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宋体">因此，将与之相关的临床表现（现象）都统称为“半脱位，, ( subluxation ）。
半脱位包含了“骨错缝”，即脊柱的偏歪学说和“骨固定”，即脊柱的固定学说两种，脊柱的固定学说认为脊柱固定或僵硬可导致脊神经的功能障碍。这些半脱位概念是临床上使用脊柱推拿手法的理论依据。脊柱是由骨、肌肉、血管和神经组成，具有许多机械力学和生物力学性质，其功能类似于船彬、发动机和液压装置等，许多临床现象都证实有关脊柱关节半脱位的假说是成立的，合理的。这种将脊柱结构简单化的描述对脊柱推拿者来讲是很容易接受的。作为研究探索极度复杂脊柱功能和性质的一种有效方法，机械工程模型在生物体（包括人休｝中的应用正在被广泛地接受。这并不是说脊柱的结构和功能完全等同于简单的机械，因为单一的脊柱结构或功能是无法完成脊柱复杂和精确的运动和负重等功能。
在推拿界一些人将脊柱病变只是简单的分为静力下移位和动力下的功能障碍，对此可采用各种青柱推拿手法来治疗，然而这种看法未免有些肤浅。临床应用的各种脊柱推拿手法，如一些上颈段的推拿手法是根据脊柱移位的方向来设计的。临床医师根据患者颈椎的活动度将颈椎的功能障碍分为颈椎活动度增大或颈椎活动度减少。
根据推拿临床和基础研究所提供的资料，有关研究小组在对此进行深人研究后得出的结论是：“目前，尚无法证明一些脊柱病变，如半脱位的确切病理机制和病变过程”。著名的生物力学专家Wllite 和Panjabi 在对脊柱推拿的基础研究进行综合分析后于1978 年发表了“脊柱推拿疗法的研究状况”一文。文章对脊柱推拿的核心问题如半脱位进行了评价，认为：“目前，不同学科的专家尚无法定量或定性地重复出由推拿医师所介绍的脊柱半脱位的征象，因此，仅就现有的资料无法使人信服推拿的治疗机制”。
脊柱推拿的生物力学致力于研究脊柱推拿理论上的不足，它是用科学的观点和方法，客观地研究脊柱内在的生物力学关系、脊柱整体的力学系统和基本的生物力学特性。运用生物力学的方法和观点来阐述脊柱推拿的基本概念和作用机制，如半脱位的确切定义等。如何将脊柱移位和功能障碍的关系有机的结合在一起，将是脊柱基础研究所面临的难题之一。通过科学的研究方法了解脊柱生物力学的性质，进而改进脊柱推拿手法的技巧，是脊柱推拿研究的目的之一。它是要将脊柱复杂的解剖结构、生物力学性质、功能以及脊柱在正常和异常状态下的功能特点，介绍给脊柱推拿者。运用科学的定义来阐述脊柱关节“半脱位”，而不是简单地将脊柱看成是机械装置。
目前尚无法确切地阐述脊柱推拿的作用机制，因而研究脊柱推拿，不仅仅是更准确地描述脊柱关节半脱位、脊柱病变时的神经功能障碍，而且也是为了更确切地阐述脊柱推拿的作用机制，完善和改进脊柱推拿手法。通过研究更进一步了解脊柱解剖结构的特点和生物力学性质。由于在推拿界对脊柱关节半脱位的描述多是基于抽象思维或是由理论上的推测而来，医学界对脊柱推拿普遍存在着一定的偏见或是有不同的看法，所以我们要用科学的方法和术语，如解剖学、生物力学和物理学等来定义和描述脊柱关节半脱位。
一般认为脊柱关节半脱位多是由于脊柱力学结构的完整性受到破坏所致，所以对半脱位进行准确的定义必将有助于消除目前有关脊柱推拿中的某些模糊概念，对进一步理解和掌握脊柱的解剖结构和生物力学性质，提供可靠的，基本的理论依据。
对脊柱进行科学地研究，在于要运用科学的观点来阐述脊柱关节半脱位，这样可扩大，而不是限制脊柱生物力学的临床运用。应当认识到脊柱并不是象计算机构建的模型一样，它是处于不断地更新和变化着的，虽然这种变化很慢，但与所有活体一样，脊柱的各个部分并不是- 15 -
个静止的部件，它是在不断地变化着、更新着、修复着和生长着的，是生物体的一部分。正常脊柱的许多生理参数都不是恒定着的，而是不断地变化着。根据一些理论和假说，有人认为稚体间只是简单的联结，并不复杂，而实际上，维系椎体内稳定的各种机制是相当复杂的。虽然人体脊柱的整体轮廓和功能基本相同，但没有两个不同的个体间的脊柱会是完全相同的。由于脊柱的退行性改变和各种各样的解剖学变异，使得我们对脊柱不同部位间的关系也不能简单机械地推断。我们所强调的是研究脊柱基本的生物学原理和特点，而不是仅研究脊柱运动节段的“半脱位”、“关节固定”或是仅探讨脊神经的嵌压等问题。
与机械结构不同的是，脊柱的功能是根据反馈机制调节的，主要是由负反馈控制的。一般来讲，影响负反馈调节的单一因素容易被确定。Guyton 认为人体内维持体内平衡的所有控制系统都是受负反馈调节机制调节的，这是人体很重要的生理功能之泊。通过机体内相互联系的反馈通道和正负反馈机制，许多因素可影响人体的反馈系统。脊柱的非线性功能和脊柱内外平衡的统一表明，运用脊柱推拿手法来治疗脊柱疾患，其机制是试图将脊柱病变与影响脊柱功能改变的单一因素联系在一起，如脊柱的对线失调、脊柱的僵硬固定等，由于将脊柱结构和功能过于简单化，因而，对此有很大的争议。所议在脊柱推拿的研究中应尽最大可能地了解和发现，影响复杂反馈过程的非正常下扰因素，以避免无效劳动和无谓的争议。
现代医学是根据疾病的病理状况来说明和表达人体异常的解剖结构和功能的。如果将脊柱的各个部分看成是相互之间没有联系的部件，那必将把人体解剖结构和功能的病理性变化情况用纯力学术语来定义和表达。由于机械应力有可能引起脊柱的病变，一些病变可能还会影响到脊柱结构的完整性，所以应当用力学的概念，特别是用生物力学的概念来描述脊柱的疾病状况。
脊柱推拿中的许多内容，如推拿术语和操作是很自然地受到力学概念的影响。如对横突和棘突推搬手法的运用以及对推拿手法的分析也是根据力学概念进行的。由于生物力学概念的应用与现代医学的内涵密不可分，所以对脊柱推拿手法的评价进而转向基本的生物力学，除此，还应包括物理学和工程学等内容，以寻求应用新的理论和方法，重新研究脊柱推拿。通过研究使我们能更进一步地了解脊柱推拿的作用机制、创新脊柱推拿手法、淘汰繁琐和不合理的脊柱推拿手法。
现代脊柱推拿手法的研究正试图将自然界基本的定律和法则运用于其中。为使脊柱的结构和功能恢复正常，脊柱推拿正在与其它学科结合。与之密切相关的基础学科有解剖学、生物力学、生理学、病理学和医学影像学以及计算机等学科，这些都是脊柱推拿者必须掌握和了解的基础学科内容和知识。
生物力学是研究力或能量作用于生物体、生物材料或生物系统时力的运动和形式的一门科学。刚体生物力学主要分为静力学和动力学两个部分，都是与脊柱推拿密切相关。无论那一方面都是一门独立的学科，有各白独立的研究内容和评价标准，是研究脊柱和脊柱推拿手法必不可少的内容（图1 一2 ）。
脊柱的动力学研究涉及与时间因素相关的诸多脊柱内容．如在平衡状态下的脊柱运动和变化，它包含了单纯的物理和生物体的运动学（此时不考虑力对运动物体的影响）以及动力学（它是研究力对物体运动的影响），这些术语都已运用到医学当中；而静力学是研究外力对脊柱平衡影响以及脊柱内部诸力的相互作用，如图1 一3 。
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图1 一2 腰帷屈曲时的力学模型
三个刚体分别代表Ll 、玩、场和肠
力学}
功能陈碍移位
动力学
静力学
物理运动学生物运动学动力学
应力拉力剪切力压缩力张力
图1 一3 生物力学
长度、作用力和时间是物理学的要素之一，与之相关的物理学概念有质量、加速度和速度等。常用的概念有移位、载荷、阻力和时间，这些概念被用来定量或定性分析脊柱关节半脱位。这4 项要素相互联系、相互作用、密不可分。可以用标准的力学概念分析这4 项要素的性质，要了解其中任何1 项要素，就必须同时了解其它3 项要素的含义。复合性关节半脱位可以有这4 项要素中任何1 个要素的改变，例如载荷、阻力、移位和时间，其中时间要素与其它3 项要素密切联系（图1 一4 . 1 一5 ）。
脊柱的发牛、发育、功能、矫正和潜能也可以根据议4 项要素来讲行客观敛评价和表认的。
图1 一4 剪力、张力和压缩力示京圈
二、移位
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图1 一5 弯矩
简单地说移位是两个物体间的距离，脊柱的移位有3 种基本类型，即动力型〔由于运动造成的移位）、静力型（偏歪）和张力型（变形）。
动力型移位是测量某个物体在特定的方向上单位时间内正在移动的距离。如果移位的大小和方向是特定的，应考虑到相对移位和向量，例如速度和加速度。速度的定义是单位时间内移位的变化情况或位置的变化情况，加速度是表示速度的变化率。
单纯的移位只有大小，没有向量。例
如速度，即单位时间内运动的距离，而方向与距离无关。静力型移位和偏转是加速度为零时牛顿力学的特殊形式。这个概念在研究运动速度、姿势和平衡时非常有用。
在分析脊柱移位的临床意义时，常会用到另一个力学概念，即张力或变形。张力是表示物体在静力载荷条件下，物体内诸力相互作用时，物体的大小无改变。用于测量相互移位和偏斜的两个常用的方法是笛卡儿坐标系，即X 、Y 、23 条彼此相关的轴线以及极坐标系统，借此来测量三维空间物体移位的角度和跟离。脊柱移位（偏斜和变形）是载荷克服阻力的结果。三、载荷
载荷是外力或瞬间外力作用于一个特
定的物体结构，如果作用于物体结构上垂直载荷的总量等于零，那么就可以说，此结构是处于- 18 -
静力平衡状态。在这种情况下，载荷的作用是在物体结构内部产生了作用力，叫做应力，应力可造成组织结构的变形。载荷和张力可分为下列几种形式：
( l ）轴向载荷（拉伸和压缩）;
( 2 ）剪切力；
( 3 ）狈叮曲力；
( 4 ）扭力。
不平衡的载荷作用于物体可影响物体的运动，改变物体的线性运动或角速度。外部载荷有4 个比较重要的特点：
( l ）载荷的大小；
( 2 ）载荷的方向；
〔 3 ）载荷的作用线；
( 4 ）载荷的作用点。
载荷所产生的各种作用力可分为以下几种：
1 ．重力重力所产生的载荷（如人体的体重）作用于人体的组织结构有如下性质：( l ）为连续均匀一致的作用；
( 2 ）作用的单向性（重力线）;
( 3 ）总作用力〔 体重）;
( 4 ）重力作用时可集中于一点（重力点）。
2 ．生理性载荷如果以脊柱作为参照物，体内的其它作用力对其产生载荷有：( 1 ）肌肉作用（如平衡、动力和运动）;
( 2 ）韧带（弹性）;
( 3 ）液压（如血压）;
( 4 ）肺压（肺脏）。
3 ．功能性载荷功能性载荷是指来自外部的动力所产生的载荷造成脊柱正负加速度的改变。这
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