仍是偏爱以“颈椎增生性骨关节炎”的传统名称作为病名，简称“颈椎肥大”或以X 线发现的属“颈椎病”内容的“颈椎轻滑”或“先天性颈椎融合综合征”。即使本组中最后1 例由长海医院骨科诊断“颈椎病”，但会诊前该院神经科仍保持“椎一基底动脉供血不足”的诊断名称。由此可知，本组6 例的诊断用现有标准来衡量，则可完全称为“椎动脉型或椎动脉一神经根型颈椎病”，应该说是完全正确无误的。
2 ．本组6 例除具有头颈背肩臂痛并发躯干上部诸多并发症以外，还并发躯干下部如腰痛、腰骼痛、腰臀痛、大腿根部痛、下肢麻木（其中1 例伴半身麻木）、皮肤感觉减退、步态不稳、行走不便、经常跌跤等征象。这些征象在“颈椎病”的前提下必然与椎管内骨质增生涉及颈髓的机械性刺激联系一起，认为在“混合型颈椎病”中是“脊髓型颈椎病”的固有征象和体征，也是“理”所当然的诊断依据。3 ．本组6 例在外院均施行了按照“颈椎病”治疗的以“颈椎牵引”为主的多种非手术疗法无效，其中两例还加行“颈椎植骨固定”或“前路颈椎减压”等手术治疗也无疗效。说明这种非手术或手术的常规治疗对“颈椎病”而言，却与“颈椎增生性骨关节炎”的治疗完全相同，均无因果关系。4 ．通过笔者倡用的接近定型的颈背肩部或结合锁骨上窝的软组织松解手术治疗本组6 例，其中5 例取得满意疗效的治愈率，1 例取得显效率。不但躯干上部诸种原发和继发的征象完全解除，而且被视为颈髓受刺激所引起的躯干下部征象也完全消失。这又说明这些躯干下部征象是由于颈背肩部软组织损害所并发，与颈髓受压是风马牛不相关的因果关系。也就是笔者临床实践验证的“脊髓型颈椎病”因颈髓受压，定会在下肢出现相应的神经压迫征象，属客观事物；但有这种合并下肢神经压迫征象者不一定全是颈髓受压的刺激所引起。本组6 例不是清楚地说明问题了吗？
综合上述四点分析，再一次证明目前流行的各型“颈椎病”的临床表现实属头颈背肩部软组织损害的临床表现，本组6 例的手术验证告诉人们，“颈椎病”的诊断全是阴差阳错的。在临床应用中只会起混淆是非的作用，无助于本病医疗质量的进一步提高。为此，对“颈椎病”的诊断命名有必要加以重新认识。

26 . 2 . 89 第89 组：单侧腰臀部结合大腿根部软组织松解手术治疗并发外院按传统标准诊断“脑震荡后遗症”、“肥大性脊椎炎”和“慢性胆囊炎”等躯干上部征象以及并发右前胸痛和右上腹痛的椎管外软组织损害性双腰臀痛起到“上病下治”、“前病后治”和“左病右治”作用的病例介绍和讨论
（一）病例介绍
( l ）病例681 郑x 钊，男，33 岁，干部。1959 年服兵役期间腰部被马车压伤，腰痛严重，1 月余消失。起初每约3 个月腰痛发作1 次。征象严重，不能前弯，无法着鞋，卧床不能翻身，呼吸生痛。以后发作的间隔时间逐渐缩短变为慢性持续痛，但征象不重，仍可坚持工作。1968 年9 月5 日“文革”中武斗时被打伤，打昏后把头浸入水中使之苏醒，醒后再打昏，连续5 次。全身多处皮下淤血，小便呈血尿，全身疼痛，腰痛更重，不能动弹。关人“禁闭室”83 天，那时获得卧床长期休息后，稍可行动。至n 月底两派交换“俘虏”的途中不巧汽车翻身，昏迷1 个半小时，经当地农民抢救才苏醒，感原有的腰痛又变得剧烈，手脚活动失灵，卧地1 小时后稍有好转，但头痛头昏严重，稍一活动会使腰臀痛加剧。服中西药物医治无效。1969 年转来上海。上一医中山医院骨科作X 线摄片检查，诊断“胸12 腰．、2 椎肥大性脊椎炎”，劝其回乡休养；因伴头颅征象就介绍到上一医华山医院神经科，诊断“脑震荡后遗症”，无有效疗法。因伴右前胸和上腹痛仍回中山医院，内外科共同检查疑为肝炎，但血化验均正常而未作出结论。上二医瑞金医院内科和骨科检查，对腰臀痛同意“肥大性脊椎炎”的诊断，给予理疗和中药内服；对头颅征象同意“脑震荡后遗症”的诊断，建议绝对卧床休息；对右上腹痛和右前胸痛同意“慢性胆囊炎”的诊断，建议保守治疗。病人的躯干上部征象是头昏、头痛、头颈旋转时腰痛加剧，平时经常性胸脊柱两侧的背部酸痛伴胸闷、气短、呼吸不畅，臂手肌力减弱，右重于左；上腹痛位于脐上四横指中线偏右处。多种非手术疗法医治无效。最后由老病员推荐，来我院骨科诊治。
检查：脊柱外观无畸形。直腿弯腰指尖距地35 厘米有僵腰，引出腰臀痛加重；直腿伸腰严重受限，引出腰臀痛更剧。直腿抬高左45 ”引出左臀痛和胭窝痛较轻；右45 ”引出相同部位的疼痛较重。双腰．棘突一骸2 中晴压痛点中度敏感；双骼后上棘内上缘的压痛点轻度敏感；双骼胫束、臀上皮神经、臀下神经、坐骨神经梨状肌下出口处、大腿根部的压痛点均高度敏感，右重于左；双骼后上棘压痛点不敏感。屈髓屈膝分腿试验引出双大腿根部痛阳性。腰痛x 线常规片提示胸· 2 一腰5 椎体前缘上角呈肥大性改变。胸部腹部垫枕试验阴性。口服胆囊造影x 线片检查正常；我院泌尿外科会诊排除了泌尿系统疾患。诊断椎管外软组织损害性双腰臀痛（右重于左）并发头痛头昏、右前胸痛和右上腹痛。1969 年7 月17 日硬麻下先行右腰臀n 手术和右大腿根部软组织松解手术。术后右腰臀痛、右前胸痛和上腹痛全消失。躯干上部征象自行消逝。残留左腰臀痛较术前明显缓解，因酷暑嘱其秋凉后再入院治疗。
4 年后复查：自云术后右侧躯干上下部征象以及前胸和上腹征象完全消失，而左侧躯干上下部征象也不治自愈，起到“上病下治”、“前病后治”和“左病右治”的作用。术后3 个月中坚持每天20 千米步行锻炼和第4 个月恢复原工作迄今，身体一贯健康；征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。检查：直腿弯腰指尖触地，直腿伸腰自油，直腿抬高左右各90 " ，三者均无征象引出。6 年后病人公出上海时再复查：远期疗效属治愈。
（二）讨论
本病例通过单独的腰臀11 结合大腿根部软组织松解手术后，既解除了右腰臀痛，还使左腰臀痛以及头痛和头昏、右前胸痛、右上腹痛等也不治而自行立即消失。这种情况不足为奇，在椎管外软组织松解手术中司空见惯。其治疗原理认为是软组织外科新学说有关对应补偿调节和系列补偿调节在本病例治疗中又一次体现。由于右腰臀部的对侧、上侧和前侧的传导痛还未在传导部位形成继发性病理变化，故当右腰臀部主要矛盾的原发性疼痛解除后，其向对侧、上侧和前侧的继发性传导征象就会迎刃而解，起到“左病右治”、“上病下治”和“前病后治”的作用，无需作进一步治疗。另外，经过上述的手术疗效验证，本病例的最后诊断仍是椎管外软组织损害，而并不是“胸．2 腰】 、2 椎肥大性脊椎炎”、“脑震荡后遗症”或“慢性胆囊炎”等等。过去外院有关学科对这个疑难痛症的诊断完全不符合客观实际，故而导致对“因”疗法根本不起作用。为了避免疑难痛症方面的误诊，有关各科的医务人员如何努力学习软组织外科新学说和尽早掌握其诊疗技术，在临床实践中不断提高对这些疑难痛症的认识，实属当务之急。

26 . 2 . 90 第90 组：椎管外软组织松解手术治疗并发同侧背肩痛和“举手无脉作用的病例征”以及慢性支气管哮喘的椎管外软组织损害性腰腿痛起到“上病下治”介绍和讨论

（一）病例介绍

 ( l ）病例682 张x 达，男，44 岁，工人。左腰臀痛4 年，无外伤史。逐渐发展到左臀和大腿外侧痛。经针灸、电疗、氢化可的松药液痛点注射、中药内服外敷等医治，均无疗效。起始征象不是最重，仍可坚持工作。1 个月余前急性发作，剧痛自左腰臀“放射”至左小腿外侧，不能走路，卧床也无法翻身。又1 周出现左小腿外侧刺痛和麻木。不久疼痛向上发展，出现左背肩臂痛、左上肢肌萎缩和左手发病以来还发现左上肢下垂时感尺挠动脉搏存在；但指末端麻木。疼痛剧烈难忍，每晚需服止痛药。发病以采还友现左上当上肢高举（1800 ）时此两动脉搏动立即消失的临床表现。此外患者原有慢性支气管哮喘，病中发作更频繁，久医未能根治。当时病人系进驻上海第一医学院附属华山医院的工宣队员，腰腿痛方面曾请该院骨科老专家检查，诊断“腰椎间盘突出症”。左背肩臂征象方面该院神经内科专家诊断“颈。＿，椎间盘病变”。对左腕尺挠动脉搏动变化方面该院心血管科专家明确“举手无脉征”，需进一步检查原因。由于腰腿痛严重以及多种非手术疗法医治无效，经我院工宣队推荐笔者诊治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地35 厘米有僵腰，引出左腰2 棘突痛、左臀痛和左下肢“放射”痛加重；直腿伸腰引出的左腰、臀和下肢征象较前者稍轻。直腿抬高左30 ”引出左臀和小腿外侧痛加重；右80 “无征象。腰，_ 5 棘突、腰2 _ 4 横突尖、骼后上棘内上缘、骼胫束、臀上皮神经、臀下神经、臀上神经、坐骨神经梨状肌下出口处、骼翼外面和骸尖粗面的压痛点左侧高度敏感和右侧轻度敏感；双大腿根部压痛点轻度敏感。左肩脚骨的上角和冈下窝压痛点均高度敏感。屈髓屈膝分腿试验阴性。诊断：① 椎管外软组织损害性左腰腿痛并发左躯干上部征象；② “举手无脉征”病因待查；③ 慢性支气管哮喘。笔者建议行椎管外软组织松解手术先治疗左腰腿痛。病人再去华山医院征求意见，那位骨科老专家再三告诫病员千万不要开这个刀。但病员在住院期间见到许多腰腿痛病友在腰臀部软组织松解手术后，一一解除了征象，毅然于1970 年4 月28 日在硬麻下接受了左腰臀n 手术（因骼骨部无压痛，术中不作该处肌附着处的切开剥离；以及左大腿根部压痛点轻度敏感。）

2 年半后在上海市骨科病例讨论会中复查：自云两次住院手术后所有征象全消失。特别是第一次住院手术后，出人意料地左背肩痛、左“举手无脉征”和久治未愈的支气管哮喘均从此不再出现。长期从事原工作，征象未复发，无后遗症。检查：腰脊柱外观正常。直腿弯腰指尖触地无僵腰；直腿伸腰自由，直腿抬高左右各900 ，三者均无征象引出。左上肢高举与下垂时两者的尺挠动脉搏动相同。与会的专家、教授对此深表赞赏。18 年后再复查：情况无改变。病人对治疗满意。腰腿痛、“举手无脉征”和慢性支气管哮喘的远期疗效属治愈。

（二）讨论
通过上述的临床实践的检验，完全明确了：① 本病在腰腿痛方面的诊断，不是骨科传统的“腰椎间盘突出症”；② 本病在背肩臂痛方面的诊断，也不是神经内科传统的“颈4-5 椎间盘病变”；③ 本病在尺挠动脉搏动变化方面的诊断，更不是心血管科传统的“举手无脉征”；④ 令人惊奇的是，本病在呼吸系统紊乱临床表现方面的诊断，决不是胸内科传统的“慢性支气管哮喘”。正因为这四类临床表现全属腰臀部软组织损害所并发，故而椎管外软组织松解手术解除了本病腰臀痛的原发因素以后，必然会解除下肢、上肢或呼吸系统等传导征象起到立竿见影的“下病上治”、“上病下治”或“前病后治”的作用，全属治疗上的因果关系。所以本病的最后诊断仍是腰臀部软组织损害并发“坐骨神经痛”、背肩臂痛、“慢性支气管哮喘”或“举手无脉征”，应该说，本病例在实践检验下所得的这个诊断是具有充分科学性的。但是上述四类临床表现的病因众多，由腰臀部软组织损害发病者仅属其中之一。希望有关学科在作出各自的最后诊断之前，对此也应该作出必要的鉴别，这对病人的诊疗是大有帮助的。

26 . 2 . 91 第91 组：颈背肩部软组织松解手术治疗外院诊断“颈椎病”、“脑震荡后遗症”或头痛原因待查的椎管外软组织损害性头颈背肩臂痛的病例介绍和讨论

宣蛰人软组织外科学

（一）  病例介绍
( l ）病例683 郭x 城，男，39 ，军人。背痛3 年，持续性，阴雨天征象加重。无外伤史。起始背痛轻，不影响工作。近2 年来背痛加重，经常失眠，即使人睡，也易惊醒、多梦；伴头晕，多在眼眶周围或枕部；视力减退，下蹲位起立的一瞬间双眼有飞蚊症出现。近2 个月来背痛加剧，但不向两上肢“放射”，仅感双肩肘关节乏力；头晕厉害，伴恶心，无呕吐；背痛导致失眠更严重，丧失生活能力。安徽省有关医院骨科和伤科均诊断“颈椎病”，行多种非手术疗法医治均无效。经友人介绍来我科医治。
检查：脊柱胸4 _ 5 棘突和胸8 棘突的软组织稍有隆凸。双枕颈部、肩脚骨背面和背部（胸4 _ 5 椎水平）的压痛点均高度敏感。其上作强刺激推拿后头颈背征象均暂时性消失。X 线摄片证明颈脊柱和胸脊柱均无骨性病变。我院耳鼻咽喉科会诊，诊断非耳源性头晕。我科根据压痛点分布诊断椎管外软组织损害性双头颈背肩痛。1973 年10 月5 日静脉强化麻下行接近定型的双颈背肩部软组织松解手术（仅双肩脚骨背面下段大圆肌附着处未切开剥离）。
1 年后复查：自云术后征象全消失，1 个月后恢复正常工作，无不良反应。12 年后通信联系：复信对治疗满意（见“附件”所述）。远期疗效属治愈。

附件

宣主任：您好！
光阴如箭，日月如梭，由您亲自给我进行颈背肩部软组织手术康复后，不觉已有12 个年头了。承蒙主任同志时隔十多年时间还关心我的身体健康，这种关心他人的精神令人钦佩，我代表我全家向主任同志表示衷心感谢！并请您替我问候您的爱人好！
主任同志，经您手术后我原有的症状都消失，出院回家只休养1 个月时间就正常上班工作，头脑清楚，记忆力强，食、睡、行动、两臂活动均正常。近几年来体重还比手术前增加四五斤，也未生过什么病。这样好的手术效果我是从来没有想到过，简直太神了。
关于后遗症问题，手术后约有3 年时间每逢下大雨天气，刀口有点不适感，两手提力就减少，第4 年完全恢复正常了。还有刀口皮肤至今敏感力不强，用手抚摸有麻木，但比手术初期好得多了。总之，主任的医术高明，革命事业心强，年迈花甲的老人还一心一意刻苦钻研新技术，来为四化建设、为人类健康作贡献，值得大家学习和敬佩！今天给您来信就写到这里，如须补充情况请来信告知。最好，知您有空来我们这个小县城玩一玩。我已转业到城建局工作，我家就住在局办公大楼下面，一问便知。

26.2.100 第100 组，左肩部软组织松解手术治疗’例并发经心电图检查明确心坠梦贵和会诊检查结合半年来阵阵心悸不适病史诊断“冠心病”的肩部软组织损查护兰土？. J 右背伸肌群密集型压痛点银质针针刺治疗并发经内科诊断“病毒性心肌炎石心佯萦乱― 频发室性早搏”的右背部软组织损害等病例介绍和讨论

（一）病例介绍
」（l ）病例728 宦Ⅹ华，女，47 岁，会计。1953 年起腰痛，时好时发。颈背肩痛突出，伴头（枕骨部）痛、头昏、眼花、眼内胀痛、视物模糊、胸闷

医院，行推拿结合“练功十八法”治疗。
第2 次住院。躯干上部征象增剧和推拿无效，坚决要求手术。检查：颈脊柱无侧凸，有后凸变直；前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转等动作均引出颅脑征象和枕颈痛增加。上肢无影响，双手握力正常。直腿弯腰指尖距地20 厘米无僵腰，直腿伸腰轻度受限，直腿抬高左右各70 " ，三者均引出不重的腰骼酸痛。双颈背肩部和锁骨上窝的压痛点高度敏感；双腰臀和大腿根部的压痛点中度敏感。颈脊柱X 线常规片和腰痛X 线常规片提示脊柱轻度肥大性退变外，未发现骨性病变。在躯干上部压痛点上行强刺激推拿后，头颈背肩征象可立即暂时性明显缓解。诊断以躯干上部为主的软组织损害性双头颈背肩腰骸臀髓痛。1977 年4 月19 日在气管内插管醚麻下原拟施行颈肩部等软组织松解手术。但在麻醉后由仰卧位转变为俯卧位后，突然出现心跳停止和血压测不到，立即回返原体位经给氧和用可拉明、阿拉明等抢救药物后心跳和血压才逐渐出现；抢救20 分钟后自主性呼吸才恢复；当血压升至23 . 94 / 15 . 96kPa ( 180 / 120mmHg ）和心率增至84 次／分、律齐以后回返病室。但病人复原后仍坚决要求手术。遂于同年5 月3 日局麻下行双颈2 一胸，棘突一椎板一后关节项背伸肌群附着处切开剥离手术，平安完成。
第3 次住院。术后头痛、头昏和眼部征象等全消失；每周发作1 次的双手麻木从此解除。背肩部仍痛，坚决要求手术补课。
检查：血压17 . 29 / 12 . 635k 户a ( l30 / 95mmHg ) ，双背肩部和锁骨上窝的压痛点均仍高度敏感。因前次醚麻后出现心跳骤停呼吸终止和血压测不出等意外，故提请麻醉科医师考虑麻醉方式。心电图检查明确心肌损害。内科会诊检查后结合半年来阵阵心悸不适的病史诊断冠心病，嘱出院后由内科医治，好转后再住院手术。
第4 次住院，内科门诊治疗后心电图检查恢复正常，故人院接受手术补课。但人院后再作心电图复查，提示“窦性心律不齐伴心动过缓”。再请内科会诊，结论是“根据患者情况，以延缓手术为宜。但若手术，建议避免应用全麻插管，最好在局麻下分次手术，防止不必要的意外”。但麻醉科邀请本市麻醉专家会诊的结论是“同意采用全麻或高位硬膜外阻滞，体位改变时动作要求轻巧，翻身前血压保持在良好的水平［13 . 3kPa ( 100mmHg ）以上」。必要时立即再联系”。1978 年3 月7 日气管内插管复合麻下行定型的双肩部和锁骨上窝软组织松解手术。术前我院麻醉医师遵照会诊要求进行麻醉，先行双锁骨上窝软组织松解手术，一切正常。翻身俯卧后先进行左肩部手术，当进行左冈下肌冈下窝附着处切开剥离时，一操作立即出现与上次相同的心跳骤停等情况。急召上海市第六人民医院的麻醉科主任来院，抢救复原后再继续手术，但当稍微剥离冈下肌附着处又立即出现心跳停止等意外。在这样的进退两难情况下，笔者意识到心血管意外可能与冈下肌附着处损害有关，建议麻醉医师进行抢救，待心跳、血压、呼吸恢复正常后，以最快速度在不到半分钟内完成该处的切开剥离手续，就使当场第3 次出现的心血管意外立即自行消失，未用任何抢救药物而使心跳、血压和呼吸立即恢复正常。在以后继续手术的2 小时中和术后翻身中均无意外发生。这一新事物当场赢得这位麻醉专家连声不绝的赞扬，认为增添了新认识，开了眼界。术后胸闷未消，于同年4 月l 日局麻下根据压痛点行双胸5 _ 6 水平背伸肌群横断手术后，术中即感项背吊紧感和胸闷解除，呼吸舒畅。病理检验结果：背筋膜外脂肪见

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