胺下脂肪垫损害

（附191 例临床分析）

无因可查的膝前下方痛或膝盖痛（以后统称膝前痛）及其功能受累是临床上常见的病损。按传统概念多诊断为膜健末端病、膝关节滑膜炎、滑膜皱璧综合征等。至于把附着于摈尖粗面的脂肪垫无菌性炎症病变作为病因来认识，在1963 年以前的文献中未见报道。1954 年起，

208

作者从事体育创伤的研究工作，发现很多运动员、舞蹈和杂技演员多有膝前痛。体检中触得腹尖庆痛敏感，曾误诊胺韧带损害而施行多种非手术治疗但效果不显；另1 例曾行缤韧带膜尖游离术，也未缓解症象。在某次胺尖局封治疗的偶然发现中，当注射针刺入腹尖粗面的脂肪垫附着处立即引出剧痛，该处注入氢泼尼松，术后病人的膝前痛缓解。为了弄清殡尖部究竟哪种软组织是发病因素，早期选择5 例在皮内麻醉下行胺尖探查手术。当切开、触压未麻醉的皮下组织、浅深筋膜、关节囊、腆韧带下囊等，疼痛不敏感：切开殡尖下腆韧带后方附着的脂肪垫时，可感能忍受的疼痛；切开附着于殡骨下缘，膜尖粗面的脂肪垫，却引出难以忍受的疼痛。彻底松解后手术台上令病人作自主性屈伸动作，均感症象消失。术中触压膜尖前方的膜韧带附着处及脂肪垫本身，均无疼痛引出口这5 病例的手术探查的结果完全相同，远期疗效均满意。殡尖粗面脂肪组织的病理检验结果，均符合无菌性炎症病变。应该指出的是，其中1 例合并膝关节积液以及病理检验明确为绒毛结节样滑膜炎者，术中未处理病变滑膜，术后疼痛和积液均消失，1 月后恢复足球生涯。另l 例合并胺股关节软骨软化症和严重骨赘增生者未处理病变软骨和骨赘，术后也无不良影响口为此作者于1 963 年首先提出摈l 活旨肪垫损害（旧称劳损）是个新的独立的疾病。根据29 年的临床实践，本病确属膝痛病中最为多见的病种，且常伴随半月板病损、骨关节病、韧带损伤等，涉及面很广。现将1962 年4 月一1985 年12 月间作者创用的摈下脂肪垫松解术（旧称切痕剥离术）所治1 叭例单纯性腆下脂肪垫损害的结果，分析如下。

一、临床资料

（一）一般资料
男，125 例，女66 例。年龄13 一67 岁，平均36 . 39 岁。病程2 个月一礴。年。工人115 例，农民论例，职员18 例，干部17 例，运动员，舞蹈和杂技演员16 例，教师5 例，学生2 例，医务人员哇例，家务2 例口有外伤史可联系者邪例，其中殡骨骨折后遗痛2 例，股骨裸间骨折后遗痛1 例；无外伤史者136 例。左侧62 例，右侧47 例，双侧82 例，共273 个膝关节。（二）临床表现
起病缓慢，初起膝部不适、酸、隐痛，多走乏力，关节不稳，打软腿，易跌跤，膝冷感。症象时发时好，逐渐变为时轻时重，最后变为持续性膝前痛。个别急性突发者会出现膝部软组织轻度红、肿、热、痛现象。疼痛局限于膝前下方或膝盖周围，随关节活动度增多而加重。全部病例有膝半蹲痛和下蹲痛，不能持久屈膝；有的屈膝或久坐后因痛不易徒手站起。走不平路面痛和上下楼梯痛更突出。后者一般先有仁楼梯痛，逐渐发展为并发下楼梯痛，均需用手拉紧栏杆而上下楼。多数病例感伸膝痛，因此膝关节不能完全伸直，也无法单腿负重。严重病例的膝关节不能伸屈，连静息时也感膝痛，夜间更甚，影响睡眠。此外，膝前痛常有可能向前上方传导，引起股四头肌不适、酸胀等；向前下方沿胫骨传导，引起足背及第2 一4 趾不适、酸痛、麻木、麻刺感，致个别病例的足趾活动受累，向后方传导，引起胭窝不适、肿胀、酸痛、吊筋感等，影响行走。胭窝症象又常向后下方传导，引起胖肠肌不适、酸胀、吊筋感、跟臆痛、后跟痛（常误诊为跟骨滑囊炎，本组2 例）、跟底痛（常误诊跟骨骨刺痛，2 例）。少数患膝冷感难忍，大热天仍需热水袋保暖（2 例）；膝痛往往夏季减轻，冬季增重，有的与气候改变有关，有的无影响。有些患膝活动时或体检中常会察觉关节内出现粗糙感、

209

Ll 砖杂音以及交锁感（4 例）等体征，但术中未见膜股关节软骨面的病变；有些病例合并严重的关节积液（巧例）。这些阳性体征术后均消失口本组的76 病例合并同侧中度或重度的腰、臀或腰臀部及大腿根部的软组织损害（即髓关节周围软组织损害）或并发坐骨神经痛以及15 病例合并同侧严重的躁关节周阁软组织损害，两者的向下、向＿卜传导痛均会增重槟下脂肪垫损害的症象。
（三）外院诊疗情况
本组巾半数以上病例外院诊断为类风湿性膝关节炎、肥大性膝关节炎、殡腿末端病、胶骨或殡股关节软骨软化症、创伤性或慢性膝关节滑膜炎、滑膜增厚、滑膜皱璧综合征、半月板病损等，并给子中西药物内服、外敷、薰、洗、可的松局封、理疗、推拿、针灸、火罐、石汗外尚定等多种中西医结合治疗，未能根治，仍影响工作和生活，最后转来我院。（四）本院诊疗情况
1 叭病例通过临床、X 线和化验等检查排除了其它有因可查的病损后，根据殡尖粗面的压痛点阳性体征进行膜卜脂肪垫松解术，术后全部病例的膝前痛缓解，关节积液消失，由膝前痛引起的所有传导症象随之消失，近期疗效满意。仅在早期施行的膝前内侧切口进路的41 病例中，有9 例因膜尖外缘的松解不够彻底，后期重演局限痛，经手术补课再度消除。1 , 88 年1 ～· 6 月间复查到169 病例，计治愈109 例（6 4 . 5 肠）、显效45 例（26 ．况％）、有效12 例( 7 一厂）、无效3 例门．78 % ) ，治愈显效率占91 . 12 ％。在治愈组中，有弘例术前或术后分另lj 施行同侧腰臀或臀部及大腿根部或躁部的软组织松解术，彻底消除一r 向下、向卜传导并能引起膝关节继发症象的发病因素后，再无后遗症出现；其余54 例在术前体俭与后期复查中，均无同侧髓或躁关节周围的软组织损害存在，故在殡下脂肪垫松解术后也可以完全治愈。在显效组中，全部病例均合并同侧较轻的腰臀、臀、大腿根部或躁部的软组织损害，当劳累或气候改变时其向下、向上的传导影响常惹起膝乏力、酸胀等感觉，复查中经在上述原发部位的压痛点上行强刺激推拿或银质针针刺，义使传导症象在膝部消失，从而证明这些膝部不适不是胶下脂肪垫松解术的后遗症。在有效组中．2 例后期明确为类风湿性膝关节炎；3 例为膝前内侧单切口进路致膜尖外侧松解不彻底，后期出现较轻的局限痛；7 例合并同侧腰臀，大腿根部或躁部的软组织损害，殡下脂肪垫松解术后膝部症象明显减轻，但病人不愿按术前治疗计划接受其它部位的松解手术口在无效组中，1 例系膝前内侧单切口进路的松解不彻底，后期症象加重；2 例为内外侧切口进路的松解术病例，术后症象消失，但其中1 例后期出现腰痛并发坐骨神经痛和另1 例2 年后出现严重的跺部软组织损害，其向下、向上的传导痛均影响膜万脂肪垫松解术的疗效。
无手术并发症，无切口感染，无死亡率。观察时l 川最味26 年2 个月，最短者2 年半、平均观察17 . 02 年。远期疗效满意。
（五）疗效评定标准
治愈：疼痛完全消失，功能佳，未复发，无后遗症，从事原工作。显效：疼痛消失，平f 寸无症象，仅在劳累后或气候改变时出现膝部酸胀、乏力等感觉，功能佳，能从事原工作。有效：经常性痛但较术前有减轻或疼痛时发时好，功能尚可，能坚持原工作。无效：症象和功能均无改养。
210

[第1页] [第2页] [第3页] [单页显示]