位等。
( 7 ）手法：有两个含义，一是利用长（短）杠杆原理主动或被动地搬动患者的脊柱关节，目的是恢复脊柱的正常活动功能：二是利用瞬间的短促发力搬动关节。
〔 8 ）节段调整理论：是指通过调整支配病变器官脊神经发出节段的脊椎来达到治疗某些内脏疾病的目的。
( 9 ）确定病变神经：它是一种根据压痛点和感觉神经的走行，来迫踪确定发生脊椎关节半脱位的节段。
( 10 ）再确定：有时，患者在调整手法治疗后已经消失的症状又复出现，一般说来再次出现的症状较上次轻。当查找病变神经时，可采用连续逆行检查法来确定病变部位。( 11 ）脊柱X 线片检查：一般是采用负重位摄片，应用几何学的分析方法，判断半脱位的脊椎。
〔 12 ）半脱位：有两方面的含义，一是与脊椎关节结构相关的生理、解剖和动力学以及生物力学性质发生了变化；二是相邻脊椎的排列顺序发生了微小改变，有时这种变化可挤压脊神经，影响精神冲动的传递。按脊疗法的创始人D . D . Pa 】 mer 以及正宗学派的按脊师坚持认为脊神经受到挤压时所致的精神冲动异常必定伴有脊柱力学结构的失调。这种情况被按脊疗法称之为“半脱位”。

第六节脊柱推拿疗法的作用机制假说

由Ro 块r : A , Leach , D . C ．所著的《按脊疗法理论》 一书详细地介绍了有关脊柱推拿手法作用机制的各种假说，如脊椎关节半脱位等。虽然，按脊疗法在创始初期就提出了神经病理学方面的假说，但直到1985 年才出版一本有关按脊疗法与神经病理学方面的书籍。书中详细地介绍了脊柱推拿手法和与之相关的神经生理病理学内容。目前医学研究己证实脊椎关节间存在着半脱位。引起半脱位的原因主要是脊柱创伤、脊柱附属软组织损伤、椎旁组织感染、休位性应力异常、稚间盘退变、侵蚀性关节炎和先天性病变或缺损等。按脊师普遍认为身休其他部位的感染或毒素均可引起脊推关节半脱位，但到目前为止尚无研究证实。
根据按脊疗法的观点，人群当中普遍存在有脊推关节半脱位，半脱位可引发多种病变。对此，有人持反对意见，因为至今尚未发现令人信服的半脱位可引起机体其他部位病变的证据。临床表明：椎间盘退变、体位异常和脊椎关节病变常可促发半脱位的发生，而这类病损在人群中的发生率相当高，从而也支持有关半脱位的一些假说。
现今有关半脱位生理病理方面的各种假说都是源于Dr . Lea 山和Dr . J 既phJ ～的相关研究内容，但对此研究甚少。
一、神经受压假说

最旱提出神经受压假说的是D . D . Palme : ，他认为半脱位时的脊椎移位可使椎间孔变小，造成从大脑向组织细胞或从组织细胞向大脑传导的精神脉冲发生障碍以及神经活动的不平衡。听起来Pal ? r 这种理论似乎合乎逻辑，早期的临床实践也支持这种理论，但基础研究却很难证实这种半脱位的神经受压假说。B . J . Palme ：曾设计几种实验方法，试图在活体上利用非侵入性的研究手段来观察神经的活动，但都没有取得实质性的进展。即便是在使用一34 一

F 欲mer 推拿手法治疗取得成功的病例中，也无法证明脊椎位置上的变化可直接影响神经的传导功能。
神经受压假说是基于构成椎间孔上下缘的骨性弓形椎弓根发生变化而提出的。从马至场，脊神经从由上至下的骨性弓形椎弓根构成与之相应的椎间孔发出。椎间孔的前方相对应的是椎间盘，后方是由两个骨性突起（上下关节突）所构成的脊椎小关节（后关节），两个椎体及其中间的椎间盘等连接结构被称之为脊柱运动单位，脊柱运动单位的存在使得脊柱能够自由运动。柔软的脊神经、血管和淋巴管通过其间的骨性椎间孔通道。此外尚有呈皱褶状的硬脊膜和脂肪组织充填于其中。脊柱运动时，椎间孔的大小发生变化。在病理状态下，即使是很小的变化，也可造成明显的临床症状。椎间孔的大小发生何种变化取决于各脊椎移位的幅度和方向。半脱位，即相邻两个脊椎的正常位置发生了改变，使1 一2 个相关椎间孔的体积轻微缩小。Hadley 、J 皿gh 抽n 。以及其他一些学者都已证明发生半脱位的脊椎可以压迫脊神经。Hadl 即认为即使半脱位使椎间孔的体积轻微地缩小，但也不足以压迫脊神经，只有在椎间孔周缘缩小至安全临界值的基础上，继发脊椎的损伤、炎症、水肿、椎间盘膨出或脊柱运动异常方可导致相关的脊神经根炎和根性痛等症状。
在1 卯3 年，C 托hn 通过研究否定了脊柱推拿疗法所提出脊神经易在椎间孔受压的理论。但后来其他研究人员发现C 民lin 的研究存在有许多方法学上的缺陷。在Crelln 研究前后有两项脊柱生物力学研究都直接地证明了脊神经的神经病理生理学与半脱位时的椎间孔缩小有关联。
b 纽ch 介绍了5o 多篇支持脊神经受压理论和假说的参考文献目录。在这些文献中，大多数人认为脊椎的先天性变异、畸形、椎间盘和小关节退变与脊神经的病理生理性改变有着密切的关系。脊椎先天性异常包括有椎管狭窄、椎体滑脱、齿状突发育不全和脊椎侧弯等。由于脊柱侧弯可引起脊椎小关节的过度载荷，因而脊柱侧弯可导致脊柱的退行性改变和各种骨关节炎。
J ～指出所谓的“神经受压”可以理解为任何力学因素变化所引起的神经功能障碍。神经根袖纤维化、神经根粘连和硬膜生物学性质改变时都有可能引起脊柱及其附属结构的应力和应变上的变化。Brieg 等对此进行了深人的研究，在此领域值得深人地详细研究。认为脊椎间半脱位可以压迫脊神经，导致神经功能受损的学者，都能列举很多临床证据。然而临床研究尚无法证明由推拿师所声称的、脊推间半脱位是很常见的一种独立性疾病，这种半脱位可引发许多临床症状。这主要是因为在活体研究方法和手段上仍有许多无法解决的同题。随着高、精、尖仪器设备的出现，将会有更多更令人信服的证据来证明或反驳这种假说。二、脊髓受压假说
1934 年，B . J . Pal ～首次提出了脊髓受压的假说，以后他又强调了脊髓在半脱位的上颈段受压的概念。B . J . Pal 二r 系统地阐述了治疗上颈段半脱位的调整手法，并称之为hole 一in 一～，认为仅使用这种调整手法即可治疗这种半脱位。他推测q 发生轻微的半脱位时，就有可能撞击或压迫脑干或上颈段的脊髓，影响脊髓和脑神经向身体各部位精神冲动的传导，并可影响脑干内重要神经中枢的功能。虽然以往对上颈段半脱位所致的病理性损伤未予足够的重视，但b 既ch 仍查阅到30 多篇相关的文献报道。介绍了上颈段半脱位所致的颈脊髓病理性损伤机制和临床表现。但到目前为止，仍没有令人信服的证据来支持这种假说。因此，这种假说一35 一

可能只是P 沮mer 根据在临床偶然发现的个别现象提出的。临床实践表明，脊柱推拿疗法对此类病变的效果一般。
三、交感神经性脊髓局部缺血性假说
这是一种与“脊髓受压”相似的假说，它是C 优ding 于1974 年提出的。他在英国著名的医学期刊《 L 御Icet 》 上发表文章，以令人信服的证据支持上颈段各种原因的病变可引起颈脊髓局部缺血，由此产生的临床表现与脊髓受压所致的症状相似。寰枢椎间的半脱位可损伤第二颈神经，导致脊膜动脉痉挛，造成相应局部组织供血不足以及颈脊髓内的多突触反应（mdtisy - 朋ptic respon 。），如此可造成广泛性的损伤。但由于相关的研究甚少，因此，需要更多的研究以证实此假说的正确性。
四、神经营养障碍性假说
最初，D . D . Palmer 假设机体的健康有赖于神经系统的正常张力状态。他认为脊椎关节半脱位压迫神经所造成的神经功能低下或亢进，均可引发机体的病变．然而现代神经生理学研究已经证实此论点是错误的。但近年来，有学者在免疫学领域进行的研究结果表明：神经系统对免疫反应起着重要的调节作用。神经反射机制在调节吞噬作用、外源性抗原刺激、神经电生理以及其它作用等方面也都起着十分重要的作用。有学者对此假说进行了详细的研究，发现早在20 世纪初的欧洲大流感时，骨科医师和推拿师都已发现脊椎间半脱位与免疫反应之间的直接联系。但两者之间的这种关系对机体健康重要性的影响还不得而知。因此，需要更加全面、彻底、严密的临床研究来证实脊柱损伤与免疫反应间的关系。但由于课题的复杂性和研究手段的滞后，将使研究遇到重重困难。
五、固定假说
固定假说（fixation theo 巧）的提出是推拿师用来描述脊柱运动单位的活动度减小，它属脊椎关节半脱位范畴。如果出现脊椎固定，就有可能刺激伤害或疼痛感受器，一旦刺激强度超过阂值，就会通过神经反射弧引起躯体自主神经反射和痛觉。现已证明，投射至脊髓后角内的伤害感受器和躯体感觉神经可影响自主神经系统和内脏的功能。这就为使用脊柱推拿手法来治疗某些疼痛综合征提供了理论基础，许多学者支持固定假说。L 班ch 引证了59 篇文献来描述脊柱固定假说的损伤机制，并引用61 篇参考文献来支持躯体自主神经反射的假说。固定假说认为调整手法就是解除脊椎间因部分关节囊的嵌顿而引起的绞索。这种假说尚不能令人信服地进一步解释脊神经是如何受压又如何影响内脏功能的。但随着这种假说的提出，推拿师可以考虑椎间盘所引起的软组织性疼痛以及调整手法对椎间盘的作用等。这种情况表明脊椎推拿师正在实践中不断地修正自己的学说。因此对脊柱固定假说的某些具体内容值得进一步研究。
组织学和组织化学研究表明，脊柱关节内有3 种机械感受器，分别为l 、11 、lV 型感受器，各型的分布、特点和功能见表2 一1 。l 型感受器能够感受机体脊柱的静力性和动力性变化，如果I 型感受器在韧带纤维中的比例增加，则可使韧带纤维的张力升高。这种感受器是慢适应感受器，所以直到新的静力学位置固定后，它才停止兴奋。n 型机械感受器内的神多末梢是快适应神经末梢，所以它兴奋时是频繁地发出冲动，关节活动以及关节囊张力改变时发出短促的一36 一

冲动信号。