裹2 一1 各型机械班受器的分布、特点和功能

类型分布特点功能感受颈、肢体、下领和眼肌张力性反射；
工关节囊纤维（主要分布于外感受醉态和动态刺激，低域值感受姿势性和动力性；层）及慢适应感受痛觉
n 关节囊纤维（深层）以及关节感受动态刺激，低域值，快适颈、肢体、下领和眼肌的反射脂肪垫应性活动
感受颈、肢体、下领和眼肌张力性反射
W 关节囊全层、关节血管以及关感受伤害（疼痛刺激），高域感受疼痛刺激；一一一卫燮塑色一一一一一一一一道进适应门
感受呼吸和心血管反射

IV 型感受器也是感受关节囊炎症时异常组织代谢的化学感受器，其疼痛刺激信号向上经脊翻丘脑束及多突触传递直至与病变关节相关的肌肉运动神经元核团。值得注意的是l 型和H 型感受器具有抑制IV 型感受器疼痛刺激信号传递的作用。这就解释了为什么许多运动，甚至是在摇摆椅上的摇动就可以缓解疼痛的原因，这也部分解释了推拿手法可以暂时性缓解疼痛的作用机制。在关节功能正常以及在中立位时，此时关节囊纤维受到应力最小，用脊柱推拿术语来讲，脊椎关节是处于“空闲”状态。当某些1 型感受器向脊髓后角的各神经束发出少量的传递信号时，脊椎关节的机械感受器是处于“休眠”状态。在脊椎关节发生固定时，病变关节无法回复到原来的中立位，造成脊柱活动受限。此时关节囊纤维凹凸不平，由此关节囊张力侧的机械感受器受刺激而产生兴奋，不断地向脊髓发送冲动。这些冲动到达脊髓后角后，经过几次交换后抵至小脑，而小脑内有重要的体位和动力性控制中枢。同时这些冲动通过多突触作用产生多节段投射至中枢神经系统运动神经元核内的肌梭运动神经元。早期的骨科研究就已经发现，借此途径，脊椎关节上的机械感受器不断地调节体位性和动力性肌肉的张力以及横纹肌中牵张感受器的兴奋性。当时是利用肌电图记录无症状受试者卧床休息时的肌电情况。研究发现脊椎关节固定与骨骼肌过度兴奋有关联。由此得出结论：脊推关节固定可产生低于IV 型感受器小体感受疼痛刺激域值以下的骨骼肌异常张力。这是由于I 型感受器也同时发出冲动，强化了运动神经元池中的中枢兴奋性。从11 型感受器发出的伤害性冲动经过传人纤维通过多突触作用产生节段间的投射作用，使a 运动神经元池兴奋，产生异常的体位反射。Wyke 指出，由于机械感受器纤维是呈节段性分布，因此感受器兴奋时冲动可使远离损伤关节部位的肌肉张力增高，甚至可影响到对侧肌肉张力。
除上述所讨论的脊椎关节固定对体位性和动力性反射作用外，脊椎关节固定还可产生感性效应。体位性和动力性冲动经过多级突触传递从工型小体传导至旁中央核和大脑皮层。如一37 一

果是创伤、麻醉和劳损等破坏或影响患者的I 型机械感受器时，则患者感受体位性和动力性的能力明显削弱，对W 型伤害感受器的抑制能力减低。进而，W 型伤害感受器在遇受较低阂值的机械性或化学性刺激时，即可发出冲动，激发患者的疼痛觉。
．丫‘L Wyke 指出脊柱推拿手法能够缓解疼痛和体位性的公爪舀二孟目里卜一异常反射。当以突然的推拿手法牵拉松弛的关节囊纤节峨初云石困日曰r 维时，工型和n 型感受器也突然被激活兴奋。同时，由鲜恻了筑吸叮｛祖特于推拿手法的作用使紧张的关节囊纤维变得突然松弛＿食习卜澎基公篇注Jf 时，致使1 型和11 型感受器的传人冲动减少或消失。fl

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图2 一l 脊柱固定的模型A 中枢神经系统控制着骨骼肌的收缩；B 外力作用使脊柱相互靠近．造成肌梭内感受器冲动的减少；C 中枢神经系统使Y 神经元的兴奋性增加，致使骨骼肌收缩进一步增强。由于骨骼肌的收缩，使得相互靠近的脊椎无法回复到正常的位置上。加之重力和躯体姿势反射的作用牵拉着骨铭肌，使得复位更加困难。

型感受器纤维释放的递质很快被吸收，而工型纤维的作用则要持续一段时间。工型和n 型感受器的共同作用是将冲动信息传至中枢神经系统，这些信息冲动包括：关节运动的速度、大小、方向以及静态体位、推拿时的张力和体位反射等。另外，I 型和n 型感受器的兴奋冲动对W 型伤害感受器纤维有抑制作用，因而具有缓解疼痛的功能。
Korr 的脊柱固定病理学示意图（图2 一1 ) ，主要是针对肌梭的，肌梭是一种感受牵拉刺激的特殊的梭形感受装置。与上述所讨论的内容结合时，有助于我们全面地理解脊柱固定与肌梭等神经组织结构的关系。由于肌梭的生理结构和功能太复杂，在此就不作详细地介绍。应当记住的是中枢神经系统通过肌梭控制着骨骼肌的生理功能，如骨骼肌的收缩和舒张等。由于骨骼肌可以随意收缩或舒张，在两个相邻的椎体间骨骼肌松弛时，肌梭向y 运动神经元发出冲动，使Y 运动神经元的兴奋性升高。如果以一个突然的作用力使两个相邻的脊椎靠近，如突然收缩、跌倒或遇受冲击等，使得肌梭进一步松弛，肌腹的伺服控制加强，使得肌肉收缩。由于机体被动运动和椎间肌肉的反跳作用，在脊椎回到正常位置上时，很容易受到肌肉的抵抗阻力。在正常运动时，相邻两个脊椎间的骨性关节面相互靠近，摩擦增加，导致关节激惹、炎症反应以及分布于关节囊上的各型感受器的兴奋。重力和机械感受系统的作用是牵张肌肉使其回复到静止时的长度，但过高的肌肉张力会使肌肉出现痉挛。在发生脊椎固定的区域内，由于中枢神经控制着肌梭运动纤维，使得肌梭内和肌梭外纤维的相对长

度增加。当快速牵拉肌梭内纤维时

可影响相关肌梭向中枢神经的冲动传导

，关节的不随意运动

骼肌可刺激

，使y 运动神经元的冲动减少。

Go 娜键器官引起了和a 运动神经元的抑制。

其次是被动地牵拉骨

很容易理解肌梭和关节机械感受器系统对正常和异常体位反射活动的影响，脊柱关节固- 38 -

定很有可能影响肌梭和关节机械感受器系统（图2 一2 ）。w 沙e 认为颈椎小关节上分布有

大脑刁、脑一一｝

丰富的机械感受器，I 型感受器经过多突触投射至大脑皮层，这对感受体位和动力性变化具有重要意义。由于创伤、炎症及退行性改变破坏了关节机械感受器的患者容易出现体位性和动力性感觉减退的症状。这可以理解为什么有时候在因挥鞭伤戴颈围的患者容易出现眩晕和其它体位性反射减弱的临床征象。
由于对固定假说的研究不多，因此需要进一步研究以明确脊柱推拿手法对体位、骨骼肌、肌梭以及脊髓运动神经元兴奋性影响。

六、椎基底动脉供血不足
脊柱推拿疗法可治疗许多颅脑疾患，如偏头痛和眩晕等。Chnste ～、Haldeman 以及其他学者的研究工作都已证明一些先天性、创伤性和退行性疾病可累及椎动脉、椎基底动脉以及Willis 环，从而造成大脑供血不足。一些临床症状，如头痛和碎倒等多是由于脑血管循环障碍所致。上颈段固定或半脱位可加重脑血管的循环障碍。因此，应用一些特异性的脊柱推拿手法可改善稚基底动脉供血不足。根据病因，脊柱推拿可缓解或解除椎基底动脉供血不足，但应当牢记的是颈部的脊柱推拿手法有时也可造成或加重椎基底动脉的供血不足，从而引发或加重患者的病变。所以手法治疗前应仔细地检查，以筛选适合推拿的患者，故推拿前必要的诊断和检查是需要的，如进行必要的放射学、神经科学和血管学等检查。
七、轴浆运输异常假说

L 助ch 引用了41 篇有关轴浆运输（axopl 翻顽。transport , AxT ）的文献，来阐述轴浆运输异常假说。研究发现在神经细胞的轴突上有糖蛋白、蛋白以及其它物质的来回运输。据称，在这些物质流中含有维持神经细胞内环境稳定和神经传导功能及冲动的物质。美国奄弘lorado 大学的LUtg 璐和Tri ～等研究人员证实：在脊椎关节半脱位刺激或压迫脊神经时，轴桨运输将发生障碍。与神经传导和神经一血液屏障一样，轴浆运输容易受到创伤和压迫的影响，而出现障

碍。异常的轴浆运输常合并有神经组织的退行性变及其它症状。
八、躯体自主神经反射假说
在讨论脊椎固定假说当中，根据现有的神经生理学、伤害感受器以及来自异常应力脊椎关节囊疼痛冲动方面的知识，一些病变可通过脊髓后角IV 型伤害性神经纤维经过多节段的传递，直至中枢神经系统，从而影响正常的躯体自主神经通路。多年来推拿师一直坚持认为脊椎一一一一姜丛』完或声皿翅鲤可默响不食的丽株白士后针角能旦劲知扮典官幼价煞邸觉一丛j 曝早七翻

九、生物电异常假说

块～Harri 加n 对生物电异常是否引起脊椎何半脱位进行了深入广泛地研究。在其研究论文《半脱位：一种电现象》中，列举了许多事实支持这种假说，并引证许多现代文献讨论生物组织中的电现象，他认为“生物细胞实质上就是一个设计精巧的电装置”。研究观察到细胞的化学系统、结构成分甚至是细胞的行为都依赖于电荷的恒定和变化。目前已经发现，与正常情况相比，病变组织细胞内的某些特殊部位和细胞器膜上的电荷数有很大的不同。这就为使用电子学技术诊断和治疗疾病提供了可能。
H 肛rison 的研究重点是神经和骨组织的电生理学，主要是骨和神经组织的快速电调节的两个机制，即压电现象和电位流（st ? ing pote 爪i 习）。1 卯8 年L 地司d D . Hal 石～首次将压电现象和电位流理论应用于脊柱推拿。经过研究，他发现部分骨和结缔组织中具有水合物构成的胶原纤维应力可引发电位流和压电现象。而电位流中的离子流动可以引起电势能和压电现象。研究证实，电磁辐射对健康动物的组织细胞具有损伤作用。另有研究显示，骨组织内的电势能可通过上述两种