慢性严重臀部软组织损害手术治疗的远期疗效（附26 侧例疗效分析）
臀部软组织损害（旧称臀肌筋膜炎）可引起臀部疼痛，还常伴发典型的坐骨神经放射痛及患肢功能障碍口多数经非手术疗法可以使症象缓解或消失。但确有少数病程长、症象重、经多种非手术治疗无效、失去工作能力者，这在以往是大难题。我们从1975 一1983 年采用宣蛰人设计的软组织松解手术方法，治疗21 例26 侧重症臀部软组织损害，效果很好，报告如下口
一、临床资料
（一）一般资料
男16 例，女5 例，男女之比为3 . 1 : 1 。年龄最小19 岁，最大62 岁，其中2j 一5 。岁为15 例，占月％，平均为46 . 5 岁口
（二）主要临床表现
单纯臀部疼痛1 。侧，臀痛伴明显坐骨神经痛11 侧，臀痛伴大腿后方痛5 侧，有间歇性踱行10 例，臀部广泛性压痛18 侧，主要在坐骨大孔后上方压痛8 侧，压痛引起下肢放射痛加重12 侧．跟健反射减弱5 侧，直腿抬高试验在7 犷以下8 侧。单侧发病16 例，双侧发病5 例，共26 侧。
（三）病史
病程最短9 个月，最长7 年口有明显外伤史者8 例，劳损史者7 例，无明显诱因的7 例。血沉曾经偏高过的3 例，术前均正常；抗“O ”偏高的4 例。术前经过系统的非手术治疗，如理疗、推拿、针灸、封闭等的19 例，另2 例也间断做过推拿。均用过止痛药。6 例症象同气候变化有关。
（四）合并其它骨关节病变情况
根据并发症本组分为下表所列IV 种类型。
附表21 例互症臀部软组织损害及并发症类型
丽下一诊一断一… 例司病侧数… 伴股内画群综合征
重症臀部软组织损害
重症臀部软组织损害合并腰椎管内病变：
1 ．合并腰椎间盘突出症
2 ．合并腰椎管狭窄症
重症臀部软组织损害合并貌关节病变：
1 ，合并扁平髓
2 ．合并严重创伤性成关节炎
重症臀部软组织损害合并骨盆病变：合并严重骨盆骨折、能骼关节脱位、畸形愈合及坐骨神经不完全性损伤合计
（五）手术治疗情况
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1 型8 例10 侧均作了黔部软组织松解术。对6 例伴有股内收肌群症象者，4 侧在松解臀部软组织的同时，将股内收肌群起点亦松解；1 侧于臀部软组织松解后症象自行消失，1 侧因臀部软组织松解后4 个月大腿根部仍然疼痛，再次松解股内收肌群起点而症象消失二H 型6 例均为腰椎管内病变手术后，臀部仍然疼痛，且排除了椎管内刺激因素（其中5 例行腰髓神经根造影无异常）；作了臀部软组织松解术。
Hl 型6 例9 侧，有6 侧先作了臀部软组织松解术，对其中2 侧有股内枚肌群症象的亦同时松解了股内收肌群起点；对2 侧先作厂闭孔神经切断，1 年后因臀部仍然疼痛又作了臀部软组织松解。l 例双侧臀痛病人一侧行臀部软组织松解，另一侧作闭孔神经切断，术后臀部软组织松解的一侧效果优于对侧，
Iv 型1 例，在行臀部软组织松解的同时作了经骼骨的下肢等长手术口
（六）手术所见
术中发现臀筋膜增厚粘连的为16 / 26 侧：坐骨神经出日处受压迫粘连的12 / 26 侧；梨状肌变异的8 / 26 侧；坐骨大孔后上角处粘连、水肿的20 / 26 侧；骼胫束增厚且很紧张的18 厂26 侧。14 侧取了粘连变性的组织作了病理检查，均为慢性炎症样改变。
（七）疗效评价
优：症象及体征完全消失，恢复原工作；良：症象基本消失，有时仍有不适；好转：症象绝大部分消失，能从事比原来轻的工作；无效：同术前无大变化，仍然疼痛者。（八）随访
得到随访的铭例共22 侧。最短为术后l 年，最长为8 年，平均随访时问为5 . 2 年，计优14 侧、良6 侧、好转2 侧口优良率为91 ％。
二、讨论
（一）臀部软组织损害的病理改变是无菌性炎症
本组病理改变不论是肉眼所见及］4 例病理切片的镜下改变均能支持。可能因外伤、劳损、感染或其变态反应的结果。慢性无菌性炎症的化学性刺激因r 的刺激引起伤害性感受器的兴奋产生疼痛及其伴随反应，如肌痉挛等引起恶性循环使疼痛加重及组织的一系列改变．即软组织的变性挛缩等，到一定的严重程度非手术松解软组织就不能解除痛。
（二）髻部软组织损害的诊断要点
要根据病史、体征、X 线、血生化等全面分析。以下是我们在临床中诊断臀部软组织损害的几点体会。
1 ．臀部或髓关节周围疼痛，有典型或不典型的坐骨神经放射痛，臀部有明显的压痛，有时可以触及结节状或条索状压痛敏感物，疼痛和压痛的部位一致。
2 ．排除椎管内病变。
3 ．对于髓关节的病变要具体分析，如为股骨头缺血性坏死、扁平髓、创伤性关节炎等只是力线的改变，不一定是引起疼痛的原因。如果疼痛和压痛一致，要首先考虑引起疼痛的原因是臀部软组织损害。
4 ．对于有臀部外伤史或劳损史或骨盆骨折畸形愈合的臀部疼痛，要考虑软组织损害为致痛因素。
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5 ．要注意排除风湿、类风湿、感染及肿瘤等疾患。
（三）臀部软组织松解方案的设计
育蛰人设计的臀部软组织松解手术的切口及范围是理论及实践最佳的结合，是对病变软组织的手术损伤减到最小而松解彻底的最好选择，能达到挽救及保护臀肌的目的，去除臀部软组织（特别是肌肉和筋膜等）异常的张力，解除对神经的牵拉和压迫，即是去除了无菌性炎症所引起的严重后果，能使臀部软组织因松而止痛，使臀部软组织重新适应臀肌的张力和位移活动，恢复其功能。本组的实践证明，术后2 ? 3 个月臀部活动能完全恢复王常。对于重症臀部软组织损害想用一个小切口是难以取得较好效果的，本组2 例疗效评定为好转的病例可能是与松解不够彻底有关。
王全美＜原载中西医结合软组织疼痛学术会议论文汇编门：海）1984 ; 107 ? 1 。伪
