鉴于以上种种情况，要使脊柱推拿手法科学化和正规化，使之成为一门真正的学科或一种行之有效，用起来放心的手法，就必须在以下几个方面做些工作。
（一）为脊柱推拿手法制定较明确的适应证和禁忌证
第二届全国颈推病专题座谈会的大多数与会代表认为颈椎推拿的某些手法有引起脊髓损伤的危险，应加强脊柱推拿手法的研究工作。不同的治疗方法应有各自的适应证和禁忌证。这是一个值得重视的原则性问题。因此对脊柱推拿手法的治疗应制定较明确的适应证和禁忌证。
（二）加强交流
近20 年来，脊柱推拿手法有较大的发展。但作为一门科学，在一些基础理论及治疗机理等方面，尚需进一步探讨和研究。如能对国外的推拿整骨（如山ir 哪ractic ）等发展的历史与发展趋势进行了解，这对我们会有一定的启发和帮助。在对内交流方面，应排除门户、派系等之见。加强交流，共同提高。
（三）提商学术期刊的水平
学术交流和学术期刊应成为脊柱推拿手法研究的重要园地，成为脊柱推拿治疗者再教育重要的知识来源之一。为此要提高学术交流和学术期刊的档次，特别是学术期刊一定要有一一9 一

些固定的、学识渊博及思维活跃的撰稿人，采取必要的措施，使之成为脊柱推拿界的核心期刊。（四）提高脊柱推拿手法的科学性
在脊柱推拿手法的治疗方法、疗程设计和疗效评价等方面应进一步规范化、科学化。要重视脊柱推拿手法的研究与总结，提高手法治疗的科学性与治疗水平于分重要。研究时要以现代医学基础理论指导研究的构思与设计。对某些具有损伤性或危险性的脊柱推拿手法，要经过必要的实验研究及客观的临床总结，权衡利弊得失决定取舍。用现代民学理论阐明手法的合理性、疗效的可靠性。
（五）提商从业者的专业素质
脊柱推拿手法不同与一般的按摩，它是一门医疗科学。作为脊柱推拿治疗者必须掌握必要的骨科学、病理生理学、解剖学和一些生物力学的基础知识以及有关疾病的发生发展规律。同时要避免手法粗暴，手法操作时要做到稳，准、巧。在学习脊柱推拿手法时，不能单纯地继承，而是在继承的基础上发扬提高。为此从业者必须加强学习现代医学科学知识。（六）加强医疗行政管理
医疗行政管理部门要制定相应的法规，严格区分一般的保健按摩与脊柱推拿手法。在脊柱推拿手法从业者的资格等方面，要有一套相应的、行之有效的制度。对打着脊柱推拿手法从事骗人勾当的江湖骗子，于以取缔。
相信通过一定时期的努力，我国脊柱推拿手法一定会正本清源健康地发展，构成自己科学的理论和治疗体系。

第四节脊柱推拿的安全性

一、颈部推拿与非激素类抗炎制剂的危险性评价
仅在美国，每年约有800 万颈痛患者选用对抗疗法，其中100 万找推拿医生治疗。对抗疗法的首选是服用非激素类抗炎制剂（NSAIDs ) ，而推拿治疗的首选是颈部推拿。虽然临床上认为两种疗法均较为安全，但不少报道认为颈部推拿有较大的危险性。本文通过对比有关文献报道，以评价颈部推拿和服用NSAI 压所出现并发症的危险性，即两种疗法在治疗颈痛时出现严重并发症和死亡率的比较，以证实是否有足够的证据能够说明临床上一种疗法比另一种疗法更有效或更安全。
尽管颈部推拿有出现严重并发症的可能，但大多数推拿医生认为颈部推拿很安全，在颈部推拿时很少出现脑中风、麻痹和死亡。出现并发症多是极少数推拿者操作不当所致。对抗疗法一般选用NSA 兀坛做为首选药物来治疗颈痛。虽然已证实此类药物会引起严重并发症，甚至有致命危险，如：胃肠道出血、肝肾损害、过敏和贫血等，但大多数内科医生认为NSAI 压安全可靠。
（一）讨论
1 ．颈部推拿造成中风的机理颈部推拿造成脑中风很可能是推拿时的强力旋转牵拉从cl 横突孔至人颅这一段椎动脉所致。暴力致使椎动脉断裂或导致血凝块形成，其中任何一种形式均可导致脑干缺血。不仅颈部推拿可造成上述损伤，在日常活动．如：游泳、瑜咖功、头颈过度后伸和过劳等均可发生，也有自发性病例的报道。有资料表明，推拿可造成非椎动脉性中- lfl -

风（如颈内或颈外动脉性中风），但对此无解剖学或病理学依据。仅为推测而已。2 ．颈部推拿的危险性对此，无系统研究。本研究对Medline ( 1966 一1994 年）的英文文献进行检索。关键词为手法、骨科手法和副作用，对附后的参考文献也进行检索。3 . MSAH 飞的危险性检索评价服用NSAIDs 所致胃肠道并发症的发生率。对1980 一1994 年英文文献中的抗炎制剂、非激素类药物和副作用关键词进行检索。仅检索NSA 】 Ds 造成的最常见胃肠道毒性作用，如：溃疡、出血或致死的文献。对附后的参考文献也进行检索。4 ．治疗颈痛疗效的检索本文的最终目的是评价两者在治疗颈痛中的疗效。方法是随机对两种疗效进行对照研究。检索期限为1966 一1 994 年。一组关键词为手法、按脊、随机对照研究、颈、颈部肌肉和颈推。另一组检索词为抗炎制剂、非激素、随机对照研究、颈、颈部肌肉或颈椎。
（二）颈部推拿的危险性
所有文献均认为，颈部推拿造成脑中风的概率是每100 万次推拿出现l 一3 例失误。对瑞士203 名手法治疗者的调查表明，每40 万次颈部推拿后出现1 例严重并发症，没有死亡病例。有人调查了从．965 一1980 年间约500 万次的颈部推拿，发现无1 例椎动脉性脑中风或椎动脉的严重损伤。在加拿大，对推拿门诊9 年间约50 万次的推拿统计表明，此间无1 例严重并发症。有人报告28 年间行颈部推拿165 000 次，无1 例严重并发症。故一般认为“颈部推拿出现严重神经损伤的危险性很低，约每100 万次推拿出现t 一2 例损伤”。
对荷兰518 886 次颈部推拿调查发现，仅发生1 例严重并发症。加利福尼亚神经医师报告1990 一1991 年间共有53 例颈部推拿后24 小时内出现椎基底动脉损伤的患者。在此期间该州的9 000 名推拿医师共进行了2 500 一3 000 万次的颈部推拿，约50 万次推拿出现1 例损伤。由此得处“约每100 万次颈部推拿发生2 一3 例严重损伤”。
在美国约90 ％的脊柱推拿是由推拿医师完成，其中50 ％的推拿医师参加了保险。在保险公司的案卷中发现：1991 一1993 年共有％例此类索赔案样，经鉴定有61 例获得赔偿，另35 例未获得赔偿。由此，估计平均每年有20 例脑血管事故发生。一般认为这个数字是公认的。据统计，在美国平均每周约有120 名患者行推拿治疗，其中30 ％行颈椎旋转手法。每位推拿医师3 年内大约做了1 800 次颈部推拿。在保险公司注册的240 （幻名推拿医生，平均每年做4 300 万次颈部推拿，每年有20 例中风发生。
基于以上研究，结论是颈部推拿发生脑中风危险最可靠的发生率是0 . 5 一2 例／100 万次。应注意到并非所有椎基底动脉损伤均为致命性，有人发现在IU7 例因颈部推拿出现脑中风的患者中，有1 忍是轻微或无后遗症的。对有关文献上因推拿出现推基底动脉损伤的126 例患者（1934 一1987 年）分析表明，死亡为29 例（23 % ）。虽然对推拿造成椎基底动脉损伤的发生率有争论，但对推拿所致椎基底动脉损伤性的死亡率基本认同。
对慢性颈痛的推拿治疗是一个疗程10 一巧次的颈部推拿，估计每100 万次推拿发生l 例血瞥损伤，也就是每10 万例颈部推拿的患者出现1 例严重的血管并发症，其中1 乃为轻微或无后遗症者，死亡率不到25 ％。依次类推，只有每4o 万例颈部推拿的患者，才出现1 例的概率。基于以上分析，对颈痛患者行颈部推拿时，每个疗程造成死亡率的概率极低。《 三）NsA 】 】 为的危险
NSAll 殆是治疗骨骼肌性颈痛最常用的药物。此类药物无需处方即可购买，有阿司匹林和奈普生等。一般认为此类药物安全可靠，的确，此类药物是美国最常用的药物，占美国处方一11 一

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量的5 % ，每年达9 000 万张。同时每年有数以百万计的美元用于非处方即可购买的NSAIL 地。
虽然NSAI 压广泛应用安全可靠，但NSAI 压仍有造成严重并发症的危险。最常见也是最危险的并发症是胃肠道溃疡和出血。据估计，服用NSAI 压患者胃溃疡的发生率是10 ％一20 % ，比不服药者高出5 一10 倍。胃溃疡所致的穿孔和出血常有致命危险。有人统计，与胃馈疡死亡有关的患者中，80 ％是服用NSAll 殆所致。
据估计，美国有1 300 万患者长期服用NSAI 压，其中800 万是骨性关节炎（OA ）或其他疾病。有报道141 例因OA 长期服用入SAI 压，其中80 例因消化道溃疡而死亡或急诊手术。在对美国和加拿大的23 000 名类风关患者和23 000 名正常人的研究后，得出的结论是每年因服