第二章脊柱推拿的历史及其假说

摘要：脊柱推拿手法（印inal ManiPulation , SM ）是一门古老的治疗手段，近年来重新受到重视。大约在150 年以前，人们开始对传统医学进行科学化研究。由于现代医学占有统治地位，因而现代医学界对脊柱推拿手法的可靠性和疗效多持反对或怀疑的态度。虽然现代医学也使用一些奋柱推拿手法，但普遍认为脊柱推拿手法缺乏科学性，脊柱推拿手法的临床疗效和治疗机制多为推测。近年来，相关领域的科学研究显示，一些眷柱推拿手法具有其合理性和临床使用价值。

本章内容是根据有关研究论文和报告撰写成的，如“脊柱推拿手法的研究现状”等。这份研究报告完成于1976 年，作者是通过对脊柱推拿专业进行为期两年的调查研究后才写出的。其主要目的是研究脊柱推拿的科学性，对脊柱推拿的基础和临床进行公正的评价。其次是为了将来的基础和临床研究提供参考，以加强脊柱推拿手法的科学性，使其成为行之有效、用之有理的治疗手段。在由医学委员会所推荐的一组专家对脊柱推拿的研究状况、治疗机制和历史进行了为期10 多年的调查研究。研究小组的成员包括内科、骨科、理疗科和推拿科的专家。他们除对脊柱推拿的历史进行了详尽的研究外，还对整骨疗法的历史也做一简要的回顾。对许多重要的历史记载进行了评述。对近年来在各种专业期刊杂志和书籍L 介绍的许多新的研究成果也加以评述和介绍。

第一节推拿的定义

术语“推拿”来源于拉丁语“ma - niPulare " ，意思是“用手来操作”。推拿是临床治疗或操作中很常用的医学术语，包含着操作者手技的熟练程度，也包括对骨折、脱位、半脱位、关节功能障碍甚至胸外心脏按摩等治疗手法。在谈及运动系统，如肌肉骨骼的治疗手法时，Dr . John Mennel 认为推拿的定义很广，包括从轻柔的运动学检查到对昏迷病人的抢救操作。作为医生和手法治疗者应该明确理解颈椎小关节的正常活动范围是应当包括超出其正常自主活动范围以外的小幅度活动。他对推拿的定义是：“手法治疗者对患者关节的复位，通常复位时间少于15 ”。从医学的观点来看，推拿这个术语适用于全身关节。
19 世纪后叶，即脊柱推拿疗法的发展初期，推拿主要用于治疗脊柱关节及其相临关节的疾患，部分用于治疗其它骨关节病变。为表明脊柱推拿手法比物理治疗师或者其它门派的推拿手法更为精确和特异，绝大多数脊柱推拿者更喜欢用“调整”两字，而不是用“推拿”两字，特别是在对脊柱推拿治疗时。脊柱推拿疗法（SPin 司～i 闷ati * therap 犷，SMT ）这一术语已被医学界承认并加以广泛地使用。在1976 年出版的“脊柱推拿疗法状况”一书中，美国国家卫生- 24 -

研究院介绍了由全美著名的临床各科、推拿和整骨等专家对日讨T 的看法以及对SMT 的定义，然而时至今日仍未有一个权威的、公认的和标准的定义。
在1985 年，美国华盛顿州劳动和工业部提出了他们自己对SMT 的观点和看法，他们认为SMT 的定义是脊柱推拿者用手来对患者的脊柱进行扳动、调整、操作或采用牵引、按摩、刺激或用其它方法，来影响脊柱或椎旁组织，其目的是为了改善患者的疾病状况，增进患者的健康。根据这个定义，罗尔夫按摩手法（刁fi 雌）、头颈部推拿疗法和反射疗法也是用手操作，这与SMT 相同。临床上使用这些推拿手法的目的都是为了扳动、调整或刺激患者的脊柱组织。这使得推拿的定义更加含糊不清，一些脊柱推拿者在进行脊柱推拿时除用手推拿外，还常使用牵引和其它机械力辅助或配合推拿手法，而不是单纯的手力或手技，有时甚至还是配合机械力的手法操作。在脊柱推拿专业内，大多数人喜欢用“调整”这个术语，用以表达或传达这样一个思路：通过推拿手法的治疗，使得脊柱的生物力学位置发生改变，受压的神经得以减轻或缓解。随着多年来脊柱推拿理论的发展，脊柱推拿者不再坚持神经受压的理论，也不再坚持推拿手法可以使脱位或半脱位的脊柱或骨骼关节复位。目前普遍认为脊柱推拿是通过肌肉骨骼系统影响着神经肌肉的生物力学性质。但是根据观察，许多脊柱推拿者在临床实践和研讨会上，是交替使用“推拿”和“调整”这两个专业术语的。然而仍有人避免使用“调整”一词。正如前面所介绍的，乃艇mel 和其他作者已经对SMT 作了正确的阐述。到目前为止，还没有人对脊柱推拿手法的定义能超过Me ? 1 的界定。Me 仙el 认为所有论及SMT 的这个局限性专业术语时都应与基础力学密切联系起来。一些专家，包括Le ? ，、Wllite 、Panjabi 、F 在rfan 和Harri ～以及Suh 等都赞同这种观点。希望通过研究来加强和更加深刻地理解推拿和调整的各自含义。根据以上介绍，SMT 的定义是推拿者（1 人或1 人以上），借用机械装置或徒手，或直接将力作用于骨性杠杆或通过骨性结构和软组织构成的体内较长固有杠杆的间接作用，使患者脊柱关节的移动超过其正常的活动范围。
按照公认的脊柱推拿定义，“调整”这一术语所含的内容似乎落后于“推拿”这一术语。绝大多数人都认为推拿可以使脊柱关节的位置发生改变，进而减轻或解除神经受压，缓解患者的临床症状。但在一部分推拿手法中，尚未观察到可测量到的＜量化的）脊柱在静力或动力学位置上的复位。因此，并不是所有的脊柱推拿者都使用“调整”这一术语。所以有必要要求脊柱推拿者将其传统的理论逻辑方式好好地考虑一下，因为“调整”这一术语是从属于“推拿”范畴的。而至于“调整”是否属于另外一种高级的推拿形式，还有待于将来进一步的科学研究才能确定。通过历史回顾中所介绍的各种脊柱推拿手法，使读者能够对脊柱推拿疗法有一更广泛性，更具体的理解。而有关脊柱推拿作用机制的各种假说以及脊柱推拿和骨病专业所特有的专业术语将在以后章节中加以介绍。

第二节推拿的历史

一、史前推拿史
从早期的人类应用手法治疗疾病以来，由于尚未遗留有任何推拿手法治疗工具或其它相关的人工制品，故我们无法确定早期人类是从何时何地开始应用推拿手法来治疗疾病的。对于有文字记录以前的历史，我们只能运用我们人类现有的文化知识和经验来推测早期人类是- 25 一

如何使用和发展推拿疗法的。在对全球人类社会的医学史和社会发展史进行研究后证实，推拿疗法是一门占老的治疗手段。在人类学会草药、矿物质和手术疗法之前，推拿疗法很可能是人类自我治疗的重要手段之一二在损伤或病变部位用手按摩或推拿，患者会感到舒服。通过不断地体验和实践，其中肯定有失败和挫折，也有人类灵感的萌发，经过长期的发展，人们终于发现了推拿的疗效。在推拿的长期实践中逐步形成了系统的推拿理论和推拿手技。但在推广之前，必须经过去除糟粕，取其精华的过程，保留实用性的推拿手法，抛弃繁琐和具有伤害性的推拿手法。与古代其它手工艺行当一样，推拿是在家族内传授的，或是以师带徒的方式传授的。从逻辑学上讲，人们会联想到，一旦身体某处出现疼痛，自己会不自主地用手按揉或抚摩痛处以缓解疼痛或解除关节僵硬。这样有一些推拿按摩手法被人们认可接受。在脊柱推拿手法的治疗原理上，现在的一般认识是源于基本的按摩手法。最初的脊柱推拿手法是很粗糙的。第一批推拿师很可能是一些懂医的神甫，推拿是他们传教的辅助工具。古代与现代的推拿师都认为推拿是门有学问的技能，掌握推拿技能需要学习者具有先天的天赋和后天的勤奋。二、古希腊推拿史

古希腊人具有高度的鉴赏力和欣赏能力，他们对人体美的欣赏和人体发育与运动能力的密切关系有着深人的理解。可能是古希腊人首先创造了脊柱推拿技术，但最早记录脊柱推拿技术的是中国人（大约是在公元前2 700 年）。最早记录以下肢作为杠杆搬动下腰推，来治疗腰痛推拿手法的古希腊书籍大约是在公元前1 500 年完成的。考古学研究发现，同时期世界其它地方，如印度、日本、叙利亚、埃及、美洲和古巴比伦以及西藏等地都有脊柱推拿内容的记载。这说明在古罗马帝国之前，脊柱推拿手法已在世界范围内广泛使用。
令人感兴趣的是，现代对抗疗法（allopat 坛。）与脊柱推拿疗法有着卜分密切的历史渊源。古希腊著名的医学家，Hip 户兀ra , e 被医学界称为现代医学之父，这主要是因为他的医学著作甚多。他将当时的医学理论和医学实践详细地记录下来，而巨这些书籍得以妥善地保存至今。全世界医学生在从业之前进行的“Hip 卿ratic 誓词”就是Hip 拌兄rate 创始的。Hip 江℃ rate 至少撰写过两本有关推拿的书籍：《 M 且niPulat 油胡d Im 江叭一to 〔 沁记Health 》 和《 Setting Join 住byL 别e 鸭峥。Hi 邓欠～对脊柱的解剖学和生理学也有深人的研究，对此有较为详尽的介绍。这些知识对了解脊柱病变是卜分重要的。但对于Hippxlate 是否独创了脊柱调整手法或是Hip 户又rate 首先采用简单的拉伸和扭转手法来治疗创伤性脊柱关节脱位或位置异常，尚有争议。Hip 户义rate 主张使用牵引疗法来治疗脊柱后凸畸形以及医生坐在或站在患者的背上，利用长杠杆对抗牵引的原理来纠正患者脊柱的后凸畸形。从现代医学观点来看，这些治疗方法未免太粗糙。但最近一位希腊学者在对HIPI 刃crate 的手稿翻译后认为，当时发明的治疗脊柱某些疾病的特殊搬动类手法，如针对椎体轻微移位的调整手法，是非常合理的。这表明古希腊医生的治疗水平相当高，也非常科学。Hip 环犯rate 同时也介绍了当时占希腊非常流行的一种治疗腰痛的疗法，即将腰痛患者的双脚绑在梯子上，使患者的头向下，然后将梯子突然地垂直竖起。利用患者白身的重量突然地牵引拉伸其病变的脊柱来治疗腰痛。这些疗法和理论一直影响着19 世纪的推拿医生。

三、古罗马推拿史

传统的推拿医学也是古罗马和世界上其它古文明的重要组成部分。古罗马在征服了古希一26 一

腊和古埃及之后，从中学习了大量的医学知识。在公元2 世纪时，古希腊著名的医学家G 以en 继承了Hp 江℃ 映的医学实践。他在古埃及学习了手术技能，并且以熟练的推拿手技而远近闻名。Galen 也是第一位详细地阐明了脊柱与神经关系的学者，他将脊柱分为颈椎、胸椎和腰椎等不同的节段，并区分了运动和感觉神经。

四、美洲和波利尼亚推拿史
在美洲的土著文化中，男女巫师以推拿作为增强其法术和精神疗法以及治疗效果的有效手段之一。西班牙殖民者将这些推拿整骨师称为“O 止曲de 仰”。在北美，整骨师认为精神疗法和借用超自然的方式，可以减少患者体内毒素的排放，有利于患者的康复。最近的一项研究发现，在墨西哥偏远农村部落中仍存在有推拿师，其中许多推拿师在治疗患者时配合草药和精神疗法，而另外一些推拿师只是单纯地使用推拿手法治疗患者。被人称为“SObador , ，的墨西哥农村推拿师在临床上已经提出了推拿的适应证和禁忌证，并能够推测推拿的疗效。这些推拿师是经过师带徒的方式掌握推拿技艺的。
波利尼亚位于太平洋群岛，主要包括夏威夷群岛、萨摩亚群岛、汤加群岛和社会群岛等，所以又称之为多岛群岛。波利尼亚没有文字记载的历史，而是以口述神话般的方式将其历史流传至今。在西方文化进人波利尼亚之前，当地具有很