。平时弯腰受碍，不能前登勿；行走、站立或端坐的时间稍久，腰痛就加重。近半月来疼痛突发加剧，不能行动和卧床翻身准一我院有关科室行局封、电疗、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无

喧查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地40 厘米有僵腰，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各‘二三者均无征象引出。双腰4 _ 5 棘突压痛点高度敏感；双骼胫束和臀上皮神经的压痛点不敏感；万下腿根部压痛点轻度敏感。屈髓屈膝分腿试验阴性。腰痛X 线常规片提示腰5 椎骸化。鉴于先一住骨骼畸形非疼痛因素，故诊断椎管外软组织损害性双腰骸痛。1964 年n 月9 日局麻下行双臂蓝突腰部深层肌附着处切开剥离手术。
第2 次住院。术后腰骸痛显著缓解，走、站、坐、弯腰或下蹲均无妨碍，恢复轻工作无征象复发。二‘个月后渐感双臀不适和酸痛，不断加重，影响工作。检查：双臀、腰2 _ 3 横突尖、胸1 。一腰3 棘突和三兰骨神经梨状肌下出口处的压痛点高度敏感。屈髓屈膝分腿试验变为阴性。1967 年7 月行双. 1 手术。
6 年半后复查：自云术后腰臀痛全消失。3 个月后恢复原工作，5 年多来无征象复发。近1 年砚．当持续工作8 小时后感双腰际酸胀不适；但卧床睡觉一个晚上后第2 天征象又消失，故从未病，检查：腰活动正常，直腿抬高左右各90 ”无征象。双腰。＿5 后关节、腰2 _ 4 横突尖和骼翼外面的压呀三轻度敏感，全是未手术松解处，属后遗症的病因。由于征象极轻，无需手术补课。由第1 次手二廷期疗效的无效提高为第2 次手术远期疗效的显效。
吸14 ）病例14 夏x 海，男，29 岁，干部。腰痛1 年多，“放射”至右臀、大腿后外侧、小腿外侧、毛青和足趾。腰活动受限，久坐、低头刷牙或扫地时疼痛加剧，征象发作与劳累或气候改变有关。炭菱有关科室行针灸、推拿、火罐、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射等医治无效。检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地、无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均无征象引出。直腿抬轰三70 “引出左腰痛传导至胭窝；右60 ”引出右腰痛传导至右小腿和足趾。腰2 _ 3 横突尖、骼胫束、孚二支神经和骼后上棘的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感；双大腿根部压痛点中度敏感。屈里夏漆分腿试验阴性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传圣屑：1965 年9 月17 日腰麻下先行右臀I 手术。
第2 次住院。术后腰臀腿痛全消失。恢复原工作3 年多来未复发。残留右上腰酸胀不适，不万碍工作。近1 年半来出现双上腰痛、征象严重，要求进一步治疗。检查：腰2 棘突和椎板一骼2 中多和背面的压痛点左侧轻度敏感和右侧中度敏感；腰2 _ 4 横突尖压痛点左侧中度敏感和右侧高度敏感。诊断软组织损害性双腰痛，右重于左。1969 年12 月25 日行俯卧位脊柱过伸悬吊复位法结合过伸位石膏背心外固定3 个月。
2 年半后复查：上腰痛显著缓解，仅在气候改变时有小发作，酸胀较重，无痛；右腰骸臀腿痛未复发。26 年后再复查：右上腰酸胀约2 年时间才自行消失。远期疗效属显效。
（巧）病例巧夏x 坤，男，28 岁，工人。右大腿上段外侧酸痛4 个月；右下肢肌萎缩4 年。前者在用力使劲时或上下楼梯时疼痛严重，逐渐发展为右小腿胫骨前肌处和右膝酸痛麻木，右臀和背腰部劳累时有痛；平时征象不显著，近来右大腿痛增剧，影响工作。后者肌萎缩出现虽较早，仅当右大腿出现酸痛时才引起注意。我院有关科室行推拿、针灸、局封、理疗、氢化可的松药液痛点注射中西药物内服外敷等医治，均无疗效。
检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地20 厘米有僵腰，无征象加重；直腿伸腰无腰痛，仅有右大腿上段外侧痛加重。直腿抬高左80 ”和右60 “无征象。右大腿肌萎缩，周径较左侧小2 厘米，右小腿较左侧小1 厘米，两者外侧皮肤触觉减退；右膝反射减弱，但右拇趾背伸肌肌力正常。笔者当时对腰臀部压痛点检查缺乏全面认识，只根据病人主诉突出的右股骨臀肌粗隆高度敏感的压痛点．于1963 年8 月30 日先在皮内局麻下做手术探查：发现骼胫束明显增厚，触痛甚剧，臀大肌股骨臀肌粗隆附着处触痛更甚；于是改用静麻作该肌附着处切开手术。病理检验结果：纤维组织见密集小血管呈团块状分布，部分呈散在，部分壁厚，透明变性，其中可见含铁血黄素沉积。部分血管内皮及外皮明显增生，致管径狭窄乃至闭锁。其中少数圆形细胞散在。部分可见骨样组织上小梁散在，肌肉组织见部分纤维组织增生有肌茧形成。病理诊断：肌腿毛细血管瘤。
第2 次住院。术后右大腿上段外侧痛解除，恢复原工作1 年多，一切正常。近8 个月来右背腰臀痛逐渐明显，经常突发加重；疼痛向右大腿外侧“放射”，伴麻木。征象不断加重，影响工作。检查：右腰2 _ 3 横突尖、骼胫束、臀上皮神经、骼后上棘和大腿根部的压痛点均高度敏感。屈髓屈膝分腿试验阴性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发大腿传导痛麻：1965 年10 月8 日腰麻下行右臀I 手术。
第3 次住院。术后右腰腿痛缓解，但右大腿根部痛突出和外展受限。同年12 月6 日局麻下补行右大腿根部软组织松解手术。
第4 次住院。术后右臀腿痛消失，半年后恢复原工作迄今未曾请病假；参加“拉练”每日连续步行30 千米为时l 周以及经常抬扛200 多千克重物无征象复发；但时感右腰臀酸胀。检查：右腰2 _ 4 横突尖压痛点高度敏感，右骼翼外面压痛点中度敏感。1972 年3 月10 日硬麻下补行右腰：_ , 横突尖软组织附着处骨端咬除手术。
18 年后复查：术后右臀征象全消失。远期疗效属治愈。应该指出，本病例4 次手术松解部位和范围基本上符合彻底消灭内在分布的压痛点的结果，故而疗效显著突出。
注：1965 年3 月17 日至1965 年10 月8 日间，笔者应用臀I 手术共治疗55 病例，除本组中介绍的巧病例外，其余40 病例因分类需要分别列入其他有关联的各组中。
2 ．臀n 手术
( l ）病例16 孙x 康，男，29 岁，工人。4 年前腰部扭伤，后遗持续性腰痛，时轻时重。腰活动受限，右重于左。近1 年来右大腿外侧出现“放射痛”并继发麻木。清晨征象明显；冷天征象加剧：劳累后更甚。我院有关科室行针灸、局封、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治均无效。
检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地20 厘米有僵腰，腰腿痛加重；直腿伸腰未受限，疼痛未568

增加。直腿抬局左，U ”尤址象；石lU ”引出石大腿外侧传导涌。双腾2 ＿〕 便关天庄埔息向度墩怂；珊旦束、臀上皮神经和大腿根部的压痛点右侧高度敏感和左侧轻度敏感。屈骸屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发右下肢传导痛获：1964 年10 月9 日局麻下行右臀上皮神经切断手术，同月19 日腰麻下行右大腿根部软组织松解手术。
第2 次住院。术后右臀腿痛消失。右腰痛显著减轻；但左腰痛逐渐明显，并发展到左臀和左大缝外侧。腰前屈、久坐、劳累或气候转变时征象加重。根据左骼胫束、臀上皮神经和骼后上棘的高度敏感压痛点，于1965 年ro 月19 日腰麻下加行左臀n 手术和左大腿根部软组织松解手术。第3 次住院。最近1 年中感腰痛逐渐增剧，坐卧不宁，要求治疗。检查：双腰2 _ 3 横突尖和双摘，一腰3 棘突的压痛点均高度敏感。1967 年9 月22 日硬麻下补行双腰2 _ 4 横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术加胸，一腰3 棘突腰部深层肌附着处切开剥离手术。
5 年后复查：自云原有征象术后全消失。恢复正常劳动无影响。但近1 年来渐感腰骸酸胀；继之弯腰稍久有酸痛，休息后即好转；双胭窝酸胀和吊紧感沿小腿腹“放射”至跟腿和足跟。检查：直褪抬高左右各80 ”无征象；双第12 肋骨下缘、腰．棘突、椎板和后突节一骸3 中峙和背面及骼后上棘习上缘的压痛点均高度敏感，估计腰骸酸痛由此引起；双骸尖粗面压痛点高度敏感，其上滑动按压时引出胭窝至足跟的酸胀；按压后上述小腿征象暂时消失，证明小腿后遗症由骸下脂肪垫损害所引起。建议重行相应的定型的软组织松解手术，病人未接受。远期疗效属有效。
( 2 ）病例17 周x 立，男，37 岁，工人。腰骸部持续性胀痛1 年多，无外伤史。以后继发两臀张痛和两大腿前侧痛麻。不能坐、立或卧；站立时需双手托住腰部，可稍缓解疼痛。征象非常顽固，正重影响工作。我院有关科室曾行理疗、针灸、传统银质针穴位针刺、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，均无疗效。
检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地25 厘米有僵腰，腰臀痛加重；直腿伸腰未受限，腰臀痛减轻。直腿抬高左右各60 " ，无征象。双大腿根部压痛点高度敏感。屈髓屈膝分腿试验引出双大缝根部痛阳性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发大腿传导痛麻。1964 年6 月巧日硬麻下行双大腿根部软组织松解手术。
第2 次住院。术后腰臀痛明显好转，大腿前侧痛消失。但近3 个月来征象加重，疼痛涉及双腰、臀、大腿外侧、小腿外侧和足趾，左足趾痛伴麻木。直腿弯腰指尖距地20 厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均引出腰臀腿痛加重。直腿抬高左45 ”和右40 。，均引出上述的传导痛。双腰2 _ 3 横突尖、臀上皮神经、骼后上棘、骼胫束、臀下神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感。1965 年10 月30 日腰麻下行双臀11 手术。
第3 次住院。术后双腰臀腿痛显著缓解，直腿抬高左右均90 " ，无征象引出。从事原工作一切正常。但近8 个月来双膝前下方酸痛，近1 月来征象更剧，影响行走和工作；左膝伸屈时感“吱喳”发声。检查：双骸尖粗面压痛点高度敏感。诊断双骸下脂肪垫损害。19 “年3 月14 日腰麻下行双骸下脂肪垫松解手术。
第4 次住院。术后双膝征象解除。4 个月后逐渐出现腰痛、腰骸痛和右肩痛，仍影响工作。双直腿抬高由90 “下降为45 " ，引出臀痛加重，双腰2 _ 3 横突尖、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点高度敏感。1967 年5 月29 日腰麻下行双臀V 手术，同年6 月12 日硬麻下再行双腰2 _ 4 横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。
5 年后复查：自云术前腰痛，两下肢吊紧感，腰不能前屈，经常做2 天休息3 天地请病假，严重 影响工作。第1 次住院手术后，1 年多时间内情况良好，仅在气候改变时感轻度腰痛，但以后又发增剧。第2 次住院手术后也是1 年多时间情况良好，以后再现腰部征象。第3 次住院手术后膝痛和下肢吊紧感解除，但腰痛又复发。第4 次住院手术后腰痛消失和右肩痛不治而自愈；仅时腰能部酸胀和双大腿外侧酸麻；征象不重，不影响工作；前后经历3 年的治疗，目前总算基本上过满意。检查：双腰2 _ 4 椎板和后关节、右骼后上棘和双骼翼外面的压痛点均高度敏感，全系未手术

解处，为上述后遗症的病因。未加重。远期疗效属有效。

征象严重时可考虑手术补课。10 年后再复查：病人从事原工作，征象

( 3 ）病例18 章x 禄，男，38 岁，职员。4 年多前腰部挟伤，后遗持续性腰痛。2 年前作石膏背心外固定3 个月，征象缓解1 年余。以后又经常性反复发作加重。脊柱侧弯，腰挺不直，行走困难，坐下不能站起。近1 周来腰痛严重，涉及臀部、左重于右。严重影响工作。我院有关科室行针灸、局封、理疗、火罐、传统银质针穴位针刺，氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。检查：腰脊柱左（重）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地19 厘米，无征象；直腿伸腰受限，疼痛加重。直腿抬高左60 ”和右70 。，均无征象引出。骼胫束、臀上皮神经、骼后上棘和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。屈髓屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性，左重于右。腰痛X 线

｝常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛。65 年”月2 日腰麻下先行左臀“手术。！第“次住院。术后左腰臀痛显著缓解，但右侧痛度明显突出。按原计划于19 “年4 月巧日｛腰麻下行右臀11 手术结合腰5 棘突两旁腰背筋膜后叶菱形切开手术。术后腰臀痛明显好转，但双大宜腿根部痛突出，于同月26 日局麻下补行双大腿根部软组织松解手术。
蛰第3 次住院。术后腰臀痛消失，恢复原工作。6 年来征象未复发；仅感久坐后左腰臀腿部吊紧人感而在行走时又消失的临床表现。近3 个月来左腰臀痛突发增剧，伴左下肢传导痛。检查：左软腰2 一3 横突尖、骼后上棘内上缘和骼翼外面的压痛点变得高度敏感。1975 年1 月9 日行定型的左腰组臀部软组织松解手术。
织8 年后复查：自云最后1 次手术的疗效极为满意，征象完全消失。长期从事原工作无征象复外发，也无后遗症。远期疗效属治愈。说明臀11 手术只能解除软组织损害病变较轻的右腰臀痛；对病科变严重的左腰臀痛无法根治。只有施行彻底消灭腰臀部和大腿根部的压痛点之定型的软组织松解＿手术，方能保证理想的远期疗效，属治疗的客观规律。
学
( 4 ）病例19 徐x 成，男，45 岁，工人。左腰痛伴左下肢痛3 个月；右下肢痛1 个月。逐渐发生，无外伤史。疼痛涉及左腰部和双大腿后侧及小腿外侧，属酸胀吊紧痛伴小腿外侧麻木，左重于右。征象日益严重，变为持续性痛，不能行走，无法工作。外院行理疗、针灸、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。
检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地无僵腰，疼痛未加重；直腿伸腰受限，腰腿征象增剧。直腿抬高左右各90 " ，仅引出左下肢传导痛。腰2 _ 4 横突尖、骼后上棘、臀上皮神经、骼胫束和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；左股内收肌群明显缩短。屈骸屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛麻：1 % 5 年12 月3 日腰麻下先行双臀11 手术。术后腰臀痛显著缓解，但7 天后起床行走感双大腿根部痛突出。故于同月26 日腰麻下补行双大腿根部软组织松解手术。
第2 次住院。术后征象全消失，1 个月后恢复强体力劳动无妨碍；1966 年间行胃切除手术也无腰腿痛复发。直至5 年3 个月后出现腰痛并发左髓痛而再来院求医。检查：双腰部压痛点高度敏感，臀部压痛点右侧轻度敏感和左侧高度敏感。1971 年3 月22 日硬麻下行左腰臀W 手术和定型

3 ．臀111 手术
( l ）病例20 留x 棠，男，35 岁，工人。腰痛2 年和左下肢痛麻半年。外伤后遗。先为持续性要倩，逐渐出现双臀、大腿后侧和小腿外侧的痛麻，左重于右。腰挺不直，不能站立和行走。我院有尧让室行针灸、推拿、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖触地无僵腰，有腰腿痛加重；直腿伸腰中度受限，三二更强烈的剧痛。直腿抬高左70 “引出左下肢“放射痛”，右90 “无征象。腰2 横突尖、骼胫束和臀二叉神经的压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感；大腿根部的压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏嚓属翁屈膝分腿试验阴性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左二友传导痛麻。1965 年12 月18 日腰麻下行双臀111 手术。
第2 次住院。术后腰腿痛全消失。恢复工作半年后渐感腰酸难忍，无法继续坚持。检查：直腿怡育左80 ”和右90 " ，均无征象引出。腰2 _ 3 棘突压痛点左侧高度敏感和右侧中度敏感。1966 年8 毛习日硬麻下补行双腰2 _ 3 棘突腰背筋膜附着处切开剥离手术。
6 年后复查：自云第1 次手术后双臀痛和左大腿痛消失；第2 次手术后腰痛消失。长期恢复强‘勺劳动，无征象复发。末次手术后2 年不慎摔伤腰部，后遗腰痛。在上海市第四人民医院骨科急方．萄确为“腰椎间盘突出症”，经火罐、中药内服后疼痛缓解，但不能疲劳，也不能多弯腰，否则腰铸丁重，故只能做轻工作。我院骨科门诊检查：直腿抬高左右各90 “无征象。双腰，_ 5 棘突、椎板和合关节的压痛点以及双骼后上棘内上缘和骼翼外面的压痛点高度敏感；双大腿根部压痛点中度敏感：均为未手术松解处，易受外伤的影响而引起疼痛。因腰脊柱“三种试验”检查阴性，故仍诊断咬管外软组织损害。建议行推拿治疗。13 年后病人送儿子（病例330 ）来我科手术时复查：自云推象后征象消失，3 个月后恢复强体力劳动，无征象复发，仅阴雨天偶感腰骸酸胀，卧床片刻即好转。

多天来征象增剧，出现右大腿后侧和小腿外侧“放射痛”。不能行动，卧床不起。失去劳动能力。非手术疗法医治无效。而收住病室。
检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地30 厘米有僵腰，无臀痛加重；直腿伸腰无碍，但臀痛增剧。直腿抬高左90 。和右40 " ，也无征象加重。臀部各压痛点右侧高度敏感和左侧不敏感。诊断椎管外软组织损害性右臀痛并发下肢传导痛。19 “年2 月4 日腰麻下行右臀111 手术。第2 次住院。右腰臀腿痛全消失。术后3 年3 个月中无征象复发。但左膝外侧痛，行走时常有关节内交锁，McMurray 试验阳性，外侧半月板间隙的压痛点高度敏感；左骸尖粗面压痛点阴性。诊断左外侧半月板病损。1969 年5 月5 日腰麻下行左外侧半月板切除手术。
第3 次住院。经第2 次手术后左膝痛和右腰臀腿痛解除。病人对治疗满意。原伴有左项颈痛“放射”至左半侧头痛5 年，也就是大967 年初渐感左颈背部吊紧感和酸痛；以后征象逐渐加剧，向左枕颈部和左半侧头部“放射”，出现左偏头痛和左眼球跳痛。急性发作时伴恶心呕吐，极为难忍；病情稳定时项颈发僵，活动不便；右侧颈肩痛较轻，不向头部传导。当躯干下部手术后，上述征象更加重，要求治疗。检查：双提肩脚肌、冈下肌、大圆肌和小圆肌肩脚骨附着处的压痛点高度敏感，左重于右。诊断双肩脚骨背面软组织附着处损害。1972 年3 月20 日静脉麻下行接近定型的双肩部软组织松解手术（仅肩脚骨背面下段大小圆肌附着处未松解）。术后双颈肩痛、左偏头痛和左眼球跳痛消失。
6 年后复查：自云躯干上下部征象未复发，无后遗症，从事正常工作，能胜任强体力劳动。20 年后再复查：患者已于2 年半前因脑溢血死亡。家属告知，病人生前的17 年中无头颈肩痛或腰臀腿痛复发史。远期疗效属治愈。
心（3 ）病例22 骆x 富，男，46 岁，工人。腰骼痛3 年，无外伤史。起始征象不重，时发时好；以后不断突发加剧，变为持续性腰臀痛，右重于左。腰活动明显受限，不能前后屈伸；跨步困难；夜间痛更剧，无法人眠；不能正常工作，经常请病假。我院有关科室行针灸、推拿、中西药物内服外敷、氢化可的松药液痛点注射等医治无效。
检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地20 厘米有僵腰，直腿伸腰中度受限，两者均引出腰骸痛加重。直腿抬高左右各80 " ，无征象引出。骼胫束、臀上皮神经、骼后上棘和大腿根部的压痛点左侧轻度敏感和右侧高度敏感。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛。1965 年4 月23 日腰麻下行右骼胫束横行切开一臀上皮神经切断一骼后上棘软组织切开的联合手术和右大腿根部软组织松解手术。
第2 次住院。术后右臀痛暂时性改善，但不久又出现双腰臀痛伴左小腿外侧痛。检查：直腿弯腰指尖距地H 厘米有僵腰，腰臀痛加重；直腿伸腰疼痛未增加。直腿抬高左75 ”引出左小腿外侧“放射痛”；右85 “无征象。双腰。＿5 棘突、双腰2 横突尖、左骼胫束和左臀上皮神经的压痛点均高度敏感，全为未手术松解处。1966 年2 月27 日腰麻下行双腰4 _ ，棘突腰背筋膜后叶菱形切开手术和双臀111 手术。
6 年后复查：自云术后腰臀痛和左腿痛全消失，行走正常。但气候改变或劳累时仍有腰酸出现，因之不能做原工作，只能做轻工作。检查：腰部活动正常；直腿抬高左右各80 " ，两者均无征象引出。双腰3 棘突、椎板和后关节一骼3 中峪和背面、以及骼翼外面的压痛点均中度敏感，为手术未松解处。建议征象严重时行定型的腰臀部软组织松解手术。远期疗效属有效。
( 4 ）病例23 林x 旺，男，39 岁，干部。腰痛4 年，外伤后遗。逐渐加重，发展为持续性痛，气候改变或劳累时征象更重。腰挺不直，不能行走，无法工作。浙江有关医院曾行多种非手术疗法包括石膏背心外固定等医治无效。

根部痛阳性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左胭窝痛。1965 年2 月23 日局麻下行双骼胫束横行切开一臀上皮神经切断的联合手术，以及同年3 月2 日腰麻下行双大腿根部软组织松解手术。术后腰臀痛明显好转，左胭窝痛消失；但右臀内侧痛突出。检查：右骼后下棘压痛点（实际上是臀下神经压痛点的误诊）高度敏感。同年5 月4 日局麻下补行右骼后下棘臀大肌附着处切开剥离手术（实际上间接松弛了臀下神经）。
第2 次住院。术后腰臀痛明显缓解，但未根治。近1 月来感双臀痛加重，伴两下肢麻木。直腿抬高左45 ”和右60 " ；双腰2 _ 3 横突尖、臀上皮神经（手术处）和右骼后上棘的压痛点均高度敏感。1966 年3 月26 日腰麻下再行双臀111 手术。
5 年后复查：自云第2 次住院手术的疗效比较持久，但征象全消3 年后又出现较轻的腰臀痛，仍可坚持工作。检查：直腿抬高左45 ”和右50 " ，均无疼痛引出。双腰2 _ 3 横突尖、腰4 棘突、椎板和后关节一骸，中峙和背面、骼翼外面和骸尖粗面的压痛均高度敏感，全为未手术松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时行定型的腰臀部和骸下脂肪垫松解手术。远期疗效属有效。( 7 ）病例26 张x 林，男，45 岁，工人。左腰痛3 年，无外伤史。逐渐加重，发展为持续性痛，自左腰骸向左臀、大腿后侧和小腿外侧“放射”，仅痛无麻。平时腰挺不直，影响行走。近半年来卧床不起，床上翻身困难，大小便也无法离床，动就痛得叫救命。近1 个月来征象延及右腰臀部。外院行电疗、针灸、局封、火罐、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。检查：腰脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地18 厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均有臀痛加重。直腿抬高左55 “引出左臀痛“放射”至左下肢；右80 ”无征象。双腰4 _ 5 棘突、臀上皮神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点均高度敏感，左重于右。屈骸屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛。1 % 6 年4 月2 日腰麻下先行双腰4 _ 5 棘突旁腰背筋膜后叶菱形切开手术和双臀111 手术。术后腰臀腿痛全消失；但左大腿根部痛明显突出。同月18 日按原计划在腰麻下补行左大腿根部软组织松解手术。
5 年9 个月后复查：自云术后征象全消，长期从事强体力劳动，无征象复发，也无后遗症。远期疗效属治愈。33 年后再复查：时年78 岁，身体健康，一切正常。
( 8 ）病例27 陆x 林，男，39 岁，农民。持续性腰痛4 年，无外伤史。逐渐加重，疼痛自双腰向双臀和左大腿外侧“放射”；伴左背痛。腰活动受限，挺不直；久坐后疼痛增剧，严重影响工作。江苏有关医院行针灸、火罐、电疗、局封、中西药物内服外敷等医治均无效。近4 个月来征象更重，长期卧床不起，失去劳动能力。由太仓转来上海。
检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地12 厘米无僵腰，疼痛未加重；直腿伸腰中度受限，疼痛增剧。直腿抬高左45 ”和右65 " ，均有腰臀痛引出。双腰3 _ 5 棘突、骼胫束和臀上皮神经的压痛点均高度敏感；双大腿根部压痛点中度敏感。屈骸屈膝分腿试验阴性。腰痛x 线常规片提示腰4 _ 5 椎轻度肥大性改变和双骸骼关节致密性改变。鉴于两者均非致痛因素，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛。1966 年4 月5 日腰麻下行双腰3 _ 5 棘突旁腰背筋膜后叶菱形切开手术和双臀111 手术。
5 年后复查：自云术前因痛不能起床4 个月，每于黎明时疼痛剧烈。术后征象全消，胜任全部农业劳动，经常捐挑80 千克，最多能挑100 千克左右的重担，无不良反应。术后2 年中曾有左右两侧髓外侧酸胀的小发作，但不影响劳动，约2 个月自行消失。现在一切正常。检查：直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰未受限，直腿抬高左右各100 " ，三者均无征象引出。骼翼外面压痛点左侧高度敏和右侧中度敏感，为未手术松解处，仍有疼痛复发的可能。建议日后征象严重时再考虑手术补课。泊年后再复查：远期疗效属显效。
( 9 ）病例28 傅x 宝，女，35 岁，工人。经常性双腰臀胀痛5 年余。走路稍多一点或劳累时征象加剧，并出现两下肢外侧“放射痛”。目前征象日益严重，腰挺不直，走路困难。经常因痛而病体，严重影响工作。上海第一医学院附属（以后简称上一医）华山医院、上海市第六人民医院和纺织工业管理局第一医院等骨科均未明确诊断，经理疗、推拿、针灸、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治，均无明显疗效。
检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地25 厘米有僵腰，直腿伸腰中度受限，两者均引出腰骸痛1 重。直腿抬高左右各60 " ，均引出小腿外侧传导痛加重。双骼胫束、臀上皮神经、骼后上棘和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点均高度敏感。屈髓屈膝分腿试验阴性。腰痛x 线常规片提示腰4 和腰5 椎体前角骨赘形成。鉴于骨赘属生理性退变而不是病变，非疼痛原因，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛。1966 年4 月23 日腰麻下行双臀111 手术。
第2 次住院。自云术后疼痛减轻约50 % ，休息4 年才上班，但工作不久腰痛又逐渐加重，几乎与术前一样。最近1 个月又只得在家病休。检查：双直腿抬高左右各70 " ，无征象引出。双腰2 _ 4 横突尖和腰，一骸4 背面的压痛点高度敏感，双大腿根部压痛点中度敏感，均为未手术松解处。1972 年3 月1 日腰麻下补行定型的双腰部软组织松解手术。病理检验结果：纤维脂肪组织及横纹肌组织显轻度间质水肿。
13 年后复查：自云术后腰臀腿痛全消失，长期从事原工作，无征象复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。
( 10 ）病例29 朱x 正，男，23 岁，杂技演员。1 年前演出跳板上翻跟斗，自2 米多高处跌下，背部着地受伤，腰背部剧痛，并感左臀麻木，不能动弹。急诊人院诊断为急性背腰部软组织损伤，作石膏背心外固定。1 个月后拆除石膏，感左腰臀痛伴左下肢外侧痛麻，腰后伸或久坐征象加重，气候改变或劳累时也增剧；以后继发左关节内弹响骸。征象不断加重，无法登台演出。曾作推拿、针灸、理疗、氢化可的松药液痛点注射（30 多次）、中西药物内服外敷等医治均无效而再人院。检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖触地无僵腰，无疼痛；直腿伸腰轻度受限，左臀痛加重。直腿抬高左80 ”引出左大腿外侧传导痛麻；右900 无征象。左腰2 横突尖、骼胫束、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处的压痛均高度敏感；左大腿根部压痛点轻度敏感。屈髓屈膝分腿试验引出左靛外侧痛阳性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性左腰臀痛并发大腿外侧传导痛。1966 年4 月29 日腰麻下行左臀111 手术。术后征象完全消失。3 个月后恢复练功和参加多种杂技项目演出，与健康时一样。谁知8 年后左臀痛复发，门诊检查发现左骼翼外面压痛点高度敏感，其他左臀的压痛点均阴性。诊断左阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌骼翼外面附着处损害。该处为手术未松解处，属臀痛复发的病因。立即针对左骼翼外面压痛点作密集型压痛点银质针针刺治疗。21 年后复查：自云银质针针刺后臀痛又立即消失，1 周后恢复登台演出；曾多次随上海市人民杂技团到世界各地作杂技表演，无征象复发，也无后遗症；现任上海市马戏学校校长。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。
( 11 ）病例30 徐x 荣，男，37 岁，工人。右膝痛12 年和左膝痛4 年，我科诊断双骸下脂肪垫损害，分别于1964 年6 月和7 月间施行左右两侧的骸下脂肪垫松解手术，术后双膝痛消失。双腰臀痛5 年，无外伤史。征象为持续性，逐渐由轻而重，分别向两大腿后侧和小腿后侧“放射”，只痛无麻。不能坐，也不能多站或多走，气候改变或劳累时疼痛更甚；征象突发时卧床不起。本拟于膝 部手术后立即施行腰臀部手术，当时因政治运动需要而出院，未行治疗。但出院后的2 年中征象更重，行走困难，需扶拐勉强移行。我院有关科室曾行中药内服、传统银质针穴位针刺、氢化可的松药液痛点注射等医治无效。要求手术而第2 次住院。
检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地25 厘米无僵腰，直腿伸腰部分受限，两者均引出腰腿痛加重。直腿抬高左40 。和右45 " ，均引出下肢后侧“放射痛”。双腰2 _ 5 棘突、腰2 _ 3 横突尖、骼胫束、臀上皮神经、骼后上棘和大腿根部的压痛点均高度敏感。屈髓屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发下肢传导痛。1966 年5 月3 日腰麻下先行双臀uI 手术；以及同月23 日局麻下再行双大腿根部软组织松解手术。
第3 次住院。术后腰骸臀腿痛均消失，近1 年中未曾复发。但残留两侧上腰部肋缘下酸痛。1967 年5 月6 日硬麻下补行双腰2 _ 4 横突尖腰背筋膜后叶附着处切开剥离手术。术后两侧腰际痛解除。
5 年后复查：自云术后腿痛消失；腰臀痛显著缓解；长期恢复原工作无征象复发。但弯腰时间过久常会出现腰骼酸胀和双靛外侧不适；腰挺直活动片刻征象即缓解。检查：直腿抬高左右各90 " 无征象；双腰，_ 5 棘突、椎板和后关节、双骼后上棘内上缘以及双骼翼外面的压痛点均高度敏感，全系手术未松解处，是后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。远期疗效属显效。( 12 ）病例31 潘x 满，男，45 岁，本院公务员。3 年前腰部扭伤，中医伤科医治后疼痛缓解，但后遗左腰臀痛时有小发作和左小腿外侧麻木未消失。征象严重时腰活动受限，挺不直，提腿困难，跋行步态；有时疼痛还自左腰骸“放射”至左臀、大腿后外侧和小腿外侧，后者伴麻木。1964 年急性突发而住院，经脊椎柱过伸位卧硬床休息法后左腰腿痛完全消失，恢复正常工作。此次人院前1 个月又突发，卧床不起，要求手术治疗而第2 次住院。
检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地40 厘米无僵腰，直腿伸腰未受限，两者均引出左臀痛加重。直腿抬高左45 " ，引出左臀痛传导至大腿外侧；右60 “无征象。双腰2 _ 5 棘突和左坐骨神经梨状肌下出口处的压痛点高度敏感。诊断椎管外软组织损害性双腰左臀痛并发下肢传导痛麻。1966 年5 月6 日硬麻下补行双腰4 _ 5 棘突旁腰背筋膜后叶菱形切开手术和左臀111 手术。6 年后复查：自云术前左腰臀腿吊紧痛和小腿外侧痛麻，不能行走，夜间不能入眠等征象术后均消失，长期从事强体力劳动，无征象复发；仅残留偶有夜间左小腿吊紧感以及劳累后左腰际出现酸胀不适；术后未曾因痛而病休。检查：左腰2 _ 3 横突尖、腰，_ 3 后关节、第12 肋骨下缘、骼后上棘内上缘和骼翼外面的压痛点均中度敏感，全是手术未松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时再手术补课。20 年后再复查：后遗症较前好转。远期疗效属显效。
( 13 ）病例32 詹x 家，男，54 岁，工人。双腰痛左腿痛2 月余。以往有腰扭伤史。此次征象突然发生。疼痛涉及双腰、臀、左大腿后侧、小腿外侧和足趾。腰肌僵硬，活动受碍；伴项颈牵吊感和背胸痛。腰腿痛剧烈难忍，无法工作。气候改变或劳累时征象更重，卧床不起。外院经针灸、理疗、推拿、中西药物内服外敷等医治无效。
检查：腰脊柱无侧凸，有后凸。直腿弯腰指尖距地20 厘米有僵腰，腰腿痛加重；直腿伸腰无妨碍，无征象引出。直腿抬高左60 “有左下肢“放射痛”引出；右70 “无征象。双腰3 _ 4 棘突、骼胫束、臀上皮神经、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点均高度敏感，左重于右。屈髓屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰痛x 线常规片提示腰4 和腰5 椎体前上角肥大性改变。鉴于骨骼的肥大性改变非疼痛原因，故诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛。1966 年5 月13 日腰麻下行双腰2 _ 5 棘突旁腰背筋膜后叶菱形切开手术和双臀111 手术；以及同月29 日局麻下补行，下缝根部软组织松解手术。
5 年4 个月复查：自云术前腰臀腿痛难忍；一般医师对这种常见病不认识，多提不出正确诊断；赶理上很不重视，仅作一般性对症治疗，不管有无疗效，多不肯给足够的病假，病人2 天、3 天带病．云医院续假，还要看医生的脸色，真是有苦说不出。现在术后腰腿痛解除，恢复正常工作无征象！贫．从未因痛请病假休息。仅在铲煤工作过久，常感腰部酸胀不适，但无疼痛。检查：双腰3 _ 4 椎饭灾后关节压痛点中度敏感，为手术未松解处，属后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。远期“蕊属显效。
( 14 ）病例33 顾x 坤，男，38 岁，工人。13 年前有腰腿痛病史。此次持续性双腰痛伴左腿痛，人月，无外伤史。起始疼痛局限于腰骸部，迅速加重，l 个月后发展为双腰臀痛和大腿后侧、小腿‘饱和足趾痛，左骸伸屈时出现关节外弹响；腰活动受限；右侧卧时痛加重，左屈髓屈膝位侧卧时痛挂毛：气候改变或劳累时征象加剧。我院有关科室曾作针灸、火罐、局封、理疗、中药内服等医治无在：征象日益严重，不能行动，卧床不起。失去生活能力。
检查：脊柱无畸形。直腿弯腰和直腿伸腰均严重受限，有僵腰和腰腿痛加重。直腿抬高左25 " 裂出左下肢“放射痛”；右45 “引出右臀痛。双腰3 _ 5 棘突、骼后上棘内上缘、骼胫束、臀上皮神经和．后上棘的压痛点均高度敏感；坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛点左侧高度敏感和右．二度敏感。屈髓屈膝分腿试验引出左大腿根部痛阳性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组或损害性双腰臀痛并发左下肢传导痛。19 “年5 月13 日腰麻下行双臀111 手术；以及同年6 月3 三局麻下行双腰背筋膜后叶腰2 _ 5 棘突附着处和骼后上棘附着处切开剥离手术。
第2 次住院。术后腰腿痛接近完全消失。恢复原工作4 个月又感左臀痛。检查：直腿抬高左石各60 ”无征象；左坐骨神经梨状肌下出口处压痛点高度敏感，为手术未松解处，属臀痛复发的病反：同年12 月3 日腰麻下补行臀l 手术，着重梨状肌切断和游离其前方的坐骨神经干。5 年后复查：自云术后腰腿痛显著缓解。平时无征象，仅在气候改变或劳累时出现双腰骸酸胀截兰臀痛“放射”至小腿外侧及足跟，痛度轻；天气晴朗或休息后征象又自行消失。估计手术消除了劝％的腰腿痛；长期恢复原工作未请过病假。对治疗满意。检查：腰活动正常，直腿抬高左右各经‘无征象；腰2 _ 3 横突尖、骼后上棘内上缘和骼翼外面的压痛点左侧中度敏感和右侧轻度敏感，前者为手术未松解处，是后遗症的病因。建议征象严重时手术补课。远期疗效属有效。（巧）病例34 顾x 荣，男，54 岁，工人。左腰腿痛9 年，有外伤史。起始为左腰骼痛，时发时呀．逐渐加重，变为时轻时重的持续性痛。近2 个月来出现左臀痛“放射”至小腿外侧和足趾的痛咬：左髓外前侧有手掌大小的麻木区，仅麻不痛；伴左背痛，气候改变或劳动时征象加重。我院有关公室行针灸、传统银质针穴位针刺、理疗、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无在：征象日益严重，不能走站坐，卧床不起。失去生活能力。
检查：腰脊柱左（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地20 厘米有僵腰，无疼痛加重；直腿伸腰受限，疼痛增剧。直腿抬高左60 ”引出左“放射痛”至左臀横纹下；右90 ”无征象。左骸外前侧偏下育1 手掌大小的皮区知觉消失和左小腿外侧的皮肤感觉迟钝。双腰3 棘突一骸，中峪压痛点高度敏感；腰2 _ 3 横突尖、骼后上棘内上缘、骼胫束、骼后上棘、坐骨神经梨状肌下出口处和大腿根部的压痛氛左侧高度敏感和右侧轻度敏感。屈骸屈膝分腿试验阴性。腰痛X 线常规片阴性。诊断椎管外软组织损害性腰臀痛并发下肢传导痛麻。1966 年5 月28 日腰麻下行双腰3 棘突一骸，中晴旁腰背箔摸后叶菱形切开手术；左臀111 手术和左大腿根部软组织松解手术。
第2 次住院。术后腰痛显著缓解，左臀腿痛全消失，左直腿抬高90 “无征象。5 年2 个月后复查：自云术前身体站不住，无法工作；术后征象全消失，长期从事强体力劳动无正象复发。目前残留左臀部时感轻痛和左小腿腹酸胀，休息后即消失。检查：左骼翼外面和骸尖粗面的压痛点均中度敏感，为未手术松解处，其上滑动按压后可使上述后遗症分别随之消失，证明两处软组织附着处损害系本病的主要原因。建议征象严重时作臀部软组织松解的手术补课和骸下脂纺垫松解手术。远期疗效属有效。
( 2 ）病例37 李x 衡，男，28 岁，工人。右腰臀腿痛急性骤发3 个半月，无外伤史。持续性痛自右腰骸向右臀、大腿内侧和小腿外侧直至外跺“放射”，不能弯腰、不能行走。江西有关医院经针灸、理疗，中药内服、氢化可的松药液痛点注射等医治均无效。征象日益严重。失去劳动能力。检查：腰脊柱右（痛）侧凸和后凸。直腿弯腰指尖距地50 厘米有僵腰，右腰腿痛加重；直腿伸腰未受限，疼痛未加重。直腿抬高左80 “无征象；右45 ”引出右下肢“放射痛”增剧。右腰3 _ 5 棘突、琴：_ 3 横突尖、臀上皮神经和坐骨神经梨状肌下出口处压痛点高度敏感；右骼后上棘压痛点轻度敏感：屈髓屈膝分腿试验阴性。腰痛x 线常规片提示腰5 椎骸化。鉴于先天性骨骼畸形非疼痛病因，故诊断椎管外软组织损害性右腰臀痛并发下肢传导痛。19 “年7 月11 日腰麻下行右臀W 手术和腰3 _ 5 棘突腰部深层肌附着处切开剥离手术。术后第11 天自诉征象已缓解50 % ，右直腿抬高由45 “增至75 " ，无“放射痛”；但仍残留右腰痛、右小腿内侧痛和右外跺上方痛。同月26 日静麻下行右腰2 _ 5 横突尖腰背筋膜前叶附着处切开剥离手术。
5 年后复查：自云第2 次手术后的第1 天即感征象全消失。3 个月后从事原工作迄今，疼痛未复发，也无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。
( 3 ）病例38 姚x 珍，女，31 岁，工人。左臀腿痛4 年，有外伤史。逐渐加重，由时轻时重演变为持续性，涉及左臀沿大腿后侧至小腿外侧的“放射痛”，后者伴麻木。近1 年来征象更剧，不能工作，已病休11 个月。与气候改变或劳累有关。兰州有关医院行针灸、推拿、理疗、局封、氢化可的松药液痛点注射、中西药物内服外敷等医治无效。1965 年间甘肃省人民医院骨科曾来我科集体观摩椎管外软组织松解手术，于是在1966 年4 月14 日该院对此病例也施行了“左坐骨神经探查分离

  病例篇

两科共同诊断为双大腿根部软组织损害性耻骨联合处传导痛。1977 年7 月6 日腰麻下行双大腿根部软组织松解手术。术后腹股沟痛和耻骨联合处痛均完全消失。第7 天能自由起床，跨步和走路与健康时完全一样，再无征象发生。
2 年5 个月后复查：自云出院后情况良好。每天做家务、带婴孩，一切正常。3 个月后卜班从事原工作，征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。近期疗效属治愈。
（二）讨论
本例的诊断实际上属双大腿根部软组织损害并发耻骨联合处传导痛。通过上述的双大腿根部软组织松解手术，不但直接消灭了双腹股沟痛，而且使耻骨联合处痛不治而自愈。说明后者的疼痛是前者的两侧传导痛向内汇集于耻骨联合处而引起征象，故而治疗上有因果性联系。所以外院妇科按传统标准根据耻骨联合间隙处明显压痛和X 线提示耻骨联合的间隙增宽做出“产后耻骨联合分离”的诊断是不符合客观实际的。诚然严重的产伤有可能发生耻骨联合间纤维软骨完全断裂的外伤性分离，但发生机会极为罕见。而且外伤时必然具有耻骨分离处的局限痛、淤血肿胀和功能障碍以及耻骨分离的特征。如果没有前述三点损伤征象，则“产后耻骨分离”的诊断是难以成立的：追溯本例病史，就在产前50 天已出现两侧腹股沟痛而不能跨步和行走；即使产后腹股沟痛加重，但耻骨联合处痛却迟在产后3 周才出现。因此很难与产伤相联系。由于双侧大腿根部软组织损害性疼痛可向内传导形成耻骨联合处痛；以及骨盆持续性承受子宫内胎儿体重不断增加的影响，导致耻骨联合间横向连接的纤维软骨及韧带逐渐拉长并在X 线检查中出现耻骨联合的间隙增宽，乃是生理现象。正因为过去人们既没有正确地联系耻骨联合的急性损伤病史；又不认识耻骨联合处的压痛与传导痛的鉴别；更不理解耻骨联合间隙增宽并非病理性改变不可能引起原发性局限痛的原理．所以传统概念作出“产后耻骨分离”的错误诊断，也是不符合客观实际的推理判断。为此笔者提出对此要作重新认识。

26 . 2 . 68 第68 组：密集型压痛点银质针针刺治疗外院诊断“小叶增生病”的取骨联合上缘和大腿根部软组织损害向上传导的乳房痛的病例介绍和讨论

（一）病例介绍
( l ）病例614 袁x 蓉，女，犯岁，干部。右乳房痛和右大腿根部痛持续多年。每当月经来真前和经期中间，上述两处疼痛加重。前者外院诊断“小叶增生病”。近3 年来感左膝酸痛、交锁瓮弹响，近2 个月中征象加剧，影响行走，来院求医。
检查：直腿抬高左右各90 " ，无征象引出。耻骨联合上缘和右大腿根部的压痛点高度敏感．屈髓屈膝分腿试验引出右大腿根部痛阳性，其大腿与床面形成35 " （左20 " ）角，证明右股内收三群有缩短现象。右骸尖粗面和右膝关节外侧间隙内半月板的压痛明显以及McMurray 征阳性右乳房扣及多颗小结节，压痛明显。但当右大腿根部痛点按压引出剧烈的局限痛时，则右乳烤明显的主诉痛和压痛立即消失；移除大腿根部痛点的按压，则乳房的上述两种痛又立即重演：址骨联合上缘右侧痛点按压和去压，也会引出乳房痛的明显缓解和再痛。诊断：① 右骸下脂舫垫损害合并外侧半月板病损；② 右大腿根部和耻骨联合上缘软组织损害并发乳房痛。1988 年3 毛8 日腰麻下行右骸下脂肪垫一外侧半月板联合手术，发现半月板前角破裂，遂作全切除：术圣借麻醉作用加行耻骨联合上缘和右大腿根部的密集型压痛点银质针针刺疗法。针刺前右乳夸主诉痛和压痛明显，针刺完毕正当艾球燃烧时乳房主诉痛立即消逝，压痛也显著缓解：起针后乳房压痛也消失。

半年后复查：自云术后右膝所有征象全解除，行走正常。乳房痛也全解除，不再影响呼吸。而且原来右上臂仅能抬高至90 。即引出右肩痛的征象经过大腿根部银质针针刺后，立即解除了肩痛，上肢恢复与健侧一样地向上伸直。病人对治疗满意。检查：直腿抬高左右各90 。。大腿根部和耻骨联合上缘的压痛点变为不敏感，屈髓屈膝分腿试验变为阴性，石大腿与床面形成200 角，变为正常。右乳房小叶增生的结节仍存在，但主诉痛和压痛均消失。右肩关节活动正常，再无上举障碍。6 年后再复查：征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。远期疗效属治愈。
（二）讨论
小叶增生病实际上是指乳腺纤维囊性病或囊性小叶增生病。传统概念认为，正常乳腺随着月经周期呈现增生和复原的变化，但当体内激素代谢失常，雌激素活性强或黄体物质相对减少时，可使乳腺组织出现增生或复原不全而致病。主要临床表现是乳腺呈周期性胀痛，可伴有或不伴有乳内结节或肿物。经期前疼痛逐渐加重，经期后征象则减轻或消失，在下一周期又逐渐出现疼痛。但是，软组织外科的临床验证，乳房痛除由同侧大腿根部和耻骨联合上缘软组织附着处损害向上的传导痛所致以外，还可因背伸肌群胸脊柱附着处损害向同侧前胸的传导痛所引起（见病例573 的报道）。现在笔者不直接处理疼痛乳房的“小叶增生病”，仅处理远离乳房的椎管外损害性软组织骨骼附着处，两者均可完全消除疼痛取得远期疗效的治愈率，这就明确了乳房痛原发性软组织损害的传导痛，与乳房内的乳腺纤维囊性病变无关连，这个新发现有背于传统概念。其次是这两例病例的临床诊断确属“小叶增生病”，其乳房痛在治疗前也确受月经的影响可加重或减轻，但治疗后乳房痛一去而不复返，从此不再受月经的影响。这另一个新发现又与传统概念完全不同。究竟小叶增生能否引起乳房痛？从这两病例的实践检验来看，这种乳腺纤维素性病变恐非致痛病因。由于笔者治疗的病例太少而不敢妄下结论。这个疑题还是提交给外科同道去研讨吧！

26 . 2 . 69 第69 组：大腿根部结合耻骨联合上缘软组织松解手术治疗不同部位的男性会阴生殖器痛或伴不同性质的排尿功能紊乱的病例介绍和讨论
（一）病例介绍
( l ）病例615 吴x 伟，男，48 岁，职员。左阴囊下坠痛8 个月，无外伤史。不断加重，疼痛为持续性，非常难忍，影响行走或久站。要求医治。
检查：直腿抬高左右各80 ”无征象引出。双大腿根部压痛点高度敏感。屈髓屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。诊断双大腿根部软组织损害性左阴囊痛。1975 年12 月13 日腰麻下行双大腿根部软组织松解手术。术后左阴囊痛立即消失，行走和站立不再有征象发生。12 年后复查：自云术后1 个月恢复原工作，征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。检查：直腿抬高左右各90 。无征象引出。屈髓屈膝分腿试验阴性。远期疗效属治愈。
( 2 ）病例616 邓x 龙，男，61 岁，退休工人。10 个月来左腹股沟及阴囊持续性疼痛。每天排尿时感会阴部下坠痛和尿道口内痛。征象反复发作加重，有时以致排尿时出现前尿道内剧痛，发生尿后滴沥，有排尿不尽感和尿储留现象，且自尿道口自行流出粘性澄清液体。上一医中山医院和我院泌尿外科门诊均诊断“慢性前列腺炎（? ) " ，每天施行前列腺按摩时就引出难以忍受的疼痛，有时疼痛向上涉及左腰部，但无剧烈的腰痛病史，亦无血尿及肉眼血尿病史。10 年前曾行右腹股沟手术（可能是斜病修补手术）。

少见的原因是胸脊柱受胸廓的限制而比较稳定，故其活动度远远小于颈脊柱或腰脊柱，因此有关病痛的发生率就变得极低了。胸椎管内病变中最多见的是椎管内肿瘤，已在笔者的临床实践中获得验证。至于胸椎间盘突出的发生原因属生理性退变，应该说也有可能在胸椎管内出现。但其突出程度因胸脊柱的屈伸度很小，就远较腰椎间盘突出的程度要轻得多。又因为渐增的慢性机械性压迫对胸段脊髓或神经根的刺激不会惹起压迫征象，只要鞘膜外脂肪不存有无菌性炎症病变，就不会出现疼痛，所以胸脊柱的椎间盘突出物就不易惹起任何刺激征象。这就是为什么笔者一生中还未遇到过真正的“胸椎间盘突出症”而需手术治疗病例的一客观原因。其次，临床实践证明凡是椎管内软组织损害性疼痛日久，必继发椎管外软组织损害性疼痛。但是鉴别胸脊椎内外软组织损害性疼痛并不像腰脊柱或颈脊柱那样容易。前者可采用“三种试验”检查，后者可采用“六种活动功能结合压痛点强刺激推拿”检查均可作出明确的鉴别，两者的诊断正确性极高。但这两种检查不适用胸，一腰3 的脊柱。为此笔者提出胸椎管内外致痛病变的鉴别方法：采用0 . 5 ％利多卡因溶液在疼痛部位的胸椎棘突、椎板和后关节的背伸肌群附着处作浸润麻醉，先解除椎管外软组织损害性疼痛。如果胸脊柱部位的主诉痛完全消失者应该诊断胸椎管外软组织损害。如果疼痛未减或略有改善者，则均要考虑胸椎管内软组织损害的可能性，就该立即作椎管碘油造影检查，可进一步明确诊断。这种胸椎管内外软组织损害性病变的鉴别方法，也适用于腰t 一腰3 椎管内外软组织损害性疼痛的鉴别，应该说在临床应用中不失为一种简单、实用和正确的检查方法，供有关学科参考和应用。