胺下脂肪垫损害

（附191 例临床分析）

无因可查的膝前下方痛或膝盖痛（以后统称膝前痛）及其功能受累是临床上常见的病损。按传统概念多诊断为膜健末端病、膝关节滑膜炎、滑膜皱璧综合征等。至于把附着于摈尖粗面的脂肪垫无菌性炎症病变作为病因来认识，在1963 年以前的文献中未见报道。1954 年起，

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作者从事体育创伤的研究工作，发现很多运动员、舞蹈和杂技演员多有膝前痛。体检中触得腹尖庆痛敏感，曾误诊胺韧带损害而施行多种非手术治疗但效果不显；另1 例曾行缤韧带膜尖游离术，也未缓解症象。在某次胺尖局封治疗的偶然发现中，当注射针刺入腹尖粗面的脂肪垫附着处立即引出剧痛，该处注入氢泼尼松，术后病人的膝前痛缓解。为了弄清殡尖部究竟哪种软组织是发病因素，早期选择5 例在皮内麻醉下行胺尖探查手术。当切开、触压未麻醉的皮下组织、浅深筋膜、关节囊、腆韧带下囊等，疼痛不敏感：切开殡尖下腆韧带后方附着的脂肪垫时，可感能忍受的疼痛；切开附着于殡骨下缘，膜尖粗面的脂肪垫，却引出难以忍受的疼痛。彻底松解后手术台上令病人作自主性屈伸动作，均感症象消失。术中触压膜尖前方的膜韧带附着处及脂肪垫本身，均无疼痛引出口这5 病例的手术探查的结果完全相同，远期疗效均满意。殡尖粗面脂肪组织的病理检验结果，均符合无菌性炎症病变。应该指出的是，其中1 例合并膝关节积液以及病理检验明确为绒毛结节样滑膜炎者，术中未处理病变滑膜，术后疼痛和积液均消失，1 月后恢复足球生涯。另l 例合并胺股关节软骨软化症和严重骨赘增生者未处理病变软骨和骨赘，术后也无不良影响口为此作者于1 963 年首先提出摈l 活旨肪垫损害（旧称劳损）是个新的独立的疾病。根据29 年的临床实践，本病确属膝痛病中最为多见的病种，且常伴随半月板病损、骨关节病、韧带损伤等，涉及面很广。现将1962 年4 月一1985 年12 月间作者创用的摈下脂肪垫松解术（旧称切痕剥离术）所治1 叭例单纯性腆下脂肪垫损害的结果，分析如下。

一、临床资料

（一）一般资料
男，125 例，女66 例。年龄13 一67 岁，平均36 . 39 岁。病程2 个月一礴。年。工人115 例，农民论例，职员18 例，干部17 例，运动员，舞蹈和杂技演员16 例，教师5 例，学生2 例，医务人员哇例，家务2 例口有外伤史可联系者邪例，其中殡骨骨折后遗痛2 例，股骨裸间骨折后遗痛1 例；无外伤史者136 例。左侧62 例，右侧47 例，双侧82 例，共273 个膝关节。（二）临床表现
起病缓慢，初起膝部不适、酸、隐痛，多走乏力，关节不稳，打软腿，易跌跤，膝冷感。症象时发时好，逐渐变为时轻时重，最后变为持续性膝前痛。个别急性突发者会出现膝部软组织轻度红、肿、热、痛现象。疼痛局限于膝前下方或膝盖周围，随关节活动度增多而加重。全部病例有膝半蹲痛和下蹲痛，不能持久屈膝；有的屈膝或久坐后因痛不易徒手站起。走不平路面痛和上下楼梯痛更突出。后者一般先有仁楼梯痛，逐渐发展为并发下楼梯痛，均需用手拉紧栏杆而上下楼。多数病例感伸膝痛，因此膝关节不能完全伸直，也无法单腿负重。严重病例的膝关节不能伸屈，连静息时也感膝痛，夜间更甚，影响睡眠。此外，膝前痛常有可能向前上方传导，引起股四头肌不适、酸胀等；向前下方沿胫骨传导，引起足背及第2 一4 趾不适、酸痛、麻木、麻刺感，致个别病例的足趾活动受累，向后方传导，引起胭窝不适、肿胀、酸痛、吊筋感等，影响行走。胭窝症象又常向后下方传导，引起胖肠肌不适、酸胀、吊筋感、跟臆痛、后跟痛（常误诊为跟骨滑囊炎，本组2 例）、跟底痛（常误诊跟骨骨刺痛，2 例）。少数患膝冷感难忍，大热天仍需热水袋保暖（2 例）；膝痛往往夏季减轻，冬季增重，有的与气候改变有关，有的无影响。有些患膝活动时或体检中常会察觉关节内出现粗糙感、

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Ll 砖杂音以及交锁感（4 例）等体征，但术中未见膜股关节软骨面的病变；有些病例合并严重的关节积液（巧例）。这些阳性体征术后均消失口本组的76 病例合并同侧中度或重度的腰、臀或腰臀部及大腿根部的软组织损害（即髓关节周围软组织损害）或并发坐骨神经痛以及15 病例合并同侧严重的躁关节周阁软组织损害，两者的向下、向＿卜传导痛均会增重槟下脂肪垫损害的症象。
（三）外院诊疗情况
本组巾半数以上病例外院诊断为类风湿性膝关节炎、肥大性膝关节炎、殡腿末端病、胶骨或殡股关节软骨软化症、创伤性或慢性膝关节滑膜炎、滑膜增厚、滑膜皱璧综合征、半月板病损等，并给子中西药物内服、外敷、薰、洗、可的松局封、理疗、推拿、针灸、火罐、石汗外尚定等多种中西医结合治疗，未能根治，仍影响工作和生活，最后转来我院。（四）本院诊疗情况
1 叭病例通过临床、X 线和化验等检查排除了其它有因可查的病损后，根据殡尖粗面的压痛点阳性体征进行膜卜脂肪垫松解术，术后全部病例的膝前痛缓解，关节积液消失，由膝前痛引起的所有传导症象随之消失，近期疗效满意。仅在早期施行的膝前内侧切口进路的41 病例中，有9 例因膜尖外缘的松解不够彻底，后期重演局限痛，经手术补课再度消除。1 , 88 年1 ～· 6 月间复查到169 病例，计治愈109 例（6 4 . 5 肠）、显效45 例（26 ．况％）、有效12 例( 7 一厂）、无效3 例门．78 % ) ，治愈显效率占91 . 12 ％。在治愈组中，有弘例术前或术后分另lj 施行同侧腰臀或臀部及大腿根部或躁部的软组织松解术，彻底消除一r 向下、向卜传导并能引起膝关节继发症象的发病因素后，再无后遗症出现；其余54 例在术前体俭与后期复查中，均无同侧髓或躁关节周围的软组织损害存在，故在殡下脂肪垫松解术后也可以完全治愈。在显效组中，全部病例均合并同侧较轻的腰臀、臀、大腿根部或躁部的软组织损害，当劳累或气候改变时其向下、向上的传导影响常惹起膝乏力、酸胀等感觉，复查中经在上述原发部位的压痛点上行强刺激推拿或银质针针刺，义使传导症象在膝部消失，从而证明这些膝部不适不是胶下脂肪垫松解术的后遗症。在有效组中．2 例后期明确为类风湿性膝关节炎；3 例为膝前内侧单切口进路致膜尖外侧松解不彻底，后期出现较轻的局限痛；7 例合并同侧腰臀，大腿根部或躁部的软组织损害，殡下脂肪垫松解术后膝部症象明显减轻，但病人不愿按术前治疗计划接受其它部位的松解手术口在无效组中，1 例系膝前内侧单切口进路的松解不彻底，后期症象加重；2 例为内外侧切口进路的松解术病例，术后症象消失，但其中1 例后期出现腰痛并发坐骨神经痛和另1 例2 年后出现严重的跺部软组织损害，其向下、向上的传导痛均影响膜万脂肪垫松解术的疗效。
无手术并发症，无切口感染，无死亡率。观察时l 川最味26 年2 个月，最短者2 年半、平均观察17 . 02 年。远期疗效满意。
（五）疗效评定标准
治愈：疼痛完全消失，功能佳，未复发，无后遗症，从事原工作。显效：疼痛消失，平f 寸无症象，仅在劳累后或气候改变时出现膝部酸胀、乏力等感觉，功能佳，能从事原工作。有效：经常性痛但较术前有减轻或疼痛时发时好，功能尚可，能坚持原工作。无效：症象和功能均无改养。
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二、压痛点检查及手术方法

压痛点检查对软组织损害十分重要，它既是疾病的诊断依据，又是治疗依据。对单纯的原发性殡下脂肪垫损害须作膜尖粗面的压痛点检查；对继发性胺下脂肪垫损害须同时进行同侧腰、臀、大腿根部和跺部的压痛．点检查，以决定本病的诊断。
（一）检查方法
病人仰卧，检查者站立于病人右侧，便于用右拇指进行压痛点检查。先令病人放松股四头肌，检查者的左拇、示两指端分别按住殡底的内外缘推向远侧，使腆尖向前凸出，容易触及其粗面门膜下脂肪垫损害时，推移摈底即引出摈底部痛，病变愈重，则痛度愈剧，这也是本病的诊断要点之· 。检查者右拇指掌侧朝天，指尖针对膜尖粗面及腆骨下l / 2 段边缘，由下向上、由后向前方向进行适度触压，有脂肪垫无菌性炎症病变者即引出殡尖痛；其上进行轻巧的滑动按压手法，又将引出难以忍受的剧痛；与健侧对比，则更可分清。检查完毕病人自觉疼痛明显缓解者，是为本病的阳性体征，就可明确诊断。有关腰、臀、大腿根部与跺部的压痛．点检查，不再赘述。
（二）手术方法（图l 、图2 、图3 )

腰麻或硬膜外麻醉：病人仰卧。患肢光行驱血和缚＿L 止血带后再处于伸直位。无菌操作下在膝前方内外侧平行殡韧带各作纵行支肤切口。卜起膜骨「1 , / 2 段，「齐胫骨结节。自深筋膜下向旁侧钝性分离皮下组织．暴露关节囊和其下的摈韧带，患膝微属位卜检查者手指可触及其内外边缘。先在外侧距膜韧带Zmm 处的关节囊作一纵行小切日，然后在膝伸直位仁用

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止血钳探入，平行殡韧带再扩大切口，七达殡骨，下齐胫骨结节水平位，即暴露胶韧带卜囊的囊腔口示指由此探入，摸得殡韧带内侧缘，也在膝微屈位上纵行切开关节囊。再用拉钩将膜韧带向前拉起，所显示的滑囊后壁与殡下脂肪垫紧密相连。以手术刀刃分别山两侧切LI 探入，先沿膜韧带后侧将滑囊切开至胫骨水平位；向上沿滑囊L 端切开后，紧贴腆韧带丘段后侧，膜尖粗面及腹骨1 ; ' 1 / 2 段边缘将其上附着的病变脂肪垫一点不留地，连刮带切地分离，直至粗面，匕缘的滑膜完全切开为止。此时脂肪垫与膜骨完全脱离，关节腔敞开，可以探查有无腹股或股胫关节软骨病变、骨关节病、游离体、骨赘、半月板前角病损、滑膜病变、关节积液等。必要时向上延长一侧切口，作进一步检查和处理膝关节腔内的病损，也极方便。以后用刀刃将腹尖粗面上残留的微量病变脂肪彻底刮除，务求干净；用尖刀端在膜骨下l / 2 段边缘将膜韧带及滑膜附着处由内向外作Zmm 宽切开，并刮除其上的软组织。考虑到这些组织接近病变脂肪垫也会摧得炎症，彻底刮除是预防残余痛的最好办法。最后去除止血带彻底止血，并缝合关节囊、皮下组织和皮肤。关节内常规地注射抗生素。创口敷75 ％酒精纱布，妥衬消毒棉垫后用绷带松动地固定。回返病室患肢高举于勃郎架上，观察患趾血运。任何引起创口疼痛的肌肉功能锻炼，应该避免。术后48 小时检查创口，如有关节腔积血，常规地穿刺抽尽。在无体温增高和无创口痛情况下第7 天起床徒手行走锻炼。10 天拆缝线，多数病人已可上下楼梯并外出行走。一般第n 天出院。出院后要求病人1 周内徒手外出行走达到每日不少于10km ，经过1 个月锻炼多恢复原工作。对单侧病肤股四头肌萎缩者嘱患肢进行室内踢足球练习，直至与健肢发育完全相等为l

三、典型病例

例1 ：唐K 发，男，36 岁，工人。双膝酸痛11 年，有外伤史。初感双下肢酸、软、乏力，

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后感膝前痛；不易上楼梯，下楼梯更困难；不平路面行走易跌跤；双膝冷感，热天需热水袋保暖，多方医治无效。双胺尖粗面的压痛敏感。我院诊断双原发性膜下脂肪垫损害。1962 年7 月16 日行双膜下脂肪垫松解术，症象消失。26 年后复查，双膝功能正常，未复发，无后遗症，曾步行登上峨嵋山，无不良反应。
例2 ：戴X 康，男，21 岁，安徽省足球队运动员。3 年前踢球时碰伤左膝，红肿，疼痛，多方医治均未彻底口疼痛经常发作加重，伸膝痛、半蹲痛、盯蹲痛、上下楼梯痛，不能参加体育锻炼。左腹尖粗面压痛敏感。我院诊断左原发性殡下脂肪垫损害。1 962 年11 月川日行左殡下脂肪垫松解术，症象消失。25 年半后复查，自云手术后3 个月投入大运动量足球训练；圆满完成多次全国和国际足球比赛任务；】 973 年因年龄超期而退役，担任足球教练迄今；患膝功能正常，未复发，无后遗症。
例3 ：朱火芳，男，32 岁，上海足球队运动员。右膝前痛，不易伸屈2 年。无外伤史口始觉右下肢酸、软、乏力，关节活动发响，后出现伸膝痛、屈膝痛，下蹲痛，_ L 下楼梯痛，2 年来不能参加锻炼和比赛，多方医治无效。右股四头肌萎缩，肌力减弱，右膝伸屈时膜股关节内察觉吱咔音，屈至135 ’引出膝前痛，右膜尖粗面压痛敏感。我院诊断右原发性殡下脂肪垫损害。1963 年11 月21 日行右膜下脂肪垫松解术，症象消失。24 年半后复查，自云乎术后7 天跑步练习，10 天拆缝线后出院即开始足球训练，27 天参加国际比赛，与苏联足球队比赛中患肢踢中一球；以后因年龄超期退役，任足球教练匕作；1987 年带队参加香港老年足球比赛，无不良反应。患肢功能正常，未复发，无后遗症。
例4 ：顾X 生，男，30 岁，无锡歌舞团舞蹈演员。双膝前痛10 年。某次看戏后突感双膝抽筋、疼痛，热敷后缓解。但患肢酸、软、乏力，逐渐发展为伸膝痛、下蹲痛、上卜楼梯痛，多方医治无效口演出前需注射吗啡等止痛针方能登台，双腆尖粗面压痛敏感。我院诊断双原发性膜下脂肪垫损害。1964 年5 月14 口行双膜下脂肪垫松解术，症象消失。24 年4 个月后复查，长期演出和文革期间下放到纺织厂从事强体力劳动，患膝无不良反应。功能佳，未复发，无后遗症。

四、讨论

（一）发病机理
股骨、胫骨和殡骨通过韧带、肌键及关节囊的连系，组成了一个人体关节中负重多，运动量大，以伸屈为主的膝关节。膜下脂肪垫呈三角形，位于关节前方的楔形间隙中，充实了这个中间区。脂肪垫前缘附着处上起胺尖粗面和摈骨卜1 / 2 段边缘；｝匀下沿膜韧带上段的后侧和止于腹韧带下囊的后壁。后方的游离脂肪垫表面全部被滑膜遮盖，并从滑膜面向上后方发出一含有血管的二角形皱璧，止于股骨解间窝，称为殡下滑膜皱璧。此皱璧的游离缘又向两侧分叉，形成脂肪垫的两个侧缘，称为翼状韧带口因此腆下脂肪垫实际上是关节内、滑膜外的一块脂肪组织。
健康的膝关节伸直时此脂肪垫随股四头肌牵拉而向上升移；屈曲时脂肪垫也相应下降并挤夹在股骨黑（包括裸间窝）与摈骨之间。因此，它在膝关节活动中起到衬垫、润滑和缓冲关节软骨面摩擦的作用，保证膝关节良好地完成各种活动功能。
当殡尖粗面脂肪垫附着处因急性损伤或慢性劳损引起无菌性炎症病变，再因该处义是脂

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肪垫活动的牵拉应力集中区，其丰富的神经末梢受到炎症的化学性刺激会引起膝前痛。伸膝动作的股四头肌牵拉或屈膝动作的股骨裸及裸间窝的挤压等作用均会刺激病变的脂肪组织引出伸膝痛、半蹲痛、下蹲痛、上下楼梯痛、走不平路面痛等症象。此外，脂肪垫附着处的疼痛除继发股四头肌机能不全，引起下肢酸、软、乏力、关节不稳、易跌跤等症象外，常继发膜股关节软骨面的非生理性摩擦和氏迫，日久又会形成殡骨和股骨的软骨软化等病变；滑膜在此非生理性牵扯下滑动，日久也会导致慢性滑膜炎的滑膜增生、肥厚、粘连或关节积液等等。长期持续性膝痛又会继发软组织痉挛，影响血循环，加速关节内骨组织的肥大性改变。疼痛经久不愈，则脂肪垫本身也会随之痉挛和变性，可加重膝部症象。膝前痛还会向前上、前下、后、后下等方向传导，引起股四头肌、足背、2 一4 趾、胭窝、胖肠肌、跟键、后跟和跟底等部位的继发症象二这是原发性服厂脂肪垫损害的发病机理和病理发展过程。但是在临床中常有许多膝前痛病例，由于貌或蹂关节周围软组织损害的传导痛所引起。正因为膝关节运动功能的完整有赖于髓及踩关节的健康与稳定，运动膝关节的肌肉也常常同时运动髓或躁关节，所以髓膝之间和膝躁之间具有相互影响的内在联系。临床上经常遇到髓关节周围的软组织损害时，其阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌骼翼外面附着处的原发性痛1 丁向外’卜方传导至膝外侧；其股内收肌群耻骨附着处的原发性痛也可向内下方传导到膝内侧；单侧传导痛只局限于膝侧方而双侧传导痛必然集中于膝前方，早期可继发膜下脂肪垫痛和晚期继发殡下脂肪垫损害，引出与原发性胺一F 脂肪垫损害完全相同的临床表现。同样，躁关节周围的软组织损害所引起的原发性躁痛也会向后上方经膝后方传导，导致膝前痛和继发性殡下脂肪垫损害。这种高位的疼痛日久可以向低位；低位又可以向高位的发展过程，我们早在腰痛病巾以对应补偿调节和系列补偿调节阐明其机理，现在又一次在膝痛病中获得验证。这是继发性殡｝：脂肪垫损害的发病机理和病理发展过程。
综L 所述，无论是原发性或继发性殡卜脂肪垫损害，按照软组织外科学的观点，两者的整个发病机理仍可概括为“痛则不松，不松则痛”；其整个病理发展过程也可概括为“因痛增痉（挛），因痉（挛）增痛”。
（二）诊断和鉴别诊断
膝痛的病因繁多，给诊断带来复杂性。又因过去对膜下脂肪垫损害引起膝前痛的认识不足，在临床上造成许多不同的诊断名称。为了提高诊断质量，统一认识，作者对此作如下的探讨。
1 ．作出滨下脂肪垫损害的诊断以前，应先与下列有因可查的膝部病损如半月板损伤、盘状软骨、半月板灌肿、内（外）侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、关节内游离体、关节滑膜骨软骨瘤病、胭窝囊肿、滑膜庙、滑囊炎、色素绒毛结节性滑膜炎、殡骨半脱位或脱位、胫骨结节骨软骨炎、类风湿性关节炎、痛风、大骨节病、关节内肿瘤、关节结核等作出鉴别。因为上述病损均可通过临床、x 线、化验等检查明确诊断，技术上并不困难。但须注意，上述多数病损常合并膜下脂肪垫损害，会加重原有病损的症象和混淆诊断，应作常规的殡下脂肪垫压痛．点检查进行鉴别。但是肥大性关节炎属骨与关节的退行性改变，并非疼痛的原发因素，毋需鉴别。其合并的疼痛应从其它病损方面考虑，包括殡下脂肪垫损害在内。至于殡骨或腆股关节软骨软化症不是疼痛的原发因素的论．氨．作者已在本书另文中重．盏讨论，不再赘述。2 ．殡键末端病的诊断在我国运动创伤学中流行最广，占有统治地位。认为腹韧带膜尖附着处的慢性劳损是主要的病因。但它的临床表现如膝前痛、伸膝痛、半蹲痛、下蹲痛、上卜

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楼梯痛等与腹下脂肪垫损害完全相同。它的诊断标准主要是按压滨尖引出疼痛反应作为阳性体征，与殡下脂肪垫损害极相类似，其差异仅在于前者的痛．氛是摈韧带殡尖附着处；后者的痛点在脂肪垫膜尖粗面附着处，两者密切接触仅有前后之区分。究竟哪处病变组织是疼痛的发病因素，则本文的软组织松解术病例的临床实践和远期疗效足以证明，摈下脂肪垫损害的诊断是完全符合客观实际的。因此对腆键未端病的诊断须作重新认识。
3 ．有关创伤性或慢性膝关节滑膜炎的滑膜增生、增厚、粘连、关l 了积液以及滑膜皱璧综合征、内架综合征、挤拧滑膜组织综合征等病理变化确是客观存在的事物，我院在73 。例带纯的和结合治疗其它病损的摈下脂肪垫松解术巾也经常遇至lJ 。这些病理变化特别对滑膜皱璧等先天性变异是否属膝前痛的原发病因，尚需重新研讨。一卜术中我们只做殡下脂肪垫的松解或结合切除半月板或移除游离体等治疗；对匕述滑膜病变从不处理，术后也无后遗症出现。相反，有严重滑膜炎病变合并关节积液者术后迅速自行消除症象。可见这些滑膜组织病变多由于腆「脂肪垫损害引起滑膜非生理性牵扯和滑动所致。一旦解除了原发性疼痛，其继发症象也会迅速消失。当然，这一机理的解释对原发性滑膜病变合并关节积液如类风湿性膝关节炎等病例，是不适用的。
4 ．女性特殊的膝关节病被诊断为月经前水醋留综合征，绝经期关节炎和脂肪炎（义称纤维脂肪综合征）者临床丘并不罕见口疼痛局限r 胶「脂肪热，受月经等影响而加剧它们是否属于独立的疾病也需探讨。因为摈I < ’脂肪垫损害的无菌性炎症．叮以受达分泌紊乱的刺激惹起疼痛。我们对月经痛或更年期综合征的腰背痛病例行软组织松解术获得根治若．为数不少。本文巾也有2 例“女性特殊的膝关节病”通过膜下脂肪垫和同侧大腿根部软组织松解术治愈，其远期疗效非常满意。因此，这一疾病的诊断仍可能属原发性或继发性服下：脂肪垫损害。（三）治疗原则
根据膝前痛的上述病理发展过程，作者把治疗原则可概括为“去痛致松，以松治痛”口即彻底消灭膜尖粗面压痛点仁无菌性炎症的病理基础口其中对早期肮下脂肪垫附着处仅有炎症反应与炎性粘连而无脂肪垫本身挛缩变性者，可施行各种有效的非手术疗法。例如压痛．点强刺激推拿疗法，通过在压痛．点上滑动按压，对神经末梢与其周围炎性组织之间起到间接的松解作用，从而阻断疼痛的传导，促使疼痛缓解。由于病变脂肪垫附着于殡尖粗面，其深部病变区指尖难以触及，所以推拿疗法仅能减轻症象而不能治愈。现在作者常规地采用压痛．点银质针针刺疗法，依照手术松解范围用8 ? 10 支银质针分别沿胺骨下1 / 2 段边缘针尾呈扇状刺入到膜尖粗面，艾球一壮后起针，多可收到立竿见影的满意疗效。极大多数病人2 次针刺获得治愈，故现阶段作者把银质针针刺作为本病常规的非手术疗法应用。只有对银质针难以治愈的少数顽固病例，由于附着处的病变严重或脂肪垫本身已挛缩变性，才采用腹厂脂肪垫松解术口作者认为，通过病变脂肪组织的切痕、切开、切断、分离、剥离和游离，不但彻底阻断了这种病变组织中神经末梢对无菌性炎症化学性刺激的传导，达到无痛，而且述直接放松了挛缩变性的脂肪垫，改善了血循环和新陈代谢情况，促使挛缩变性组织逐渐转化为正常。这样，消灭了膝前痛的原发因素就会使股四头肌、足背、2 一4 趾、胭窝、排肠肌、跟腿、后跟和跟底部位的传导症象自然消失。对继发性殡下脂肪垫损害的治疗原则应针对同侧原发性髓或躁关节周围软组织损害进行治疗，以后（或同时）进行腆下脂肪垫损害的治疗，切不可主次倒置口
殡下脂肪垫松解术虽则手术范围较小，出血极少，但也必须严格掌握其手术指征：① 病

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J 清严重，影响L 作和日常生活，经多种非手术疗法医治无效或仅有暂时性缓解者，可考虑本手术。② 但上述病例必须是无手术禁忌证和对手术治疗有迫切要求者。