26 . 2 . 120 第120 组：颈肩部和锁骨上窝压痛点强刺激推拿治疗椎管外软组织主害性发音嘶哑的病例介绍和讨论

 （二）讨论

“倒噪”多属歌唱家或戏剧演唱家的职业病，上海市文艺医院有较多的这类病例求诊。一般病人均因发音嘶哑而到耳鼻咽喉科就诊；到其他学科求诊者真是凤毛麟角那样的罕见。所以本病例是软组织外科临床中惟一遇到长期“倒噪”经外院久治无效的病例。笔者在多次推诱难却不得已而作检查，在枕颈部一系列高度敏感的压痛点上试作了强刺激推拿。事出意料，推拿完毕却取得立竿见影的满意治疗效果。通过上述的实践验证可以这样说，至少本病例“倒噪”的病因属枕颈部软组织损害向前的传导影响所致，是难以否定的。故而在治疗上出现因果相连的必然性。由此可知，在众多的发音嘶哑的病因中，枕颈部软组织损害所致的“倒噪”也是发病原因之一。过去未被人们所发掘，现在应该加以肯定。为此笔者建议，有关学科对发音嘶哑的病例经传统的对“因”治疗久治无效者，则施行枕颈部强刺激推拿有可能把“不治”之症转化为可治之症。即使无效，也使病人不丧失一个可能及时解除病痛和尽早恢复健康的机会。如果由此取得治疗上的成功，还可进一步提高这类疑难病症的诊疗质量，是一件非常值得和有意义的事情。

26 . 2 . 121 第121 组：枕颈部和锁骨上窝行压痛点强刺激推拿或密集型压痛点银质针针刺治椎管外软组织损害性下领关节下缘痛并发口张不大的病例介绍和讨论

（一）病例介绍! l ）病例768 张x ，女，28 岁，饭店服务员。1984 年间笔者应天津市河西医院骨科蒋辛稼主任医师的邀请，在国民饭店主持华北地区三省一市全国部分煤矿系统软组织外科学习班”。应聘讲学的专家有黑龙江中医学院骨科黄殿栋教授、上海铁路局中心医院骨科沈骏惠教授等8 人，某日在该饭店同桌共进晚餐时，沈骏惠教授察觉到这位上菜的服务员说话时口齿不清而究其病因，发觉因双下领痛导致口张不大已4 个月，于是沈教授就戏谑地推荐笔者能解除其征象乙笔者在不得已情况下进行检查，发现双枕颈部、枕外隆凸向外沿枕骨上项线和项平面及乳突与下领关节下缘以及锁骨上窝的压痛点均高度敏感，以后两者为最甚。就在这些压痛点上顺次分别进行强刺激推拿后．双下领痛解除，口立即张大与正常时一样大小，说话就变得清楚和流利。病人非常高兴。10 天后会议结束时复查：征象未复发，无后遗症。最后诊断是双枕颈部、枕外隆凸一下领关节下缘和锁骨上窝软组织损害性下领关节下缘痛并发口张不大。因观察时间短，故不作疗效评定。( 2 ）病例769 王x ，女，20 岁，银行职员。右下领痛，口张不大，说话不清楚半年之久。门诊中检得右枕颈部的枕外隆凸向外侧沿枕骨上项线和项平面直至乳突和下领关节下缘的压痛点高度敏感，以后两者为最甚；右锁骨上窝的压痛点轻度敏感。其上试行强刺激推拿后，下领关节痛立即暂时性消失，张口增大。诊断右枕颈部和枕外隆凸一下领关节下缘软组织损害性痛并发口张不大：于是改用密集型压痛点银质针针刺，1 次针刺后下领痛消失和张口增大，恢复到正常时完全相同：半年后复查：征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。2 年后再复查：病人已赴美求学，家蔑告知征象未复发和一切正常。近期疗效属治愈。
（二）讨论
临床上有关枕颈部或结合锁骨上窝软组织损害性下领痛导致口张不大的病例并非少见。这类病例多集中在口腔科。即使医治无效，病人也不会想到去其他学科求诊，是可以想象的。笔者以往在软组织外科的临床实践中也曾有幸地遇见过3 例如此病例，均通过枕颈部或结合锁骨上窝压瘴点强刺激推拿，立即取得手到病除的疗效。所以对本组2 例的诊疗基本上做了心中有数，其中l 彝行压痛点强刺激推拿和另1 例行密集型压痛点银质针针刺，也取得立竿见影的满意治疗效果：由此可知，枕颈部或结合锁骨上窝软组织损害性下领痛导致口张不大属独立的疾病。为此笔者建议有关学科对此应有充分的认识。对传统概念对“因”治疗无效者有必要作枕颈部特别是下领关节下缘和锁骨上窝的压痛点检查。对压痛点高度敏感的病例及时地施行强刺激推拿或银质针针祠．极有可能消除下领痛以后而使口能立即张大。这样既解除了病人的疑难痛症，又在实践基础上二立软组织外科学新概念，在认识上不断破旧立新和去伪存真，才有可能进一步提高对本病的诊疗专

26 . 2 . 122 第122 组：锁骨上窝软组织松解手术治疗椎管外软组织损害性长斯流口涎的病例介绍和讨论
（一）病例介绍
( l ）病例”0 顾x ，男，58 岁，特级厨师。近2 年来不自觉地自右嘴角长期流出口涎．无注控制。近1 年来发展到做菜时口涎常流人锅中，极不卫生。故来我院骨科门诊，要求积极医治住喧查得在颈背肩部仅右斜角肌第1 肋骨结节和乳突肌远端胸锁骨附着处的潜性压痛点高度敏感．其上滑动按压后流口涎征象暂时性显著好转。病员鉴于治疗有效坚决要求手术，遂收住病房三兰述因果关系的疗效主导下于1981 年3 月18 日局麻下试行右锁骨上窝软组织松解手术。术丢笼二涎征象立即完全消失。
3 年后复查：自云l 年前因年龄到期而退休。退休不久又应聘在某大酒店任厨师做烹任二作：流口涎征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。近期疗效属治愈。最后诊断是锁骨上窦家组蛋损害性长期流口涎。

（二）讨论
有关椎管外软组织损害性腰骸臀腿痛和头颈背肩臂痛的发病机制、病理发展过程和治疗原理早作报道，这里不再重复赘述。笔者仅提出下述四点分别进行讨论。
1 ．笔者在广州军区总医院被邀会诊时查阅了病人在腰椎管内探查手术前的椎管碘油造影的X 线片，发现碘柱上端呈明显的杯口样充盈缺损阴影。按照惯例，这种X 线表现可以明确地属椎管内占位性病变固有的阳性体征。可是经该院腰椎管内手术探查结果却是阴性，仅发现腰2 ＿。黄韧带增厚。由此可知，椎管内碘柱上端出现的杯口样充盈缺损阴影，多数属占位性病变和少数属非占位性病变所导致，因此这一X 线的阳性体征仍属两者的共有体征，其最后诊断仍须在手术的验证下方能作出正确决定。
2 ．广州施行腰椎管内手术后出现的躯干下部并发症中，脚踩棉絮样感觉常被认为是高位脊髓压迫症的诊断依据，是不一定完整的。它必须与躁阵挛检查的阳性体征相结合，方具有高位脊髓压迫症诊断的可能性。例如本病例转来上海，笔者检得双跺阵挛阴性仅施行双大腿根部软组织松解手术就完全解除了双脚“踩棉絮”样感觉，就是一有力的证明。
3 ．广州施行椎管内手术后出现的继发性枕颈部软组织损害所并发的头昏、眩晕、全头痛、头皮下跳痛，脸上发烧发红，眼花、眼冒金星、眼干涩、畏光，耳鸣、鼻塞、咽喉干痛、吞咽不适伴异物感等，按传统标准必然无疑地诊断为“椎动脉型颈椎病”，再无其他不同诊断可以取代的。可是这类“椎动脉型颈椎病”与其他许许多多“混合型颈椎病（除外脊髓型）”一样，却均通过躯干上部软组织松解手术完全缓解其征象，取得90 ％以上的近远期治愈显效率。这是经过临床实践检验的客观存在之事物，谁也无法否定。但是，难道椎管外软组织松解手术真能完全消灭“颈椎病”的椎管内骨质增生及其压迫椎动脉、颈神经根或交感神经等引起的所有躯干上部征象和由此向前传导的诸多并发症？这种治疗原理笔者不敢自圆其说。只有请教我国从事颈椎病研究的机械性压迫致痛论信奉者帮助解答这个难题吧。
4 ．更需提出的是，广州施行腰椎管内手术所继发的“严重头痛导致长期失眠，近一个多月来日夜未能片刻人眠，因此继发了问非所答、自言自语、到处寻觅自杀场合等等精神失常现象”。但是笔者在广州为他治疗前后的体检中以及追溯病史和家族史，并未发现有关精神病方面的蛛丝马迹可联系，因此笔者肯定他不属原发性神经病，故而愿为他尽心手术治疗。因为笔者始终认为只要解除病人的原发性和继发性躯干下部和躯干上部的发痛因素，必然会完全消除这种继发性精神失常的临床表现。当家属领悟这种治疗原理以后，就积极主动和完全支持笔者为其儿子施行定型的躯干上部软组织松解手术。术后头颈背肩臂征象完全解除，特别是全头痛消失就能熟睡，麻醉清醒后又连续酣睡18 小时左右，苏醒后神志变得清楚，思维正确，对答如流，再无任何精神失常的表现。6 年7 个月后复查，继发性精神失常再未出现。这种远期疗效完全证明了本病例决不是原发性精神失常，故而可以取得治疗上的因果联系。这种不同精神失常的鉴别诊断，在治疗前必须查清，与病例431 相同，才是继发性精神失常取得满意治疗效果的可靠保证。

26.2.124  第124 组：密集型压痛点银质针针刺治疗并发长期食欲不振及胃纳不佳的椎管外软组织损害性右腰骸痛的病例介绍和讨论
（一）病例介绍
( l ）病例772 余x 玲，女，40 岁，泰国华侨。右持续性腰痛2 年，属隐痛，征象并非最重，但影响工作。在泰国有关医院多方诊治，无明显效果。其舅原是上海市体操队总教练，与笔者私交较笃，虽已定居香港多年，但在医疗上时有联系。他为了甥女腰痛求医事特介绍到上海，笔者接受老友的委托而进行诊治。

检查：脊柱无畸形。直腿弯腰指尖距地巧厘米无僵腰征象引出属正常。。直腿抬高左右均70 " ，也无腰腿征象出现。，而有右腰骼部吊紧感；直腿性琴无腰痛X 线常规片检查阴性。腰脊柱“三种试验”检查阴性

同年8 月间，笔者夫妇俩应《 亚洲医药》 杂志的邀请到香港公出。留港期间其舅闻讯前来笔者寓处道谢。说甥女治疗后不但腰骸痛完全解除，而且食欲和食量也均恢复正常。病人和家属对合疗满意。因路途遥远，笔者以后未再作联系。因治疗后5 个月中未见征象复发的观察仅属短斯疗效，故不作评定，仅供参考。

（二）讨论

为此笔者建议，有关学科应该把椎管外软组织损害性食欲不振和胃纳不佳这个经过实践检验属实的独立疾病，加以应有的重视和研究，才能更好地提高消化系统疾患的诊疗质量。

26 . 2 . 125 第125 组：定型的肘关节内外侧软组织松解手术结合肘关节内游离体（或骨赘）移（切）除手术治疗肘关节内外侧软组织损害性痛合并肘关节内游离体（或骨赘）的病例介绍和讨论
（一）病例介绍
（ l ）病例773 陈x 群，男，25 岁，上海体育学院运动系技巧队员。患者系20 世纪60 年代全国惟一的跟斗运动健将。臂膀撑地繁多，时感右侧轻度酸痛。人院前7 天的晚上睡觉铺被时突感右肘关节痛，活动受限，右前臂内旋和内收位可稍微减轻征象，但仍夜不人眠。上一医华山医院骨科X 线片检查后诊断右肘关节内游离体，未作特殊治疗。但疼痛仍不断突发加重，来我院急诊住院。
检查：右肘因痛固定于屈曲100 ”角和前臂内旋、内收位置，主动伸屈度和旋转度均极少；稍微较大的被动伸屈或旋转，即引出右肘痛增剧。右肘屈侧可触一活动性小骨块。右肘关节内外侧软组织附着处的压痛点均高度敏感。X 线摄片提示胧骨远端的鹰嘴窝和嚎突窝内均有一小骨块存留。诊断右肘关节内外侧软组织损害性痛合并肘关节内游离体。1965 年3 月19 日腋丛麻下行定型的右肘关节内外侧软组织松解手术结合游离体移除手术。术中在内侧切口的鹰嘴窝中移除1 . 5 xo . 8 、0 . 8 厘米，的游离软骨1 颗，表面高低不平；以及在外侧切口的缘突窝中移除0 . 5 xo . 5 x0 . 5 厘米，相同表现的软骨1 颗；检查关节软骨面均正常无缺损。术后作上肢石膏外固定，2 周后拆除。
l 年后复查：自云术后右肘痛全消失。经2 周功能锻炼后患肘的活动度均恢复正常。2 个月后投人技巧训练，无不良反应，并在全国比赛中屡获跟斗冠军。10 年后患者调往国家技巧队任教练前再复查：右肘功能正常，长期翻跟斗训练中征象未复发，无后遗症。病人对治疗满意。25 年后笔者到北京复查：单位领导告知陈某应冰岛国邀请公派出任该国体操队教练，情况良好。远期疗效属治愈。
( 2 ）病例774 满x 兰，男，31 岁，上海市杂技团演员。患者于1950 年作杂技训练；1958 年练习吊环开始总感右肘酸痛，起初征象不重，休息后即好转。1960 年始感右肩肘酸痛加重，目前发展到无法参加日常训练仅能带痛参加演出，严重影响表演质量。上二医瑞金医院骨科行推拿、针灸、理疗、氢化可的松痛点药液注射和中西药物内服、外敷、薰洗等久治无效。目前无演出任务而来我院骨科住院手术。