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肪垫活动的牵拉应力集中区，其丰富的神经末梢受到炎症的化学性刺激会引起膝前痛。伸膝动作的股四头肌牵拉或屈膝动作的股骨裸及裸间窝的挤压等作用均会刺激病变的脂肪组织引出伸膝痛、半蹲痛、下蹲痛、上下楼梯痛、走不平路面痛等症象。此外，脂肪垫附着处的疼痛除继发股四头肌机能不全，引起下肢酸、软、乏力、关节不稳、易跌跤等症象外，常继发膜股关节软骨面的非生理性摩擦和氏迫，日久又会形成殡骨和股骨的软骨软化等病变；滑膜在此非生理性牵扯下滑动，日久也会导致慢性滑膜炎的滑膜增生、肥厚、粘连或关节积液等等。长期持续性膝痛又会继发软组织痉挛，影响血循环，加速关节内骨组织的肥大性改变。疼痛经久不愈，则脂肪垫本身也会随之痉挛和变性，可加重膝部症象。膝前痛还会向前上、前下、后、后下等方向传导，引起股四头肌、足背、2 一4 趾、胭窝、胖肠肌、跟键、后跟和跟底等部位的继发症象二这是原发性服厂脂肪垫损害的发病机理和病理发展过程。但是在临床中常有许多膝前痛病例，由于貌或蹂关节周围软组织损害的传导痛所引起。正因为膝关节运动功能的完整有赖于髓及踩关节的健康与稳定，运动膝关节的肌肉也常常同时运动髓或躁关节，所以髓膝之间和膝躁之间具有相互影响的内在联系。临床上经常遇到髓关节周围的软组织损害时，其阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌骼翼外面附着处的原发性痛1 丁向外’卜方传导至膝外侧；其股内收肌群耻骨附着处的原发性痛也可向内下方传导到膝内侧；单侧传导痛只局限于膝侧方而双侧传导痛必然集中于膝前方，早期可继发膜下脂肪垫痛和晚期继发殡下脂肪垫损害，引出与原发性胺一F 脂肪垫损害完全相同的临床表现。同样，躁关节周围的软组织损害所引起的原发性躁痛也会向后上方经膝后方传导，导致膝前痛和继发性殡下脂肪垫损害。这种高位的疼痛日久可以向低位；低位又可以向高位的发展过程，我们早在腰痛病巾以对应补偿调节和系列补偿调节阐明其机理，现在又一次在膝痛病中获得验证。这是继发性殡｝：脂肪垫损害的发病机理和病理发展过程。
综L 所述，无论是原发性或继发性殡卜脂肪垫损害，按照软组织外科学的观点，两者的整个发病机理仍可概括为“痛则不松，不松则痛”；其整个病理发展过程也可概括为“因痛增痉（挛），因痉（挛）增痛”。
（二）诊断和鉴别诊断
膝痛的病因繁多，给诊断带来复杂性。又因过去对膜下脂肪垫损害引起膝前痛的认识不足，在临床上造成许多不同的诊断名称。为了提高诊断质量，统一认识，作者对此作如下的探讨。
1 ．作出滨下脂肪垫损害的诊断以前，应先与下列有因可查的膝部病损如半月板损伤、盘状软骨、半月板灌肿、内（外）侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、关节内游离体、关节滑膜骨软骨瘤病、胭窝囊肿、滑膜庙、滑囊炎、色素绒毛结节性滑膜炎、殡骨半脱位或脱位、胫骨结节骨软骨炎、类风湿性关节炎、痛风、大骨节病、关节内肿瘤、关节结核等作出鉴别。因为上述病损均可通过临床、x 线、化验等检查明确诊断，技术上并不困难。但须注意，上述多数病损常合并膜下脂肪垫损害，会加重原有病损的症象和混淆诊断，应作常规的殡下脂肪垫压痛．点检查进行鉴别。但是肥大性关节炎属骨与关节的退行性改变，并非疼痛的原发因素，毋需鉴别。其合并的疼痛应从其它病损方面考虑，包括殡下脂肪垫损害在内。至于殡骨或腆股关节软骨软化症不是疼痛的原发因素的论．氨．作者已在本书另文中重．盏讨论，不再赘述。2 ．殡键末端病的诊断在我国运动创伤学中流行最广，占有统治地位。认为腹韧带膜尖附着处的慢性劳损是主要的病因。但它的临床表现如膝前痛、伸膝痛、半蹲痛、下蹲痛、上卜

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楼梯痛等与腹下脂肪垫损害完全相同。它的诊断标准主要是按压滨尖引出疼痛反应作为阳性体征，与殡下脂肪垫损害极相类似，其差异仅在于前者的痛．氛是摈韧带殡尖附着处；后者的痛点在脂肪垫膜尖粗面附着处，两者密切接触仅有前后之区分。究竟哪处病变组织是疼痛的发病因素，则本文的软组织松解术病例的临床实践和远期疗效足以证明，摈下脂肪垫损害的诊断是完全符合客观实际的。因此对腆键未端病的诊断须作重新认识。
3 ．有关创伤性或慢性膝关节滑膜炎的滑膜增生、增厚、粘连、关l 了积液以及滑膜皱璧综合征、内架综合征、挤拧滑膜组织综合征等病理变化确是客观存在的事物，我院在73 。例带纯的和结合治疗其它病损的摈下脂肪垫松解术巾也经常遇至lJ 。这些病理变化特别对滑膜皱璧等先天性变异是否属膝前痛的原发病因，尚需重新研讨。一卜术中我们只做殡下脂肪垫的松解或结合切除半月板或移除游离体等治疗；对匕述滑膜病变从不处理，术后也无后遗症出现。相反，有严重滑膜炎病变合并关节积液者术后迅速自行消除症象。可见这些滑膜组织病变多由于腆「脂肪垫损害引起滑膜非生理性牵扯和滑动所致。一旦解除了原发性疼痛，其继发症象也会迅速消失。当然，这一机理的解释对原发性滑膜病变合并关节积液如类风湿性膝关节炎等病例，是不适用的。
4 ．女性特殊的膝关节病被诊断为月经前水醋留综合征，绝经期关节炎和脂肪炎（义称纤维脂肪综合征）者临床丘并不罕见口疼痛局限r 胶「脂肪热，受月经等影响而加剧它们是否属于独立的疾病也需探讨。因为摈I < ’脂肪垫损害的无菌性炎症．叮以受达分泌紊乱的刺激惹起疼痛。我们对月经痛或更年期综合征的腰背痛病例行软组织松解术获得根治若．为数不少。本文巾也有2 例“女性特殊的膝关节病”通过膜下脂肪垫和同侧大腿根部软组织松解术治愈，其远期疗效非常满意。因此，这一疾病的诊断仍可能属原发性或继发性服下：脂肪垫损害。（三）治疗原则
根据膝前痛的上述病理发展过程，作者把治疗原则可概括为“去痛致松，以松治痛”口即彻底消灭膜尖粗面压痛点仁无菌性炎症的病理基础口其中对早期肮下脂肪垫附着处仅有炎症反应与炎性粘连而无脂肪垫本身挛缩变性者，可施行各种有效的非手术疗法。例如压痛．点强刺激推拿疗法，通过在压痛．点上滑动按压，对神经末梢与其周围炎性组织之间起到间接的松解作用，从而阻断疼痛的传导，促使疼痛缓解。由于病变脂肪垫附着于殡尖粗面，其深部病变区指尖难以触及，所以推拿疗法仅能减轻症象而不能治愈。现在作者常规地采用压痛．点银质针针刺疗法，依照手术松解范围用8 ? 10 支银质针分别沿胺骨下1 / 2 段边缘针尾呈扇状刺入到膜尖粗面，艾球一壮后起针，多可收到立竿见影的满意疗效。极大多数病人2 次针刺获得治愈，故现阶段作者把银质针针刺作为本病常规的非手术疗法应用。只有对银质针难以治愈的少数顽固病例，由于附着处的病变严重或脂肪垫本身已挛缩变性，才采用腹厂脂肪垫松解术口作者认为，通过病变脂肪组织的切痕、切开、切断、分离、剥离和游离，不但彻底阻断了这种病变组织中神经末梢对无菌性炎症化学性刺激的传导，达到无痛，而且述直接放松了挛缩变性的脂肪垫，改善了血循环和新陈代谢情况，促使挛缩变性组织逐渐转化为正常。这样，消灭了膝前痛的原发因素就会使股四头肌、足背、2 一4 趾、胭窝、排肠肌、跟腿、后跟和跟底部位的传导症象自然消失。对继发性殡下脂肪垫损害的治疗原则应针对同侧原发性髓或躁关节周围软组织损害进行治疗，以后（或同时）进行腆下脂肪垫损害的治疗，切不可主次倒置口
殡下脂肪垫松解术虽则手术范围较小，出血极少，但也必须严格掌握其手术指征：① 病

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J 清严重，影响L 作和日常生活，经多种非手术疗法医治无效或仅有暂时性缓解者，可考虑本手术。② 但上述病例必须是无手术禁忌证和对手术治疗有迫切要求者。